医学影像学 第七章 消化系统和腹膜腔(5)
医学影像学课件：消化系统与腹部
治疗
肝硬化和肝癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗等 。手术治疗如切除肝肿瘤或进行肝移植等。放疗和化疗 可用于缩小肿瘤或控制癌细胞的扩散。此外，中医药治 疗、免疫治疗等也具有一定的疗效。
胆系疾病的诊断与治疗
诊断
胆系疾病的诊断通常基于症状、体格检查、实验室检 查和影像学检查。症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。体格检查可能包括胆囊压痛、反跳痛等。实 验室检查可能显示白细胞计数增加、血清胆红素升高 、淀粉酶增加等。影像学检查如超声、CT、MRI等有 助于明确病变的部位和程度。
食管
将食物从口腔转运到胃
小肠与大肠
进一步消化和吸收营养物质，以及排泄废物
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的搅拌进行物理消化
化学消化
通过胃酸和酶的作用进行化学消化
吸收
将营养物质从消化液中吸收进入血液
排泄
通过大肠排出废物
消化系统常见疾病
胃炎
肠炎
胃黏膜炎症，可由感染、药物或应激引起
小肠或大肠的炎症，可由感染、炎症性肠 病或过敏引起
钡剂造影
通过吞食含有钡剂的显影剂，在X线下观察钡剂经过食管、胃、肠道的流动情况 ，以判断有无溃疡、狭窄、肿瘤等病变。
CT检查
CT平扫
通过扫描腹部各层组织，以观察有无占位性病变、炎症、血 管病变等。
CT增强扫描
通过注射造影剂，以增强病变组织的显影效果，更准确地判 断病变性质。
MRI检查
MRI平扫
利用磁场和射频脉冲，使人体组织产生信号，以形成图像。常用于观察腹部器官 的结构和功能。
腹部的功能
消化功能
腹部是消化系统的主要部 位，包含胃、肝、胆、胰 等器官，负责食物的消化 和吸收。
消化系统和腹膜腔正常影像学表现【66页】
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
(医学课件)消化系统医学影像学
2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。
大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。
肛门控制排便的部位。
消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。
机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。
小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。
食物残渣和废物通过大肠排出体外。
消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。
肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。
胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。
胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。
消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。
02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。
因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。
X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。
X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。
机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。
疾病的诊断具有重要价值。
常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。
常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。
消化系统与腹膜腔 ppt课件
1
一、 肝脏
2
（一）、检查技术 1、X线 平片：意义不大；
肝血管造影：肝动脉造影
门静脉造影
3
2、CT检查：
（1）平扫：常规扫描。能发现多数病变，囊肿、脂肪肝、 肝硬化、出血等。
（ 2 ）增强： 三期： A 期、 V 期、平衡期（ 25s 、 60s 、 110s） 延迟扫描：5-7”
缩小： 肝叶缩小，变形，比例失调，见于肝硬化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
2．肝的边缘与轮廓异常
肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。肝硬化再生结 节或占位性病变可致。
19
3．肝的弥漫性病变 全肝密度增高：肝血色素沉积症。 全肝密度减低：脂肪肝。 MRI脂肪浸润， T2WI、T1WI呈高信号，脂肪抑制序列则表 现低信号。 如果肝有含铁血黄素沉着，则T1WI和T2WI都表现低信号。
出血：血肿，外伤或肿瘤所致。 ②密度减低 良恶性肿瘤及肿瘤样变；炎性病变等； ③混杂密度：由多种成分组成的病变。
22
增强表现异常： 原发性肝癌病灶增强呈“快进快出”
肝血管瘤增强呈“快进慢出”表现
肝脓肿可形成双重密度的环状强化
肝囊肿则无增强，病灶显示更明确
门脉瘤栓者见门脉低密度充盈缺损。
肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高。
肝转移瘤：部分边缘强化，延迟低密度，“牛眼 征 ”
肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环－靶环 征。
43
3、肝细胞癌(HCC）
病理特点：
90%以上是肝细胞癌 发病与乙型肝炎和肝硬化密切 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
医学影像学：第七章 消化系统和腹膜腔
胃肠道造影
1
第一节
1
2 2
1.空肠 （粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）
6.大肠正常X线表现
第一节
位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：间隔为半月襞，升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵（降结肠）、斜、横交错 动 力 ： 整 体 蠕 动 ， 6 小 时 肝 曲 ， 12 小 时 脾 曲 ， 24-48小时排空 阑尾：位于盲肠内下方 长3-8厘米，宽0.5厘 米，60%可显示，粗细均匀，光滑。
第一节
2
1
2
3
4
2
1
2
3
4
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结 肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结肠
3 1
4
2
2 5
第一节
3
1 4
2 5
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
2 4
4.十二指肠正常X线表现
第一节
起止：幽门－空肠
分区： 球部：等边、等腰三角形、锥形；顶、
底、穹窿（隐窝） 边缘光滑，3~4条纵形平行皱襞；
降部、水平部和升部（十二指肠框）：C 形，粘膜皱
襞呈环形，宽2~3厘米，羽毛状 运动：球部一次排空，降部及升部呈波浪状，可逆蠕 动。
正常十二指肠X线解剖
第一节
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.了解胃肠道正常影像学表现 2. 熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 3.熟悉消化道异常影像学表现 4.掌握食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 5.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
医学影像学：消化系统与腹部
卵巢囊肿
01
02
03
诊断方式
腹部B超、CT等影像学检 查可诊断卵巢囊肿。
症状
卵巢囊肿的症状与囊肿大 小、性质有关，可引起腹 部不适、月经不规律等症 状。
治疗方法
卵巢囊肿的治疗方法包括 药物治疗、手术切除等， 具体治疗方法需根据患者 病情制定。
2023
医学影像学：消化系统与 腹部
目录
• 消化系统概述 • 腹部概述 • 消化系统常见疾病 • 腹部常见疾病 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的应用 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的发展
趋势和挑战
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
食管
胃
小肠
大肠
口腔是消化系统的入口 ，主要负责食物的咀嚼 和唾液的混合。
胆结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，可能与饮食不当、肥胖 等因素有关。
胆管结石
胆管结石指胆总管下端到胰管汇合处的结石，可能与胆道感 染、胆汁淤积等因素有关。
胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有 关。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、遗传等因素有关。
数据共享与人工智能辅助诊断
发展趋势：随着大数据和人工智能技术的不断发展，数 据共享和人工智能辅助诊断已成为医学影像学的重要发 展方向之一。该技术能够提高诊断效率和准确性，同时 降低误诊率。
数据共享是指将医学影像数据和诊断结果进行共享，以 便医生和研究人员进行合作和交流。这有助于提高诊断 的准确性和可靠性，同时降低误诊率。人工智能辅助诊 断是基于人工智能技术对医学影像进行分析和识别，以 辅助医生进行疾病诊断。该技术能够快速、准确地识别 病变组织，提高诊断效率和准确性。此外，人工智能辅 助诊断还可以通过定量分析病变组织的信息，为医生提 供更多的诊断参考依据
医学影像学课件：消化系统与腹膜腔
A：胃底 B：胃体 C：胃窦（幽门前区） D：胃窦（幽门管） E：十二指肠球部
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 十二指肠
• C型，包绕胰头
• 球部、降部、水平 部、升部
• 球部呈锥形，光滑 整齐，粘膜纵行、 平行，降部以下呈 羽毛状
• 波浪状蠕动，可有 逆蠕动
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• CT、MRI
– 扩张良好的胃壁厚度不超过5mm。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
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肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
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肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－结节型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• CT
平扫
动脉期
门脉期
至延精迟期至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：正常影像表现
至精至诚 至善至爱
影像总结腹膜腔解剖及影像诊断
影像总结腹膜腔解剖及影像诊断检查方法•X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液•X线胃肠钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移•US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与邻近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙及腹膜结构•CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构•增强可显示腹膜肿瘤性病变•MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变CT影像分析•CT平扫，正常腹膜厚度约1～2㎜，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气•腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状•腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟•腹腔积气：CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。
腹膜炎病理与临床•起病：急性、慢性•病因：继发性、原发性•范围：弥漫性、局限性•原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症•慢性腹膜炎主要为结核性•病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气•剧烈发热、腹胀、腹痛•恶心、呕吐•板状腹、全腹压痛、反跳痛•白细胞增高、核左移•原发病灶的症状、体征急性全腹膜炎影像学表现平片游离气腹征腹腔积液征反射性肠郁张肠壁增厚与粘连腹脂线模糊CT平扫可显示左述征象，且更加准确和精细可显示病原性征象如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟局限性腹膜炎影像学表现•平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂先增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张•CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可先后司阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，邻近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡。
腹腔脓肿病理与临床•以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁•腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史•来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象•上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦•下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现•盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛腹腔脓肿影像学表现•平片腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。
医学影像诊断学：肠系膜和腹膜腔
盆腔
膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫 直肠窝）
膀胱（盆外侧）旁隐窝 直肠周围隐窝 腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可
以将上述间隙或隐窝撑开，显示出其结 构，有时尚可以看到它们的分界的韧带 和系膜。
直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝
异常影像学表现
腹膜增厚 腹腔积液 腹腔积气 腹腔肿块：可位于网膜、系膜及腹膜上；
肠系膜和腹膜腔
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸
腹水。 4.扫描前半小时服造影剂或清水1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层或脏 腹膜间的系膜、韧带、网膜，起连接、固 定作用及血管神经入脏器途径。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若 干间隙、隐窝，陷凹等，形成类“房中房” 样模式。
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
CT表现
1、壁层腹膜或内脏表面结节状、扁平状软 组织影或腹膜不规则弥漫性增厚。
与肠道、脏器关系密切。
腹腔积液（peritoneal fluid）
渗出液，漏出液 原因：炎症、肿瘤、门静脉高压和低蛋
白血症等。 一般不同原因产生的量不同、部位不同。
大量积液充满腹腔。 与胸腔积液鉴别；与腹腔脓肿鉴别。
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液 双侧胸腔积液
影像-6消化系统和腹膜腔
消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。
轴位观溃疡成活山口状。
●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。
2、管腔狭窄与管壁僵硬。
3、腔内充盈缺损。
4、不规则龛影。
5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。
●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。
●胃溃疡的直接征象是龛影。
龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。
③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
④黏膜破坏、消失、中断。
⑤肿瘤区蠕动消失。
●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。
2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。
3、较大的龛影，边缘不整齐。
4、黏膜破坏。
5、肠壁僵硬、结肠袋消失。
思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。
2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。
3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
【影像诊断PPT】消化系统与腹膜腔
中晚期分型
１浸润型
２ 增生型
３溃疡型
各型可混和出现。
部位中下段多见，上段少见。
❖ [影像学表现] ❖ 钡餐 ❖ 早期表现：只侵犯粘膜或粘膜下层 ❖ 1.病变区食管粘膜增粗、迂曲、中断，边缘毛 ❖ 糙、紊乱 ❖ 2.毛糙、紊乱的粘膜上出现小龛影，大小 ❖ 0.2×0.2厘米—0.4×0.4厘米 ❖ 3.局限性小的充盈缺损，大小0.5×0.5厘米— ❖ 0.5×2厘米 ❖ 4.食管管腔局限性僵硬
的黏膜皱襞相连续。
右前斜位是观察食 管的常规体位，其 前缘可见三个压迹
（二）胃、十二指肠
❖正常表现：充盈相可观察胃的全貌，胃分胃底 、胃体、胃窦三部分及胃小弯和大弯。胃的形 状与体型、张力和神经功能状态有关。
分四型： ❖ 胃的轮廓：胃的粘膜；胃的蠕动： ❖ 十二指肠全程呈C型，将胰头包绕其中，分球
▪ 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡 剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示 出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分 泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检 查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的 影响，易发现器质性疾患等优点。
▪ 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
❖（4） 胸内淋巴结转移—肺门大、纵隔宽 ❖ X线对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值。
❖ ＣＴ表现 ❖ 食管壁改变：厚超过5MM，早期偏心性、不对称，管腔
狭窄，上方扩张 ❖ 管腔内肿块：广基底，可见龛影 ❖ 食管周围纵隔内脂肪线消失或模糊 ❖ 肿块与邻近组织或器官境界不清：侵犯气管支气管时表
❖ 管腔扩张
❖ 4、位置和移动度改变 ❖ 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 ❖ 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 ❖ 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 ❖ 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 ❖ 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良
医学影像学课件：消化系统与腹部
胃镜检查可观察胃黏膜炎症程度和范 围，X线钡剂造影可显示胃壁柔软、 黏膜皱襞粗乱等征象。
小肠疾病影像学表现与诊断
克罗恩病
X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及 并发症情况。
肠结核
X线钡剂造影可见肠黏膜溃疡、肠腔狭窄、肠壁僵硬等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及并发症 情况。
腹部生理功能
消化
代谢
腹部是消化系统的主要部位，包括胃 、肝、胆、胰等器官，参与食物的消 化和吸收过程。
腹部器官参与糖类、脂肪、蛋白质等 物质的代谢过程，维持人体内环境的 平衡。
排泄
腹部容纳了大部分的消化器官和排泄 器官，如大肠、小肠、肝胆等，负责 将废物排出体外。
腹部常见疾病类型
炎症性疾病
如胃炎、肝炎、胰腺炎 等，多因感染、炎症引
06
医学影像学在消化系统与腹部 疾病治疗中的应用
手术前评估与指导
诊断疾病
通过医学影像学检查，如X光、 CT、MRI等，医生可以准确诊断 消化系统与腹部疾病，如胃癌、
肝癌、胰腺炎等。
制定手术方案
根据影像学检查结果，医生可以制 定详细的手术方案，包括手术入路 、切除范围、重建方式等。
预测手术效果
通过影像学检查，医生可以预测手 术效果，为患者和家属提供明确的 手术预期。
消化系统常见疾病类型
胃溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保 护机制受损，导致胃黏膜出现 缺损。
肝硬化
由慢性肝炎、酒精中毒等多种 原因引起的肝组织纤维化病变 。
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，前 者主要由感染引起，后者与长 期不良饮食习惯有关。
胃癌
腹膜腔分区及影像学表现
谢谢
镰状韧带和冠状韧带
是一个由前腹壁连于肝 的比较薄的腹膜反折， 向下延至脐平面，止于 肝圆韧带索。镰状韧带 的两层腹膜分开包绕肝 脏，形成冠状韧带止于 横膈，形成胃、十二指 肠的韧带止于肝脏的下 表面。
肝圆韧带：镰状韧带的下缘是肝圆韧带，它是纤维 索结构，系脐静脉闭锁而成。
胃脾韧带和脾肾韧带：胃脾韧带连于胃大弯上部和脾，属于大网 膜的一部分，其内走行着胃网膜左及胃短血管。胃脾韧带病变可 以是转移性的，它是胃癌向脾转移的通道。胃脾韧带分两层包绕 脾脏后，再汇合形成脾肾韧带，联系脾和左肾。脾肾韧带内含有 脾动静脉的胰尾段。
腹膜腔分区及 影像学表现
林宇宁
腹膜腔定义：腹膜 包绕范围内，由腹 膜反折所形成的韧 带、系膜、网膜以 及由它们分隔所形 成的间隙、隐窝、 凹陷等即所谓的腹 膜腔。
腹膜形成结构
小网膜
是由肝脏与胃小弯和 十二指肠上端近2cm 之间的腹膜反折形成。 包括肝胃韧带和肝十 二指肠韧带。
大网膜
是连于胃大弯和横结 肠之间的双层腹膜结 构。
• 该层面的肝周间隙与前层相同，脾胃隐窝（12）和脾肾隐窝（13）开 始出现，网膜囊脾隐窝（10）与脾胃隐窝间以胃脾韧带相隔。
• 该层面脾肾韧带出现（13），脾周三个间隙较上一断层明显，20为肝裸区。
• 该层面肝裸区消失，右肝上前间隙与右肝下间隙（16，肝肾隐窝）直 接相通。网膜囊前庭（7）和网膜囊下隐窝（8）可见。
小肠系膜
是宽阔的扇形腹膜皱 折，它附着在后腹腔， 其根部长约15 cm， 从十二指肠空肠曲沿 着对角线方向走向回 盲瓣。
横结肠系膜
是位于横结肠和腹腔后 壁之间的较宽的腹膜反 折，它与腹后壁的附着 线沿水平方向斜行走在 十二指肠降部、胰头、 胰体、十二指肠升部的 前面。
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（一）肝细胞癌
★ 总之，在由RN、DN 到sHCC 的演变过程中， 其MR 信号在T1WI 上是由高及低、在T2WI 上 是由低到高的趋势
★ T2WI 对sHCC 与RN、DN 的鉴别较有意义 ★ RN、DN 的鉴别有一定困难
（一）肝细胞癌
T1WI 高信号 T2WI低信号
（一）肝细胞癌
退变结节伴局灶性肝细胞肝癌 结中结（T WI低信号中高信号）
▲块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉 期强化迅速下降
▲门V、腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 ▲平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下
降，肿瘤为低密度
（一）肝细胞癌
肝顶部结节型肝癌
（一）肝细胞癌
巨块型肝癌
巨块型HCC 肝内转移
肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室
（一）肝细胞癌
第七章 消化系统和腹膜腔
Image Diagnosis of the Digestive System and Peritoneal Cavity
赵新 天津医科大学
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
五、肝脏恶性肿瘤
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
（一）肝细胞癌
【临床与病理】 病理分型：巨块型、结节型、弥漫型
并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 平扫
▲ 有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 ▲ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V增宽，密度减低 ▲ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 增强
▲结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化， 门静脉期转为低密度
（一）肝细胞癌
MRI表现 ◆ 门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿 块，提示门、肝静脉癌栓形成 ◆ 可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象 ◆ Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化 ◆ 应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行 对比增强，则T2WI仍然表现稍高信号
Pre-Gd
原发肝细胞癌 （包膜延迟强化）
★ 再生结节是完全良性的病变 ★ 直径0.3~1cm间 ★ 是机体对大量肝细胞功能减退的一种代偿性
反应，并局部生长因子水平增高
（一）肝细胞癌
★ 肝退变结节(dysplasticdodule, DN)在病理上被定 义为结节性肝细胞再生，直径1-3cm，伴有肝 细胞的变性而无恶性征象
★ DN 较RN 大的结节，无真正包膜，被认为是一 种癌前病变，在15 %～25 %的肝硬化患者中发 现此结节
Arterial Phase
Delayed Phase
（一）肝细胞癌
★ 目前认为肝细胞癌变一个连续的、多阶 段的病理过程
★ 再生结节、退变结节及肝细肝癌为这一 过程中的不同发展阶段
★ 它们之间转化的机制尚不清楚
（一）肝细胞癌
★ 病理上再生结节（regenerative nodule, RN） 是在肝硬化基础上肝细胞及周围间质的局灶 性增生，其细胞形态同正常肝实质相同
（一）肝细胞癌
★ 常规CT平扫上RN、DN 和sHCC多数呈界线清楚的低 密度，少数呈等密度或高密度，不具特异性
★ 动态增强CT扫描：随着结节恶性程度的增高，肝动脉 供血比例逐渐增加，而门静脉供血比例逐渐减少 ◆ 小肝细胞癌动脉期明显增强，而门脉期又恢复其低 密度 ◆ 退变结节、再生结节的增强规律与正常肝组织相似
★ 小肝癌（small hepatocelluar carcinoma, sHCC），病灶< 3 cm
（一）肝细胞癌
—正常肝脏—Leabharlann 静脉供血—肝硬化 —再生结节
—血供改道，少量肝动脉供血
—退变结节（低度） —退变结节（高度） — 肝细胞癌
—肝动脉供血为主 — 肝动脉供血
肝硬化发展至肝细胞癌的血供变化
型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点
ROI
TDC
（一）肝细胞癌
MRI表现 ◆ 在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂 肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号 ◆ 40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤 周围，厚约0.5mm～3mm的低信号环。 ◆ T2WI上肿瘤呈稍高信号
▲弥漫型：结节较小，密布全肝 ▲肿块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 ▲结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形
小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结 节瘤径之和≤3cm
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 平扫
▲ 单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块， 有完整包膜者肿块边缘清晰光滑
▲ 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度 ▲ 弥漫型结节分布广泛，境界不清 ▲ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合
（一）肝细胞癌
★ 分为低度退变结节和高度退变结节 ◆ 低度 DN 含有肝细胞，轻度异常，无结节或 细胞异型性 ◆ 高度 DN 含有局灶或广泛结构异常或细胞异 型性
★ 退变结节，或称腺瘤样增生、巨大再生结节、 结节性增生、腺瘤增生性结节和肝细胞假瘤
（一）肝细胞癌
★ 退变结节伴局灶性肝细胞肝癌：指肝细胞肝 癌在退变结节内发生， 即“结中结”
（一）肝细胞癌
结节性肝硬化并肝癌
（一）肝细胞癌
★ 再生性结节 ◆ T1WI：高或等信号强度 ◆ T2WI：低或等信号强度（可能与含铁血黄 素沉着或其周围的纤维间隔有关） ◆ 增强表现为低信号强度（相对肝实质强化）
（一）肝细胞癌
★ 退变结节 ◆ T1WI：高或等信号（特征表现） ◆ T2WI： 低或等信号（特征表现） ，如有高 信号提示癌变 ◆ 增强：早期无强化；晚期与肝实质强化一致
（一）肝细胞癌
小肝癌 T2WI高信号
（一）肝细胞癌
★ 顺磁性氧化铁 ◆ 再生结节、退变结节中的Kupffer细胞吞噬 了一定量的SPIO，缩短T2，信号降低，结 节变得模糊 ◆ 癌结节因局部缺乏Kupffer细胞，瘤内仍保 持高信号强度，增强后与肝背景信号差别 进一步加大，显示更加清楚
【影像学表现】
CT增强 动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可 见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤 内对比剂“快进快出”的特点
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT
★ 增强
◆动 态 CT 分 别 测 定 CT 值 并 绘 制 时 间 - 密 度 曲 线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降