消化系统与腹膜腔
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消化系统和腹膜腔断层解剖医学PPT课件
（二）慢性胃炎 【临床与病理】
浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 主要表现为上腹部疼痛和饱胀感 【影像学表现】 X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜 所见与活检，方能明确分类与程度。 常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多
44
十一、胃溃疡
【临床与病理】 常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦部； 表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节 律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返酸、 呕血、黑便、幽门梗阻等
20
五、胃肠道先天性疾病
（一）食管闭锁与食管气管瘘 二者常并存，占90% 【临床与病理】 根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管 瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）： Ⅰ型： 食管上下均为盲端，中间无连接或 以纤维组织索条连接，无食管气管瘘； Ⅱ型： 食管上段有瘘管与气管相通，而下 部呈盲端；
食管造影正常X线表现
3
胃各部名称
4
胃的分型
5
胃造影正常X线表现 十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）
6
正常小肠充钡影像
结肠造影正常表现（站立位）
7
（二）正常声像图表现 1、贲门声像图表现 2、胃声像图表现 3、十二指肠声像图表现 4、空肠、回肠声像图表现 5、结肠声像图表现
8
（三）正常CT表现 1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常； 2、胃：适度扩张后，胃壁厚2~5mm，一般 不超过10mm； 3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同； 4、小肠：肠壁厚3~5mm； 5、大肠：肠壁厚3~5mm。
典型特征：“A”环与“B”环
鉴别：食管膈壶腹—生理现象
食管下段憩室
41
食管裂孔疝
42
十、胃炎
（一）急性胃炎 【临床与病理】
多进食后数小时上腹部痛，拒食、恶心、 呕吐等 【影像学表现】 X线：轻微—可无阳性发现；较重者—胃内 滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿 孔可见平片或透视下的膈下积气。
消化系统与腹膜腔腹膜腔和肠系膜培训课件
本文• 档医所学提影供像的学信息（仅第供8参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 版）
腹膜结核
• CT增强，可见腹膜均匀增厚（），肠壁增厚（↑）， 肠系膜增厚（），大网膜增厚呈污垢样改变（☆）， 肠管相互粘连而不漂浮
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①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。
本文• 档医所学提影供像的学信息（仅第供8参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 版）
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腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多 渗出时呈污垢样改变。 ②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠 系膜增厚呈线状、星芒状改变。 ③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内 多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
1. X线检查 2. 超声检查
二、正常影像表现
3. CT检查
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
消化系统与腹膜腔-腹膜腔和肠系膜共20页
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
消化系统与腹膜腔-腹膜腔和肠系膜
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
消化系统与腹膜腔-腹膜腔和肠系膜
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿
消化系统与腹膜腔 ppt课件
肝脏、胆系、胰腺、脾脏
1
一、 肝脏
2
（一）、检查技术 1、X线 平片：意义不大；
肝血管造影：肝动脉造影
门静脉造影
3
2、CT检查：
（1）平扫：常规扫描。能发现多数病变，囊肿、脂肪肝、 肝硬化、出血等。
（ 2 ）增强： 三期： A 期、 V 期、平衡期（ 25s 、 60s 、 110s） 延迟扫描：5-7”
缩小： 肝叶缩小，变形，比例失调，见于肝硬化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
2．肝的边缘与轮廓异常
肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。肝硬化再生结 节或占位性病变可致。
19
3．肝的弥漫性病变 全肝密度增高：肝血色素沉积症。 全肝密度减低：脂肪肝。 MRI脂肪浸润， T2WI、T1WI呈高信号，脂肪抑制序列则表 现低信号。 如果肝有含铁血黄素沉着，则T1WI和T2WI都表现低信号。
出血：血肿，外伤或肿瘤所致。 ②密度减低 良恶性肿瘤及肿瘤样变；炎性病变等； ③混杂密度：由多种成分组成的病变。
22
增强表现异常： 原发性肝癌病灶增强呈“快进快出”
肝血管瘤增强呈“快进慢出”表现
肝脓肿可形成双重密度的环状强化
肝囊肿则无增强，病灶显示更明确
门脉瘤栓者见门脉低密度充盈缺损。
肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高。
肝转移瘤：部分边缘强化，延迟低密度，“牛眼 征 ”
肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环－靶环 征。
43
3、肝细胞癌(HCC）
病理特点：
90%以上是肝细胞癌 发病与乙型肝炎和肝硬化密切 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
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一、 肝脏
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（一）、检查技术 1、X线 平片：意义不大；
肝血管造影：肝动脉造影
门静脉造影
3
2、CT检查：
（1）平扫：常规扫描。能发现多数病变，囊肿、脂肪肝、 肝硬化、出血等。
（ 2 ）增强： 三期： A 期、 V 期、平衡期（ 25s 、 60s 、 110s） 延迟扫描：5-7”
缩小： 肝叶缩小，变形，比例失调，见于肝硬化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2．肝的边缘与轮廓异常
肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。肝硬化再生结 节或占位性病变可致。
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3．肝的弥漫性病变 全肝密度增高：肝血色素沉积症。 全肝密度减低：脂肪肝。 MRI脂肪浸润， T2WI、T1WI呈高信号，脂肪抑制序列则表 现低信号。 如果肝有含铁血黄素沉着，则T1WI和T2WI都表现低信号。
出血：血肿，外伤或肿瘤所致。 ②密度减低 良恶性肿瘤及肿瘤样变；炎性病变等； ③混杂密度：由多种成分组成的病变。
22
增强表现异常： 原发性肝癌病灶增强呈“快进快出”
肝血管瘤增强呈“快进慢出”表现
肝脓肿可形成双重密度的环状强化
肝囊肿则无增强，病灶显示更明确
门脉瘤栓者见门脉低密度充盈缺损。
肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高。
肝转移瘤：部分边缘强化，延迟低密度，“牛眼 征 ”
肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环－靶环 征。
43
3、肝细胞癌(HCC）
病理特点：
90%以上是肝细胞癌 发病与乙型肝炎和肝硬化密切 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
医学影像学：第七章 消化系统和腹膜腔
胃肠道造影
1
第一节
1
2 2
1.空肠 （粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）
6.大肠正常X线表现
第一节
位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：间隔为半月襞，升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵（降结肠）、斜、横交错 动 力 ： 整 体 蠕 动 ， 6 小 时 肝 曲 ， 12 小 时 脾 曲 ， 24-48小时排空 阑尾：位于盲肠内下方 长3-8厘米，宽0.5厘 米，60%可显示，粗细均匀，光滑。
第一节
2
1
2
3
4
2
1
2
3
4
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结 肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结肠
3 1
4
2
2 5
第一节
3
1 4
2 5
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
2 4
4.十二指肠正常X线表现
第一节
起止：幽门－空肠
分区： 球部：等边、等腰三角形、锥形；顶、
底、穹窿（隐窝） 边缘光滑，3~4条纵形平行皱襞；
降部、水平部和升部（十二指肠框）：C 形，粘膜皱
襞呈环形，宽2~3厘米，羽毛状 运动：球部一次排空，降部及升部呈波浪状，可逆蠕 动。
正常十二指肠X线解剖
第一节
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.了解胃肠道正常影像学表现 2. 熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 3.熟悉消化道异常影像学表现 4.掌握食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 5.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
《消化系统腹膜》课件
对于某些严重的腹膜疾病，如 腹膜肿瘤、肠梗阻等，手术切 除病变组织是主要的治疗方法 。
支持治疗
对于严重营养不良、电解质紊 乱的患者，需要进行营养支持 、补充电解质等治疗。
其他治疗
如放疗、化疗、免疫治疗等， 根据病情选择合适的治疗方法
。
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多吃蔬 菜水果，减少油腻、刺激性食
腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤
起源于腹膜本身的肿瘤，包括良性和 恶性肿瘤。良性肿瘤如脂肪瘤、纤维 瘤等，恶性肿瘤如腹膜间皮瘤、肉瘤 等。
继发性腹膜肿瘤
由其他部位转移或扩散到腹膜的肿瘤 ，如肠癌、胃癌等转移到腹膜的肿瘤 。
腹膜粘连
粘连的形成
腹膜粘连是由于炎症、创伤、手术等原因导致腹膜表面相互粘连，影响腹腔内 器官的正常功能。
详细描述
在临床研究中，针对消化系统腹膜疾病的手术、药物治疗方 案不断优化，提高了治愈率和生存率。同时，新的诊断技术 和方法也不断涌现，为早期发现和治疗提供了更好的手段。
基础研究进展
总结词
基础研究是消化系统腹膜疾病治疗的 重要支撑，近年来在细胞、分子水平 上取得了一系列进展。
详细描述
在基础研究中，科学家们深入探究消 化系统腹膜疾病的发病机制，发现了 许多新的靶点和药物作用机制。同时 ，新的细胞和分子技术也为治疗和预 防提供了更多可能性。
物的摄入。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高身 体免疫力，预防疾病的发生。
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期 发现腹膜疾病。
避免危险因素
如戒烟、戒酒，避免接触有害 化学物质等，以降低腹膜疾病
的发生风险。
PART 05
支持治疗
对于严重营养不良、电解质紊 乱的患者，需要进行营养支持 、补充电解质等治疗。
其他治疗
如放疗、化疗、免疫治疗等， 根据病情选择合适的治疗方法
。
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多吃蔬 菜水果，减少油腻、刺激性食
腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤
起源于腹膜本身的肿瘤，包括良性和 恶性肿瘤。良性肿瘤如脂肪瘤、纤维 瘤等，恶性肿瘤如腹膜间皮瘤、肉瘤 等。
继发性腹膜肿瘤
由其他部位转移或扩散到腹膜的肿瘤 ，如肠癌、胃癌等转移到腹膜的肿瘤 。
腹膜粘连
粘连的形成
腹膜粘连是由于炎症、创伤、手术等原因导致腹膜表面相互粘连，影响腹腔内 器官的正常功能。
详细描述
在临床研究中，针对消化系统腹膜疾病的手术、药物治疗方 案不断优化，提高了治愈率和生存率。同时，新的诊断技术 和方法也不断涌现，为早期发现和治疗提供了更好的手段。
基础研究进展
总结词
基础研究是消化系统腹膜疾病治疗的 重要支撑，近年来在细胞、分子水平 上取得了一系列进展。
详细描述
在基础研究中，科学家们深入探究消 化系统腹膜疾病的发病机制，发现了 许多新的靶点和药物作用机制。同时 ，新的细胞和分子技术也为治疗和预 防提供了更多可能性。
物的摄入。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高身 体免疫力，预防疾病的发生。
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期 发现腹膜疾病。
避免危险因素
如戒烟、戒酒，避免接触有害 化学物质等，以降低腹膜疾病
的发生风险。
PART 05
医学影像学课件：消化系统与腹膜腔
A：胃底 B：胃体 C：胃窦（幽门前区） D：胃窦（幽门管） E：十二指肠球部
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 十二指肠
• C型，包绕胰头
• 球部、降部、水平 部、升部
• 球部呈锥形，光滑 整齐，粘膜纵行、 平行，降部以下呈 羽毛状
• 波浪状蠕动，可有 逆蠕动
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• CT、MRI
– 扩张良好的胃壁厚度不超过5mm。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－结节型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• CT
平扫
动脉期
门脉期
至延精迟期至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：正常影像表现
至精至诚 至善至爱
消化系统和腹膜腔
消化系统和腹膜腔1、食管疾病1)食管静脉曲张①X线：早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲；典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状。
②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。
2）食管平滑肌瘤①X线：主要表现为肿瘤边缘完整，光滑、锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆型或分叶状，切线为观察显示为半圆形凸向食管腔内之阴影。
②CT检查见于食管壁相连的软组织样密度肿块影，边缘光滑，内部密度均匀，邻近组织受压，上位食管扩张。
3）食管癌①吞钡后的食管造影表现为:不规则的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟及粘膜中断。
②CT可见病变段食管壁局限性增厚，边界不清，形态不规则，受压移位，上位食管扩张。
4）食管裂孔疝①膈上疝囊；②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连；③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。
2、胃疾病1、胃癌CT:1)早期胃癌：多见于胃窦与胃体部，CT多无阳性发现；2进展期胃癌：①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁；②胃壁增厚＞0.5cm;③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变，可呈凹凸不平或结节状；④增强以后呈不均匀强化。
3、肠道的肿瘤1）十二指肠癌CT:①不规则息肉样肿块，呈不均匀强化；②肠腔变窄；③局限性环状狭窄，肠壁僵硬；④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。
2）小肠腺癌CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块，呈不均与强化；②边界清晰，形状不整的环形管腔狭窄，管壁僵硬；③肠壁粘膜皱襞破坏，远端梗阻，近端管腔扩张。
3）小肠腺瘤CT:（本病主要靠X线钡餐造影）①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块，轻度均匀强化；②肿块表面光滑，境界清晰，少数可呈分叶状；③肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变的可能。
4）小肠淋巴瘤CT：①其好发部位为回肠；②呈单发或多发息肉样软组织肿块，轻至中度强化；③粘膜破坏轻，较少形成狭窄，狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬；④部分肠壁浸润，受累官腔粘连、固定，可伴发肠套叠。
消化系统--腹膜
肝十二指肠韧带：肝门和十二指肠上部之间，和肝 胃韧带无明显分界，含胆总管、肝固有动脉、肝门静脉以及 肝的淋巴管、淋巴结和神经等，其中胆总管前右侧，肝固有 动脉在左侧，肝门静脉在二者的后方。
小 网 膜
网膜孔
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
2. 大网膜：
由4层腹膜组成，前两层自胃大 弯和十二指肠上部向下延续而成， 约达脐平面以下返折向上为大网膜 后两层，上行至横结肠，再分别包 绕横结肠前、后面并向上方延续为 横结肠系膜，成人4层常愈合一起， 儿童下份愈合，上部前、后两层间 留有间隙。
成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。
男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵 管、子宫、阴道与外界相通。
腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁与腹后壁之
间的腔。
腹膜的作用： 1. 分泌浆液（100~200ml） 2. 吸收液体和气体，膈下区 >盆部 3. 修复、再生能力 4. 支持、防御作用
二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系
肝十二指 肠韧带
肝肾隐窝 横结肠系膜 肠系膜 阑尾系膜
脾胃韧带
胰腺
十二指肠 上隐窝
十二指肠 下隐窝
乙状结 肠系膜
㈢ 韧带：
壁腹膜移行于脏腹膜或连 于各器官之间的腹膜构成， 大多为双层。
1. 肝的韧带：
⑴ 肝胃韧带 ⑵ 肝十二指肠韧带
⑶ 镰状韧带：矢状位——⑷ 肝圆韧带
⑸ 冠状韧带：冠状位，两层在肝的膈面分开，使肝的膈面后 部直接与膈相贴形成肝裸区，冠状韧带的左、右端两层彼此 会合，分别形成 ⑹左、右三角韧带
按脏腹膜覆被各脏器的情况不同，可将腹、盆 腔内的脏器分为三类：
㈠ 腹膜内位器官：胃、十二直肠上部、空肠、回
肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、 输卵管等（几乎全部）。
小 网 膜
网膜孔
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
2. 大网膜：
由4层腹膜组成，前两层自胃大 弯和十二指肠上部向下延续而成， 约达脐平面以下返折向上为大网膜 后两层，上行至横结肠，再分别包 绕横结肠前、后面并向上方延续为 横结肠系膜，成人4层常愈合一起， 儿童下份愈合，上部前、后两层间 留有间隙。
成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。
男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵 管、子宫、阴道与外界相通。
腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁与腹后壁之
间的腔。
腹膜的作用： 1. 分泌浆液（100~200ml） 2. 吸收液体和气体，膈下区 >盆部 3. 修复、再生能力 4. 支持、防御作用
二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系
肝十二指 肠韧带
肝肾隐窝 横结肠系膜 肠系膜 阑尾系膜
脾胃韧带
胰腺
十二指肠 上隐窝
十二指肠 下隐窝
乙状结 肠系膜
㈢ 韧带：
壁腹膜移行于脏腹膜或连 于各器官之间的腹膜构成， 大多为双层。
1. 肝的韧带：
⑴ 肝胃韧带 ⑵ 肝十二指肠韧带
⑶ 镰状韧带：矢状位——⑷ 肝圆韧带
⑸ 冠状韧带：冠状位，两层在肝的膈面分开，使肝的膈面后 部直接与膈相贴形成肝裸区，冠状韧带的左、右端两层彼此 会合，分别形成 ⑹左、右三角韧带
按脏腹膜覆被各脏器的情况不同，可将腹、盆 腔内的脏器分为三类：
㈠ 腹膜内位器官：胃、十二直肠上部、空肠、回
肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、 输卵管等（几乎全部）。
影像-6消化系统和腹膜腔
消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。
轴位观溃疡成活山口状。
●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。
2、管腔狭窄与管壁僵硬。
3、腔内充盈缺损。
4、不规则龛影。
5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。
●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。
●胃溃疡的直接征象是龛影。
龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。
③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
④黏膜破坏、消失、中断。
⑤肿瘤区蠕动消失。
●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。
2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。
3、较大的龛影，边缘不整齐。
4、黏膜破坏。
5、肠壁僵硬、结肠袋消失。
思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。
2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。
3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
消化系统与腹膜腔3-精品医学课件
影；DSA
• CT检查：全腹平扫，增强扫描
• 超声检查 4
正常影像表现
• X线检查
• 平片 ： • 腹壁与盆壁 ：胁腹 线 • 实质脏器：肝、脾 、肾 • 空腔脏器：胃肠道 、胆囊、膀胱
• 造影检查
• CT
5
基本病变表现-X线检查
• 腹腔积气：
• 游离气腹:膈下新月形气体 • 局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内
42
盆腔积血
43
• 包膜基本完整，包膜下高密度影，随时间延长密 度减低，增强血肿无强化
• 脏器实质受压内陷
• 实质脏器内血肿：急性出血为高密度，出血 久者呈低密度
• 实质脏器破裂
• 实质脏器内和/或包膜下血肿 • 膈下、肝肾隐窝、盆腔、结肠旁沟内积血 • 包膜不完整
40
右肾被膜下血肿
41
肝破裂、肝周积液
脾内血肿
• 系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集 • 血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多
、液面高 • 梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液 • “假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝）
• “假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体 • “咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆
• 腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度
增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋 白血症等。
• 实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大
6
膈下游离气体
7
基本病变表现-X线检查
• 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大： 主要见于梗阻性病变
• 梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平
十二指肠降段梗阻：双泡征 小肠及结肠扩张：通过粘膜区分
• 动力性肠梗阻：无器质性病变 • 麻痹性肠梗阻 • 痉挛性肠梗阻
• CT检查：全腹平扫，增强扫描
• 超声检查 4
正常影像表现
• X线检查
• 平片 ： • 腹壁与盆壁 ：胁腹 线 • 实质脏器：肝、脾 、肾 • 空腔脏器：胃肠道 、胆囊、膀胱
• 造影检查
• CT
5
基本病变表现-X线检查
• 腹腔积气：
• 游离气腹:膈下新月形气体 • 局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内
42
盆腔积血
43
• 包膜基本完整，包膜下高密度影，随时间延长密 度减低，增强血肿无强化
• 脏器实质受压内陷
• 实质脏器内血肿：急性出血为高密度，出血 久者呈低密度
• 实质脏器破裂
• 实质脏器内和/或包膜下血肿 • 膈下、肝肾隐窝、盆腔、结肠旁沟内积血 • 包膜不完整
40
右肾被膜下血肿
41
肝破裂、肝周积液
脾内血肿
• 系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集 • 血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多
、液面高 • 梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液 • “假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝）
• “假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体 • “咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆
• 腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度
增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋 白血症等。
• 实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大
6
膈下游离气体
7
基本病变表现-X线检查
• 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大： 主要见于梗阻性病变
• 梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平
十二指肠降段梗阻：双泡征 小肠及结肠扩张：通过粘膜区分
• 动力性肠梗阻：无器质性病变 • 麻痹性肠梗阻 • 痉挛性肠梗阻
消化系统—腹膜(人体解剖生理学)
第一节 腹膜
一、腹膜与腹膜腔 腹膜：是覆盖于腹、盆壁内面和腹、 盆腔脏器表面的一层浆膜，由间皮和薄 层结缔组织构成，薄而光滑。 作用：固定、分泌、吸收、修复。 壁腹膜：被覆于腹、盆壁内面的腹膜。 脏腹膜：被覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜。
腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙， 腔有内有少量的浆液，约200～300ml，起润滑和减少器官间 摩擦的作用。
图、 腹膜与腹盆腔脏器的关系
三、腹膜形成的结构
腹膜在脏器之间以及脏器 与腹壁之间相互移行，形成 许多结构：
（一） 陷凹 （二）网膜 （三）系膜 （四）韧带
（一） 陷凹 腹膜在盆腔脏器之间移行，形成较大而恒定的腹膜陷凹。
直肠膀胱陷凹
膀胱子宫陷凹
直
肠
子
宫
陷
凹
男性
女性（Douglas腔）
男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是半卧位或
小网膜右缘游离,后方为网膜孔,通过此孔可进入胃后方的网膜囊.
网膜囊： 存在于小网膜和胃后壁的后
方的一个间隙，它是腹膜腔的一 部分，又称小腹膜腔。网膜孔是 网膜囊通向腹膜腔其他部分的唯 一通道。
2、大网膜
概念： 连于胃大弯和横结肠之间的四层
腹膜结构，形似围裙，悬垂于横 结肠和空、回肠的前面。 作用：
大网膜具有防御功能，当腹腔脏器 发生炎症或穿孔的时候，大网膜可 向病处移动，并包裹病灶。小儿的大网膜较短，下腹部 的炎症病灶不宜被大网膜包裹，炎症宜扩散。
（三） 系膜
系膜由两层腹膜构成，将一些 脏器系于腹后壁，两层之间有 血管、神经、淋巴管、淋巴结 等。这些系膜主要包括：
小肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 空、回肠和乙状结肠的系膜较长，活动度较大，有时会 发生肠扭转，导致肠梗阻，甚至肠管的缺血坏死。
一、腹膜与腹膜腔 腹膜：是覆盖于腹、盆壁内面和腹、 盆腔脏器表面的一层浆膜，由间皮和薄 层结缔组织构成，薄而光滑。 作用：固定、分泌、吸收、修复。 壁腹膜：被覆于腹、盆壁内面的腹膜。 脏腹膜：被覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜。
腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙， 腔有内有少量的浆液，约200～300ml，起润滑和减少器官间 摩擦的作用。
图、 腹膜与腹盆腔脏器的关系
三、腹膜形成的结构
腹膜在脏器之间以及脏器 与腹壁之间相互移行，形成 许多结构：
（一） 陷凹 （二）网膜 （三）系膜 （四）韧带
（一） 陷凹 腹膜在盆腔脏器之间移行，形成较大而恒定的腹膜陷凹。
直肠膀胱陷凹
膀胱子宫陷凹
直
肠
子
宫
陷
凹
男性
女性（Douglas腔）
男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是半卧位或
小网膜右缘游离,后方为网膜孔,通过此孔可进入胃后方的网膜囊.
网膜囊： 存在于小网膜和胃后壁的后
方的一个间隙，它是腹膜腔的一 部分，又称小腹膜腔。网膜孔是 网膜囊通向腹膜腔其他部分的唯 一通道。
2、大网膜
概念： 连于胃大弯和横结肠之间的四层
腹膜结构，形似围裙，悬垂于横 结肠和空、回肠的前面。 作用：
大网膜具有防御功能，当腹腔脏器 发生炎症或穿孔的时候，大网膜可 向病处移动，并包裹病灶。小儿的大网膜较短，下腹部 的炎症病灶不宜被大网膜包裹，炎症宜扩散。
（三） 系膜
系膜由两层腹膜构成，将一些 脏器系于腹后壁，两层之间有 血管、神经、淋巴管、淋巴结 等。这些系膜主要包括：
小肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 空、回肠和乙状结肠的系膜较长，活动度较大，有时会 发生肠扭转，导致肠梗阻，甚至肠管的缺血坏死。
【影像诊断PPT】消化系统与腹膜腔
中晚期分型
１浸润型
２ 增生型
３溃疡型
各型可混和出现。
部位中下段多见，上段少见。
❖ [影像学表现] ❖ 钡餐 ❖ 早期表现：只侵犯粘膜或粘膜下层 ❖ 1.病变区食管粘膜增粗、迂曲、中断，边缘毛 ❖ 糙、紊乱 ❖ 2.毛糙、紊乱的粘膜上出现小龛影，大小 ❖ 0.2×0.2厘米—0.4×0.4厘米 ❖ 3.局限性小的充盈缺损，大小0.5×0.5厘米— ❖ 0.5×2厘米 ❖ 4.食管管腔局限性僵硬
的黏膜皱襞相连续。
右前斜位是观察食 管的常规体位，其 前缘可见三个压迹
（二）胃、十二指肠
❖正常表现：充盈相可观察胃的全貌，胃分胃底 、胃体、胃窦三部分及胃小弯和大弯。胃的形 状与体型、张力和神经功能状态有关。
分四型： ❖ 胃的轮廓：胃的粘膜；胃的蠕动： ❖ 十二指肠全程呈C型，将胰头包绕其中，分球
▪ 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡 剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示 出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分 泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检 查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的 影响，易发现器质性疾患等优点。
▪ 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
❖（4） 胸内淋巴结转移—肺门大、纵隔宽 ❖ X线对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值。
❖ ＣＴ表现 ❖ 食管壁改变：厚超过5MM，早期偏心性、不对称，管腔
狭窄，上方扩张 ❖ 管腔内肿块：广基底，可见龛影 ❖ 食管周围纵隔内脂肪线消失或模糊 ❖ 肿块与邻近组织或器官境界不清：侵犯气管支气管时表
❖ 管腔扩张
❖ 4、位置和移动度改变 ❖ 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 ❖ 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 ❖ 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 ❖ 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 ❖ 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良
消化系统的认知及应用—腹膜的认知及应用
肝门静脉
肾上腺 脾 左肾
腹主动脉
下腔静脉 肝 肾上腺
第十二胸椎
腹部横断面（平网膜孔）
腹膜的认知及应用
四、腹膜的功能
分泌功能 吸收功能 支持和固定脏器 防御功能 修复和再生功能
腹膜的认知及应用
五、腹膜形成的结构
网膜 系膜 韧带 陷凹
肝
胃
横结肠 大网膜 空回肠
子宫 膀胱
网膜孔 胰 横结肠系肠 肠系膜
第三部分
重要知识点
消化功能活动的调节
重要知识点
1.腹膜与腹膜腔的定义及腹膜腔的分部? 2.腹膜的功能？ 3.腹膜形成的结构？ 4.大、小网膜的位置和构成？ 5.腹膜的陷凹及意义？ 6.腹膜与脏器的关系？ 7.消化器官的神经调节和反射性调节方式？ 8.胃肠道激素及主要作用？
第四部分
思维导图
消化功能活动的调节
人体结构与机能
第一部分
腹膜的认知及应用
腹膜的认知及应用
一、腹膜的定义： 二、腹膜的分部：
壁腹膜 脏腹膜 三、腹膜腔：
肝
胃 横结肠 大网膜 空回肠
子宫 膀胱
网膜孔 胰 横结肠系肠 小肠系膜
直肠
腹盆部正中矢状断面
腹膜的认知及应用
肝固有动脉
网膜孔 胃 胰
胃脾韧带 脾肾韧带
腹直肌
镰状韧带 脏腹膜 壁腹股 胆总管 肝十二指 肠韧带
直肠
腹盆部正中矢状断面
腹膜的认知及应用
六、腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜外位器官
腹膜与腹腔脏器的关系
腹膜壁层 腹膜脏层
第二部分
消化功能活动的调节
消化功能活动的调节
一、神经调节
(一)神经支配及其作用 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。
肾上腺 脾 左肾
腹主动脉
下腔静脉 肝 肾上腺
第十二胸椎
腹部横断面（平网膜孔）
腹膜的认知及应用
四、腹膜的功能
分泌功能 吸收功能 支持和固定脏器 防御功能 修复和再生功能
腹膜的认知及应用
五、腹膜形成的结构
网膜 系膜 韧带 陷凹
肝
胃
横结肠 大网膜 空回肠
子宫 膀胱
网膜孔 胰 横结肠系肠 肠系膜
第三部分
重要知识点
消化功能活动的调节
重要知识点
1.腹膜与腹膜腔的定义及腹膜腔的分部? 2.腹膜的功能？ 3.腹膜形成的结构？ 4.大、小网膜的位置和构成？ 5.腹膜的陷凹及意义？ 6.腹膜与脏器的关系？ 7.消化器官的神经调节和反射性调节方式？ 8.胃肠道激素及主要作用？
第四部分
思维导图
消化功能活动的调节
人体结构与机能
第一部分
腹膜的认知及应用
腹膜的认知及应用
一、腹膜的定义： 二、腹膜的分部：
壁腹膜 脏腹膜 三、腹膜腔：
肝
胃 横结肠 大网膜 空回肠
子宫 膀胱
网膜孔 胰 横结肠系肠 小肠系膜
直肠
腹盆部正中矢状断面
腹膜的认知及应用
肝固有动脉
网膜孔 胃 胰
胃脾韧带 脾肾韧带
腹直肌
镰状韧带 脏腹膜 壁腹股 胆总管 肝十二指 肠韧带
直肠
腹盆部正中矢状断面
腹膜的认知及应用
六、腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官
腹膜间位器官 腹膜外位器官
腹膜与腹腔脏器的关系
腹膜壁层 腹膜脏层
第二部分
消化功能活动的调节
消化功能活动的调节
一、神经调节
(一)神经支配及其作用 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。
医学解剖-解剖课学习手记-消化系统-腹膜
腹膜
2022年11月27日12:17
一、概念
（一）腹膜：腹膜是覆盖腹腔、盆腔脏器表面及腹腔与盆腔内面的一层浆膜。
分为脏层、璧层。
（二）腹膜腔：脏、璧层两层所围成的不规则的腔隙。
二、功能
吸收：手术后的患者半坐卧位，腹部吸收强，盆腔弱。
分泌：浆液
支持、固定：系膜和韧带，有支持固定作用
防御：大网膜含有吞噬细胞
修复：
三、腹膜形成的特殊结构
（一）网膜
1.大网膜：胃大弯与横结肠之间，多层腹膜皱襞
2.小网膜：肝与胃小湾、十二指肠上部，之间双层腹膜皱襞
小网膜分布为：肝胃韧带、肝十二指肠韧带
3.网膜囊与网膜孔
小网膜与胃与胰之间腹膜间隙
肝十二指肠韧带右侧游离缘的后方（二）、系膜
小肠系膜
阑尾系膜
横结肠系膜
乙状结肠系膜
（三）韧带
冠状韧带
廉状韧带
廉状韧带
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
脾胃韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
脾肾韧带
（四）陷凹
男性：膀胱直肠陷凹
女性：膀胱子宫陷凹
子宫直肠陷凹
四、腹膜腔的分区及间隙
四、腹膜腔的分区及间隙
（一）分区：结肠上区、结肠下区（二）间隙
肝上间隙：右侧：肝上前、肝上后
左侧：肝上前、肝下后肝下：右侧：肝下间隙
左侧：肝下前、肝下后（三）肠系膜窦。
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痉挛造成、外压性 扩张
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
二、异常影像学表现（3）
ÿ （一）异常X线表现
• 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现（4）
（二）异常声像图表现
胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律 及有无逆蠕动征象
谢谢观看！
上段直肠不相连 男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠
膀胱瘘
五、胃肠道先天性疾病（4）
（二）先天性肛门直肠畸形 【影像学表现】 X线
必不可缺，适宜的时间是出生20小时后，较粗的瘘道可 无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线， 高于此线属高位闭锁，低于此线则为低位闭锁
一、正常影像学表现
（三）正常CT表现
食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方
胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
二、异常影像学表现（1）
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
一、正常影像学表现
（一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
二、异常影像学表现（2）
ÿ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、
（一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头
食管 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
学习难点
本节学习中的难点：
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的 病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的 应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同 影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出 正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
肝曲
脾曲
结肠袋
大肠黏膜皱襞
一、正常影像学表现
（二）正常声像图表现
贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁 厚≤5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠 壁厚度﹤4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充 盈的肠腔内径﹤3cm 结肠
三、观察、分析和诊断
胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
四、不同成像技术的临床应用
首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性
二、异常影像学表现（5）
（三）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
五、胃肠道先天性疾病（2）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【影像学表现】
透视与平片 有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能 排除有无气管瘘 食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁
五、胃肠道先天性疾病（3）
（二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】
胃肠道畸形的首位 Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起 Ⅱ型：肛门膜状型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与
第七章 消化系统和腹膜腔
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室 检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
五、胃肠道先天性疾病（1）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【临床与病理】
病理分型 Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组 织索条连接，无食管气管瘘 Ⅱ型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相 通 Ⅳ型：食管上下端均有瘘管与气管相通 Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管
➢ 定义： ➢ 分类：梗阻性、张力性
二、异常影像学表现（3）
ÿ （一）异常X线表现
• 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
二、异常影像学表现（4）
（二）异常声像图表现
胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律 及有无逆蠕动征象
谢谢观看！
上段直肠不相连 男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠
膀胱瘘
五、胃肠道先天性疾病（4）
（二）先天性肛门直肠畸形 【影像学表现】 X线
必不可缺，适宜的时间是出生20小时后，较粗的瘘道可 无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线， 高于此线属高位闭锁，低于此线则为低位闭锁
一、正常影像学表现
（三）正常CT表现
食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方
胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
二、异常影像学表现（1）
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
一、正常影像学表现
（一）异常X线表现
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
二、异常影像学表现（2）
ÿ （一）异常X 线表现
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义： ➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、
（一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头
食管 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
胃 分为四种类型
✓ A、牛角型 ✓ B、钩型 ✓ C、瀑布型 ✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
学习难点
本节学习中的难点：
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的 病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的 应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同 影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出 正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
肝曲
脾曲
结肠袋
大肠黏膜皱襞
一、正常影像学表现
（二）正常声像图表现
贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁 厚≤5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠 壁厚度﹤4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充 盈的肠腔内径﹤3cm 结肠
三、观察、分析和诊断
胃肠道疾病诊断几原则
检查手段：
主要依靠X线检查
按解剖顺序观察：
不遗漏
熟悉正常：
排查异常
寻找征象：
对应疾病
四、不同成像技术的临床应用
首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性
二、异常影像学表现（5）
（三）异常CT表现
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移
五、胃肠道先天性疾病（2）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【影像学表现】
透视与平片 有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能 排除有无气管瘘 食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁
五、胃肠道先天性疾病（3）
（二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】
胃肠道畸形的首位 Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起 Ⅱ型：肛门膜状型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与
第七章 消化系统和腹膜腔
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室 检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
五、胃肠道先天性疾病（1）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【临床与病理】
病理分型 Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组 织索条连接，无食管气管瘘 Ⅱ型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相 通 Ⅳ型：食管上下端均有瘘管与气管相通 Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管