影像诊断学-消化系统与腹膜腔1
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早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其大小和有无转移。
61
进展期胃癌蕈伞型
•62
胃角后壁的溃疡型癌
•63
进展期胃癌浸润型
•64
半月综合征：
龛影形态不规则， 多呈半月形，位于胃轮 廓之内，周围绕以宽窄 不等的透明带，称为环 堤，环堤上见结节状和 指压迹状充盈缺损（指 压痕），指压痕间有裂 隙状钡剂影（裂隙征）， 以上表现被称为半月综 合征。
22
基本病变表现
3、黏膜与黏膜皱襞的改变： 对发现早期病变及鉴别诊断有重要意义 ①黏膜皱襞破坏 ②黏膜皱襞平坦 ③黏膜皱襞增宽、迂曲 ④黏膜皱襞纠集
23
胃窦癌
粘膜皱襞破坏
•24
粘膜皱襞平坦
•25
粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
•26
粘 膜 纠 集
•27
基本病变表现
4、功能性改变 ①张力的改变：牛角胃 长型胃 ②蠕动的改变：皮革胃 ③运动力的改变：钡剂排空时间 ④分泌功能的改变：空腹胃潴留
幽门痉挛，开放延迟 球部有固定压痛
鉴别诊断：胃癌产生的恶性溃疡（见胃 癌）
58
疾病诊断
胃癌 （gastric carcinoma）
59
临床与病理
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁。临床 表现为上腹疼痛、呕血或黑便，可触及肿块或发生梗阻。 以胃窦、小弯侧及贲门区常见。 大体分为三型：
食管平滑肌瘤：边缘光滑锐利，粘膜大 多光整
食管静脉曲张
36
疾病诊断
食管静脉曲张 （esophageal varices）
37
临床与病理
门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬 化。
临床主要症状为呕血和便血。
38
影像学表现及鉴别诊断:
典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增 宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁边缘呈锯齿状，管壁柔软。
82
影像学表现-CT、MRI
胃肠壁明显增厚，但发生在胃部者，胃 仍可有一定柔软度，发生在肠道者较少发 生梗阻
病变段肠管呈动脉瘤样扩张，原因是肠 壁植物神经丛破坏，肠壁肌力下降，此为 特征性表现
肿块密度或信号均匀，中等度强化
弥漫的胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴 结肿大
83
淋巴瘤（三明治征）
84
51
•52
•53
影像学表现-十二指肠溃疡
90%以上发生在十二指肠球部 直接征象为龛影，但以球部变形更为常见， 可以是“山”字形，三叶草形，葫芦形 球部溃疡愈合后龛影消失，但变形可持续 存在
54
球 底 部 钡 斑
•55
球 部 钡 斑
•56
球 变 形
•57
其他征象：
激惹征：球部痉挛，钡剂于球部不能停留， 排空迅速
CT或MR：胃肠道起源的实性肿块，直径小 于5cm者，边界清晰，密度/信号均匀， 中度或明显强化；较大的肿块，常伴有 坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠 清，肝脏转移较为常见。
77
小肠间质瘤
•78
胃 底 间 质 瘤
•79
疾病诊断
胃肠道淋巴瘤 （gastrointestinal lymphoma）
胃窦
•12
胃底
胃体 胃大弯
胃的分形：牛角型、钩型、瀑布型、长型
•13
充盈相
粘膜相
•14
正常影像表现
小肠
钡剂造影：
空肠位于左中上腹，环状、 羽毛状粘膜皱襞，与回肠没 有明显分界，回肠位于右下 腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅。 服钡后2-6小时钡剂前端达 回盲部，7- 9小时排空。
CT、MRwenku.baidu.com查
15
GIST）
75
临床与病理
源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可伴有平滑肌瘤或（和）神 经鞘瘤的不完全分化，占消化道间叶肿瘤的大部分。 好发于中老年人，多发于胃和小肠，胃占60%-70%。 起源于胃肠壁粘膜下，向腔内或腔内外同时生长。
76
影像学表现
X线：边缘光整的充盈缺损，与正常胃肠壁 分界清，肿块表面粘膜皱襞可展平或龛 影
70
结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠，主要表现为排便
习惯与性状的改变（便血、腹泻、便秘、里急后重，粪便
变细）。
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，可有浅溃疡，基 底宽，肠壁增厚； ②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长， 使肠壁向心性狭窄； ③溃疡型：深而不规则的溃疡。
71
影像学表现-X线
正常影像表现
结、直肠
X线造影：
主要特征是可见 多个
大致对称的袋状突 出，
称结肠袋。
CT、MR检查
壁厚度一般1-3mm，
大于5mm提示病
变可
16
基本病变表现
X线造影检查
1、内腔改变 ①内腔狭窄 ②内腔扩张
食道癌 贲门失迟缓
17
基本病变表现
2、轮廓改变：
①充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的 轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限 性肿块向腔内突出，导致局部钡剂不能充盈 所致。
龛影的形态：多位于小弯 侧，切线位突出于胃轮廓 外，呈火山口状、乳头状、 锥状或其他形状。 边缘光滑整齐，底部平整 或稍不平。
47
•48
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
龛影口部：常有粘膜水肿造成的透明带，良性 溃疡的特征，依范围不同有不同表现：
粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽12mm 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm
影像学表现- CT和MRI
• 多累及回肠末端、节段性受累 • 肠壁增厚，炎症活动期强化较明显。 • 活动期系膜内小血管明显增多，呈“梳征”。 • 并发症表现：蜂窝织炎、脓肿、瘘管、梗阻、
粘连。 • 系膜血管周围淋巴结增大。
鉴别诊断：肠结核和小肠淋巴瘤
•89
•90
80
临床与病理
起源于胃肠道粘膜下的淋巴组织，以胃最 多见，其次是小肠，小肠淋巴瘤好发于回 盲部 病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤 临床症状主要为腹痛、恶性、呕吐、腹泻、 消瘦和发热等
81
影像学表现-X线表现
粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失 充盈缺损：弥漫性多发结节样或肿块样 龛影 胃肠壁多柔软、狭窄不明显
鉴别诊断
胃肠癌：受累段胃肠壁僵硬，肠腔狭窄 胃肠道间质瘤：小者，边界清晰、密度均
匀，强化明显，大者，密度不均，强化程 度较淋巴瘤明显，淋巴结肿大少见
85
疾病诊断
克罗恩病 （Crohn disease）
86
临床与病理
• 又名节段性肠炎，多见于年轻人，为伴有 溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症。 多见于回肠远端，常呈节段性分布。
检查前清洁肠道（缓泻剂或灌肠），经肛门注入气 体及钡剂
•5
•6
注意
透视与点片相结合 形态与功能改变并重 适当加压
•7
• CT
• 平扫+增强 空腹+口服水 • CT小肠造影检查 • 仿真结肠内镜
• MR • 超声
•8
9
正常影像表现
主
动
脉
食道
弓 压 迹
钡餐造影检查 CT与MRI检查
左
28
基本病变表现胃
CT和MR检查
壁 增
腔壁局限性增厚和 厚 肿块
腔壁密度或信号异
常
系膜血管的改变和 淋
淋 巴
巴结异常
结 增
大
29
疾病诊断
食道癌 （esophageal carcinoma）
30
临床与病理
好发于40~70岁男性，主要症状是进行性 吞咽困难
大体分三型：①浸润型 管腔狭窄 ②增生型 肿块 ③溃疡型 大溃疡
18
胃淋巴瘤 食道癌
充盈缺损
•19
基本病变表现
2、轮廓改变：
②龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限 性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性 溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内 所致；轴位呈火山口状。
20
龛 影
•21
基本病变表现
2、轮廓改变：
③憩室（diverticulum） 为向壁外的囊袋状膨 出，有正常的粘膜通 入，与龛影不同。
消化系统与腹膜腔
2020/3/17
2
第一节 食管与胃肠道
2020/3/17
3
检查方法
X线检查
X线平片 仅用于急 症检查 （高密度 异物、穿 孔、梗阻、 结石）
4
检查方法
X线检查
钡剂造影检查（首选）
上消化道造影
检查前禁食、水 禁忌：肠梗阻，急性消化道出血；便秘者慎用
小肠钡剂造影 结肠钡灌肠
31
影像学表现-X线
粘膜皱襞中断、破坏 管腔狭窄，伴窄前扩张 腔内充盈缺损 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬
常不同程度同时存在
32
进 展 期 食 道 癌 （ 浸 润 型 ）
•33
进 展 期 食 道 癌 （ 增 生 型 ）
•34
进 展 期 食 道 癌 （ 溃 疡 型 ）
•35
诊断及鉴别诊断
• 早期为肠壁水肿，继而出现裂隙状溃疡， 炎症及纤维化可导致肠壁增厚、狭窄、梗 阻。溃疡穿透可致肠瘘。
•87
影像学表现- X线
• 分泌增多，钡剂涂布不良 • 线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁 • 鹅卵石征：纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的
粘膜 • 非对称性狭窄 • 节段性分布、跳跃征 • 窦道和瘘管
•88
①蕈伞型 肿块 ②浸润型 “皮革胃” ③溃疡型（恶性溃疡） 浅大的盘状溃疡
60
影像学表现-X线
进展期胃癌
①充盈缺损：多见于蕈伞型胃癌 ②胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型胃癌，如 累及胃大部或全部，则形成“皮革胃” ③龛影：溃疡型胃癌，半月综合征 ④粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变 ⑤肿瘤区蠕动消失
狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带短缩
49
项圈征
↖ 狭颈
项圈征 •50
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成 粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状， 向龛影口部集中，且逐渐变窄直达口部边缘， 是良性溃疡的特征。
（2）间接征象－胃溃疡引起瘢痕性改变可 使胃变形、狭窄。幽门处溃疡性瘢痕可 造成幽门狭窄及梗阻。
65
半月综合征
•66
•67
鉴别诊断
良性溃疡 恶性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形，边界光滑 扁平、有多个尖角
整齐 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
•68
不规则，
疾病诊断
肠癌
69
临床与病理
小肠腺癌
•好发于十二指肠与空肠，肿瘤呈息肉状突 入腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。 •主要表现为便血、梗阻、黄疸和腹部肿块。
43
44
特殊类型：
•穿透性溃疡：深达浆膜层 •后壁溃疡：易慢性穿孔，与网膜胰腺粘连 •胼胝性溃疡：周围有纤维结缔组织增生 •复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生
45
影像学表现-X线
可归纳为两类： 直接征象－代表溃疡本身的改变 间接征象－功能性和瘢痕性改变
46
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
小肠腺癌：管腔向心性狭窄、粘膜破坏、充 盈缺损、管壁僵硬、钡剂受阻、伴窄前扩张。 结肠癌：①不规则肿块，可使钡剂受阻
②管腔狭窄，偏心性或向心性 ③龛影，常伴充盈缺损和管腔狭窄 ④病变段肠壁僵硬、结肠袋消失
72
结肠肝曲癌浸润型
乙状结肠癌浸润型
•73
鉴别诊断
胃肠道间质瘤 胃肠道淋巴瘤
74
疾病诊断
胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，
鉴别诊断: 食道Ca ：食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是
与食管癌的重要鉴别点。
39
•40
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
•41
疾病诊断
胃、十二指肠溃疡 （gastric ulcer，duodenal ulcer）
42
临床与病理
好发于20~50岁，十二指肠溃疡更常见。 胃溃疡从黏膜层开始，常深达肌层，溃疡 口周围为炎性水肿。 临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。
主
会
支 气
厌
管
谿
压 迹
左
心
梨
房 压
状
迹
隐
窝
10
正常影像表现
胃与十二指肠
气钡双重对比造影 ：
胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃大 弯和小弯。 十二指肠呈C型，分为球部、降部、水 平部和升部，包绕胰头。
CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm
11
胃小弯 胃窦
贲门
胃底
十二指 肠球部
胃大弯 胃体
幽门
胃小弯 胃角
61
进展期胃癌蕈伞型
•62
胃角后壁的溃疡型癌
•63
进展期胃癌浸润型
•64
半月综合征：
龛影形态不规则， 多呈半月形，位于胃轮 廓之内，周围绕以宽窄 不等的透明带，称为环 堤，环堤上见结节状和 指压迹状充盈缺损（指 压痕），指压痕间有裂 隙状钡剂影（裂隙征）， 以上表现被称为半月综 合征。
22
基本病变表现
3、黏膜与黏膜皱襞的改变： 对发现早期病变及鉴别诊断有重要意义 ①黏膜皱襞破坏 ②黏膜皱襞平坦 ③黏膜皱襞增宽、迂曲 ④黏膜皱襞纠集
23
胃窦癌
粘膜皱襞破坏
•24
粘膜皱襞平坦
•25
粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
•26
粘 膜 纠 集
•27
基本病变表现
4、功能性改变 ①张力的改变：牛角胃 长型胃 ②蠕动的改变：皮革胃 ③运动力的改变：钡剂排空时间 ④分泌功能的改变：空腹胃潴留
幽门痉挛，开放延迟 球部有固定压痛
鉴别诊断：胃癌产生的恶性溃疡（见胃 癌）
58
疾病诊断
胃癌 （gastric carcinoma）
59
临床与病理
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁。临床 表现为上腹疼痛、呕血或黑便，可触及肿块或发生梗阻。 以胃窦、小弯侧及贲门区常见。 大体分为三型：
食管平滑肌瘤：边缘光滑锐利，粘膜大 多光整
食管静脉曲张
36
疾病诊断
食管静脉曲张 （esophageal varices）
37
临床与病理
门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬 化。
临床主要症状为呕血和便血。
38
影像学表现及鉴别诊断:
典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增 宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁边缘呈锯齿状，管壁柔软。
82
影像学表现-CT、MRI
胃肠壁明显增厚，但发生在胃部者，胃 仍可有一定柔软度，发生在肠道者较少发 生梗阻
病变段肠管呈动脉瘤样扩张，原因是肠 壁植物神经丛破坏，肠壁肌力下降，此为 特征性表现
肿块密度或信号均匀，中等度强化
弥漫的胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴 结肿大
83
淋巴瘤（三明治征）
84
51
•52
•53
影像学表现-十二指肠溃疡
90%以上发生在十二指肠球部 直接征象为龛影，但以球部变形更为常见， 可以是“山”字形，三叶草形，葫芦形 球部溃疡愈合后龛影消失，但变形可持续 存在
54
球 底 部 钡 斑
•55
球 部 钡 斑
•56
球 变 形
•57
其他征象：
激惹征：球部痉挛，钡剂于球部不能停留， 排空迅速
CT或MR：胃肠道起源的实性肿块，直径小 于5cm者，边界清晰，密度/信号均匀， 中度或明显强化；较大的肿块，常伴有 坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠 清，肝脏转移较为常见。
77
小肠间质瘤
•78
胃 底 间 质 瘤
•79
疾病诊断
胃肠道淋巴瘤 （gastrointestinal lymphoma）
胃窦
•12
胃底
胃体 胃大弯
胃的分形：牛角型、钩型、瀑布型、长型
•13
充盈相
粘膜相
•14
正常影像表现
小肠
钡剂造影：
空肠位于左中上腹，环状、 羽毛状粘膜皱襞，与回肠没 有明显分界，回肠位于右下 腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅。 服钡后2-6小时钡剂前端达 回盲部，7- 9小时排空。
CT、MRwenku.baidu.com查
15
GIST）
75
临床与病理
源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可伴有平滑肌瘤或（和）神 经鞘瘤的不完全分化，占消化道间叶肿瘤的大部分。 好发于中老年人，多发于胃和小肠，胃占60%-70%。 起源于胃肠壁粘膜下，向腔内或腔内外同时生长。
76
影像学表现
X线：边缘光整的充盈缺损，与正常胃肠壁 分界清，肿块表面粘膜皱襞可展平或龛 影
70
结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠，主要表现为排便
习惯与性状的改变（便血、腹泻、便秘、里急后重，粪便
变细）。
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，可有浅溃疡，基 底宽，肠壁增厚； ②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长， 使肠壁向心性狭窄； ③溃疡型：深而不规则的溃疡。
71
影像学表现-X线
正常影像表现
结、直肠
X线造影：
主要特征是可见 多个
大致对称的袋状突 出，
称结肠袋。
CT、MR检查
壁厚度一般1-3mm，
大于5mm提示病
变可
16
基本病变表现
X线造影检查
1、内腔改变 ①内腔狭窄 ②内腔扩张
食道癌 贲门失迟缓
17
基本病变表现
2、轮廓改变：
①充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的 轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限 性肿块向腔内突出，导致局部钡剂不能充盈 所致。
龛影的形态：多位于小弯 侧，切线位突出于胃轮廓 外，呈火山口状、乳头状、 锥状或其他形状。 边缘光滑整齐，底部平整 或稍不平。
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•48
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
龛影口部：常有粘膜水肿造成的透明带，良性 溃疡的特征，依范围不同有不同表现：
粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽12mm 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm
影像学表现- CT和MRI
• 多累及回肠末端、节段性受累 • 肠壁增厚，炎症活动期强化较明显。 • 活动期系膜内小血管明显增多，呈“梳征”。 • 并发症表现：蜂窝织炎、脓肿、瘘管、梗阻、
粘连。 • 系膜血管周围淋巴结增大。
鉴别诊断：肠结核和小肠淋巴瘤
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•90
80
临床与病理
起源于胃肠道粘膜下的淋巴组织，以胃最 多见，其次是小肠，小肠淋巴瘤好发于回 盲部 病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤 临床症状主要为腹痛、恶性、呕吐、腹泻、 消瘦和发热等
81
影像学表现-X线表现
粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失 充盈缺损：弥漫性多发结节样或肿块样 龛影 胃肠壁多柔软、狭窄不明显
鉴别诊断
胃肠癌：受累段胃肠壁僵硬，肠腔狭窄 胃肠道间质瘤：小者，边界清晰、密度均
匀，强化明显，大者，密度不均，强化程 度较淋巴瘤明显，淋巴结肿大少见
85
疾病诊断
克罗恩病 （Crohn disease）
86
临床与病理
• 又名节段性肠炎，多见于年轻人，为伴有 溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症。 多见于回肠远端，常呈节段性分布。
检查前清洁肠道（缓泻剂或灌肠），经肛门注入气 体及钡剂
•5
•6
注意
透视与点片相结合 形态与功能改变并重 适当加压
•7
• CT
• 平扫+增强 空腹+口服水 • CT小肠造影检查 • 仿真结肠内镜
• MR • 超声
•8
9
正常影像表现
主
动
脉
食道
弓 压 迹
钡餐造影检查 CT与MRI检查
左
28
基本病变表现胃
CT和MR检查
壁 增
腔壁局限性增厚和 厚 肿块
腔壁密度或信号异
常
系膜血管的改变和 淋
淋 巴
巴结异常
结 增
大
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疾病诊断
食道癌 （esophageal carcinoma）
30
临床与病理
好发于40~70岁男性，主要症状是进行性 吞咽困难
大体分三型：①浸润型 管腔狭窄 ②增生型 肿块 ③溃疡型 大溃疡
18
胃淋巴瘤 食道癌
充盈缺损
•19
基本病变表现
2、轮廓改变：
②龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限 性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性 溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内 所致；轴位呈火山口状。
20
龛 影
•21
基本病变表现
2、轮廓改变：
③憩室（diverticulum） 为向壁外的囊袋状膨 出，有正常的粘膜通 入，与龛影不同。
消化系统与腹膜腔
2020/3/17
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第一节 食管与胃肠道
2020/3/17
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检查方法
X线检查
X线平片 仅用于急 症检查 （高密度 异物、穿 孔、梗阻、 结石）
4
检查方法
X线检查
钡剂造影检查（首选）
上消化道造影
检查前禁食、水 禁忌：肠梗阻，急性消化道出血；便秘者慎用
小肠钡剂造影 结肠钡灌肠
31
影像学表现-X线
粘膜皱襞中断、破坏 管腔狭窄，伴窄前扩张 腔内充盈缺损 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬
常不同程度同时存在
32
进 展 期 食 道 癌 （ 浸 润 型 ）
•33
进 展 期 食 道 癌 （ 增 生 型 ）
•34
进 展 期 食 道 癌 （ 溃 疡 型 ）
•35
诊断及鉴别诊断
• 早期为肠壁水肿，继而出现裂隙状溃疡， 炎症及纤维化可导致肠壁增厚、狭窄、梗 阻。溃疡穿透可致肠瘘。
•87
影像学表现- X线
• 分泌增多，钡剂涂布不良 • 线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁 • 鹅卵石征：纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的
粘膜 • 非对称性狭窄 • 节段性分布、跳跃征 • 窦道和瘘管
•88
①蕈伞型 肿块 ②浸润型 “皮革胃” ③溃疡型（恶性溃疡） 浅大的盘状溃疡
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影像学表现-X线
进展期胃癌
①充盈缺损：多见于蕈伞型胃癌 ②胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型胃癌，如 累及胃大部或全部，则形成“皮革胃” ③龛影：溃疡型胃癌，半月综合征 ④粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变 ⑤肿瘤区蠕动消失
狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带短缩
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项圈征
↖ 狭颈
项圈征 •50
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成 粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状， 向龛影口部集中，且逐渐变窄直达口部边缘， 是良性溃疡的特征。
（2）间接征象－胃溃疡引起瘢痕性改变可 使胃变形、狭窄。幽门处溃疡性瘢痕可 造成幽门狭窄及梗阻。
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半月综合征
•66
•67
鉴别诊断
良性溃疡 恶性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形，边界光滑 扁平、有多个尖角
整齐 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
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不规则，
疾病诊断
肠癌
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临床与病理
小肠腺癌
•好发于十二指肠与空肠，肿瘤呈息肉状突 入腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。 •主要表现为便血、梗阻、黄疸和腹部肿块。
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特殊类型：
•穿透性溃疡：深达浆膜层 •后壁溃疡：易慢性穿孔，与网膜胰腺粘连 •胼胝性溃疡：周围有纤维结缔组织增生 •复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生
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影像学表现-X线
可归纳为两类： 直接征象－代表溃疡本身的改变 间接征象－功能性和瘢痕性改变
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影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
小肠腺癌：管腔向心性狭窄、粘膜破坏、充 盈缺损、管壁僵硬、钡剂受阻、伴窄前扩张。 结肠癌：①不规则肿块，可使钡剂受阻
②管腔狭窄，偏心性或向心性 ③龛影，常伴充盈缺损和管腔狭窄 ④病变段肠壁僵硬、结肠袋消失
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结肠肝曲癌浸润型
乙状结肠癌浸润型
•73
鉴别诊断
胃肠道间质瘤 胃肠道淋巴瘤
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疾病诊断
胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，
鉴别诊断: 食道Ca ：食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是
与食管癌的重要鉴别点。
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•40
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
•41
疾病诊断
胃、十二指肠溃疡 （gastric ulcer，duodenal ulcer）
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临床与病理
好发于20~50岁，十二指肠溃疡更常见。 胃溃疡从黏膜层开始，常深达肌层，溃疡 口周围为炎性水肿。 临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。
主
会
支 气
厌
管
谿
压 迹
左
心
梨
房 压
状
迹
隐
窝
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正常影像表现
胃与十二指肠
气钡双重对比造影 ：
胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃大 弯和小弯。 十二指肠呈C型，分为球部、降部、水 平部和升部，包绕胰头。
CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm
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胃小弯 胃窦
贲门
胃底
十二指 肠球部
胃大弯 胃体
幽门
胃小弯 胃角