影像诊断学-消化系统与腹膜腔1
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胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断
食道静脉曲 张MRI冠状 位T1WI示无信号的迂曲血管影食管憩室
按发生机制分为：先天性、内压性、牵引性、混合 性。 食管中段多见。 表现为突向腔外的囊袋状影 ，与食管相通，边界清 楚，内可有食物残渣或造影剂存留。
三、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，为膈 疝中最常见的类型，占90%以上。 发病率随年龄增加。 主要分为： 滑动型食管裂孔疝：最常见占75-90%，食管长度正常，贲门及 胃底/胃体位于膈上，无疝囊。 食管旁裂孔疝：少见，占5-20%，食管裂孔左前缘变薄或缺损， 胃底/胃体从食管左前方疝入胸腔而贲门位于膈下，疝囊为腹 膜。 混合型食管裂孔疝：兼有上述两种特点，贲门及胃底/胃体 疝入胸腔，有疝囊。
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变 影像诊断
正常解剖
食管
胃
两口—贲门（入口） 幽门（出口） 两缘—胃小弯 （上有角切迹） 胃大弯 两壁—前壁和后壁
贲门部 胃底 胃体 幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
十二指肠
呈C形环抱胰头。可分 为上部、降部、水平部 和升部。
胃疾病影像诊断
良性肿瘤
食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示 食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少造 影剂充盈。
鉴别诊断： 食管良性狭窄、食管炎
食管静脉曲张 食管良性肿瘤 食管外在的压迫及粘连
食管先天性异常
先天性短食管裂孔疝：胚胎发育膈下降过程中，食管发育 过短，将胃的一部分固定在胸腔内，贲门位于膈上。 先天性食管闭锁 重复食管：副食管呈长管形，远端为盲端与食管伴行，可 见规则黏膜皱壁。 食管囊肿：重复食管另一种表现形式 CT显示副食管与主食管不相通，边界清楚，内部为液性物 质。 食管狭窄、食管蹼、食管环、咽-气管-食管裂等
医学影像学课件：消化系统与腹部
治疗
肝硬化和肝癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗等 。手术治疗如切除肝肿瘤或进行肝移植等。放疗和化疗 可用于缩小肿瘤或控制癌细胞的扩散。此外，中医药治 疗、免疫治疗等也具有一定的疗效。
胆系疾病的诊断与治疗
诊断
胆系疾病的诊断通常基于症状、体格检查、实验室检 查和影像学检查。症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。体格检查可能包括胆囊压痛、反跳痛等。实 验室检查可能显示白细胞计数增加、血清胆红素升高 、淀粉酶增加等。影像学检查如超声、CT、MRI等有 助于明确病变的部位和程度。
食管
将食物从口腔转运到胃
小肠与大肠
进一步消化和吸收营养物质，以及排泄废物
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的搅拌进行物理消化
化学消化
通过胃酸和酶的作用进行化学消化
吸收
将营养物质从消化液中吸收进入血液
排泄
通过大肠排出废物
消化系统常见疾病
胃炎
肠炎
胃黏膜炎症，可由感染、药物或应激引起
小肠或大肠的炎症，可由感染、炎症性肠 病或过敏引起
钡剂造影
通过吞食含有钡剂的显影剂，在X线下观察钡剂经过食管、胃、肠道的流动情况 ，以判断有无溃疡、狭窄、肿瘤等病变。
CT检查
CT平扫
通过扫描腹部各层组织，以观察有无占位性病变、炎症、血 管病变等。
CT增强扫描
通过注射造影剂，以增强病变组织的显影效果，更准确地判 断病变性质。
MRI检查
MRI平扫
利用磁场和射频脉冲，使人体组织产生信号，以形成图像。常用于观察腹部器官 的结构和功能。
腹部的功能
消化功能
腹部是消化系统的主要部 位，包含胃、肝、胆、胰 等器官，负责食物的消化 和吸收。
消化系统和腹膜腔正常影像学表现【66页】
医学影像诊断学
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
医学影像学：第七章 消化系统和腹膜腔
胃肠道造影
1
第一节
1
2 2
1.空肠 （粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）
6.大肠正常X线表现
第一节
位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：间隔为半月襞，升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵（降结肠）、斜、横交错 动 力 ： 整 体 蠕 动 ， 6 小 时 肝 曲 ， 12 小 时 脾 曲 ， 24-48小时排空 阑尾：位于盲肠内下方 长3-8厘米，宽0.5厘 米，60%可显示，粗细均匀，光滑。
第一节
2
1
2
3
4
2
1
2
3
4
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结 肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结肠
3 1
4
2
2 5
第一节
3
1 4
2 5
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
2 4
4.十二指肠正常X线表现
第一节
起止：幽门－空肠
分区： 球部：等边、等腰三角形、锥形；顶、
底、穹窿（隐窝） 边缘光滑，3~4条纵形平行皱襞；
降部、水平部和升部（十二指肠框）：C 形，粘膜皱
襞呈环形，宽2~3厘米，羽毛状 运动：球部一次排空，降部及升部呈波浪状，可逆蠕 动。
正常十二指肠X线解剖
第一节
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.了解胃肠道正常影像学表现 2. 熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 3.熟悉消化道异常影像学表现 4.掌握食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 5.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
医学影像学：消化系统与腹部
子宫肌瘤的治疗方法包括药物 治疗、手术切除等，具体治疗 方法需根据患者病情制定。
卵巢囊肿
01
02
03
诊断方式
腹部B超、CT等影像学检 查可诊断卵巢囊肿。
症状
卵巢囊肿的症状与囊肿大 小、性质有关，可引起腹 部不适、月经不规律等症 状。
治疗方法
卵巢囊肿的治疗方法包括 药物治疗、手术切除等， 具体治疗方法需根据患者 病情制定。
2023
医学影像学：消化系统与 腹部
目录
• 消化系统概述 • 腹部概述 • 消化系统常见疾病 • 腹部常见疾病 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的应用 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的发展
趋势和挑战
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
食管
胃
小肠
大肠
口腔是消化系统的入口 ，主要负责食物的咀嚼 和唾液的混合。
胆结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，可能与饮食不当、肥胖 等因素有关。
胆管结石
胆管结石指胆总管下端到胰管汇合处的结石，可能与胆道感 染、胆汁淤积等因素有关。
胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有 关。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、遗传等因素有关。
数据共享与人工智能辅助诊断
发展趋势：随着大数据和人工智能技术的不断发展，数 据共享和人工智能辅助诊断已成为医学影像学的重要发 展方向之一。该技术能够提高诊断效率和准确性，同时 降低误诊率。
数据共享是指将医学影像数据和诊断结果进行共享，以 便医生和研究人员进行合作和交流。这有助于提高诊断 的准确性和可靠性，同时降低误诊率。人工智能辅助诊 断是基于人工智能技术对医学影像进行分析和识别，以 辅助医生进行疾病诊断。该技术能够快速、准确地识别 病变组织，提高诊断效率和准确性。此外，人工智能辅 助诊断还可以通过定量分析病变组织的信息，为医生提 供更多的诊断参考依据
卵巢囊肿
01
02
03
诊断方式
腹部B超、CT等影像学检 查可诊断卵巢囊肿。
症状
卵巢囊肿的症状与囊肿大 小、性质有关，可引起腹 部不适、月经不规律等症 状。
治疗方法
卵巢囊肿的治疗方法包括 药物治疗、手术切除等， 具体治疗方法需根据患者 病情制定。
2023
医学影像学：消化系统与 腹部
目录
• 消化系统概述 • 腹部概述 • 消化系统常见疾病 • 腹部常见疾病 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的应用 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的发展
趋势和挑战
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
食管
胃
小肠
大肠
口腔是消化系统的入口 ，主要负责食物的咀嚼 和唾液的混合。
胆结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，可能与饮食不当、肥胖 等因素有关。
胆管结石
胆管结石指胆总管下端到胰管汇合处的结石，可能与胆道感 染、胆汁淤积等因素有关。
胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有 关。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、遗传等因素有关。
数据共享与人工智能辅助诊断
发展趋势：随着大数据和人工智能技术的不断发展，数 据共享和人工智能辅助诊断已成为医学影像学的重要发 展方向之一。该技术能够提高诊断效率和准确性，同时 降低误诊率。
数据共享是指将医学影像数据和诊断结果进行共享，以 便医生和研究人员进行合作和交流。这有助于提高诊断 的准确性和可靠性，同时降低误诊率。人工智能辅助诊 断是基于人工智能技术对医学影像进行分析和识别，以 辅助医生进行疾病诊断。该技术能够快速、准确地识别 病变组织，提高诊断效率和准确性。此外，人工智能辅 助诊断还可以通过定量分析病变组织的信息，为医生提 供更多的诊断参考依据
医学影像学课件：消化系统与腹膜腔
A：胃底 B：胃体 C：胃窦（幽门前区） D：胃窦（幽门管） E：十二指肠球部
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 十二指肠
• C型，包绕胰头
• 球部、降部、水平 部、升部
• 球部呈锥形，光滑 整齐，粘膜纵行、 平行，降部以下呈 羽毛状
• 波浪状蠕动，可有 逆蠕动
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• CT、MRI
– 扩张良好的胃壁厚度不超过5mm。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－结节型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• CT
平扫
动脉期
门脉期
至延精迟期至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：正常影像表现
至精至诚 至善至爱
医学影像诊断学：肠系膜和腹膜腔
分，左侧呈三角形、右侧呈倒U形。
盆腔
膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫 直肠窝）
膀胱（盆外侧）旁隐窝 直肠周围隐窝 腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可
以将上述间隙或隐窝撑开，显示出其结 构，有时尚可以看到它们的分界的韧带 和系膜。
直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝
异常影像学表现
腹膜增厚 腹腔积液 腹腔积气 腹腔肿块：可位于网膜、系膜及腹膜上；
肠系膜和腹膜腔
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸
腹水。 4.扫描前半小时服造影剂或清水1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层或脏 腹膜间的系膜、韧带、网膜，起连接、固 定作用及血管神经入脏器途径。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若 干间隙、隐窝，陷凹等，形成类“房中房” 样模式。
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
CT表现
1、壁层腹膜或内脏表面结节状、扁平状软 组织影或腹膜不规则弥漫性增厚。
与肠道、脏器关系密切。
腹腔积液（peritoneal fluid）
渗出液，漏出液 原因：炎症、肿瘤、门静脉高压和低蛋
白血症等。 一般不同原因产生的量不同、部位不同。
大量积液充满腹腔。 与胸腔积液鉴别；与腹腔脓肿鉴别。
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液 双侧胸腔积液
盆腔
膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫 直肠窝）
膀胱（盆外侧）旁隐窝 直肠周围隐窝 腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可
以将上述间隙或隐窝撑开，显示出其结 构，有时尚可以看到它们的分界的韧带 和系膜。
直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝
异常影像学表现
腹膜增厚 腹腔积液 腹腔积气 腹腔肿块：可位于网膜、系膜及腹膜上；
肠系膜和腹膜腔
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸
腹水。 4.扫描前半小时服造影剂或清水1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层或脏 腹膜间的系膜、韧带、网膜，起连接、固 定作用及血管神经入脏器途径。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若 干间隙、隐窝，陷凹等，形成类“房中房” 样模式。
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
CT表现
1、壁层腹膜或内脏表面结节状、扁平状软 组织影或腹膜不规则弥漫性增厚。
与肠道、脏器关系密切。
腹腔积液（peritoneal fluid）
渗出液，漏出液 原因：炎症、肿瘤、门静脉高压和低蛋
白血症等。 一般不同原因产生的量不同、部位不同。
大量积液充满腹腔。 与胸腔积液鉴别；与腹腔脓肿鉴别。
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液 双侧胸腔积液
临床三基训练医技放射影像学消化系统及腹膜腔
临床三基训练医技放射影像学消化系统及腹膜腔（总分：144.00 ，做题时60 分钟)间：一、（一）选择题（总题数：70，分数：70.00）1. “上消化道”指的是（分数： 1.00 ）A. 食管全程B. 食管+胃C. 食管+胃+十二指肠√D. 食管+胃+十二指肠+空肠E. 食管+胃+十二指肠+空肠+回肠解析：2. 关于食管平滑肌瘤，下列错误的是（分数： 1.00 ）A. 边缘光整，锐利的充盈缺损B. 局部黏膜无破坏，黏膜展平C. 壁软而光滑D. 钡剂呈偏流或分流E. 多数肿块上可见龛影√ 解析：3. 关于早期反流性食管炎的钡餐表现，以下不正确的是（分数： 1.00 ）A. 可为阴性B. 仅可见食管下段数厘米或十几厘米的轻微痉挛性改变C. 网织交错的线样龛影√D. 管壁光滑规则E. 偶见锯齿状第三收缩波解析：4. 关于早期食管癌，错误的是（分数： 1.00 ）A. 食管中下段多见B. 鳞癌居多C. 管壁僵硬，黏膜中断D. 可见小溃疡E. 管腔狭窄，充盈缺损√ 解析：5. 下列哪项是贲门失弛缓症的典型X 线表现（分数：1.00 ）A. 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状√B. 食管下段黏膜增粗或稍迂曲C. 食管中下段多个环形收缩D. 可见小溃疡E. 可见串珠样或蚯蚓样无盈缺损解析：6. 食管裂孔疝的直接X 线征象（分数： 1.00 ）A. 消化性食管炎B. 食管胃角变钝C. 膈上疝囊√D. 食管下段迂曲增宽E. 食管反流解析：7. 胃溃疡的好发部位为（分数： 1.00 ）A. 胃底B. 胃小弯√C. 胃大弯D. 胃体E. 胃窦解析：8. 下列“胃溃疡”所见，提示为恶性的是（分数： 1.00 ）A. 腔外龛影B. 狭颈征C. 黏膜纠集D. 项圈征E. 半月征√ 解析：9. 早期胃癌指肿瘤仅限于（分数： 1.00 ）A. 黏膜层B. 黏膜或黏膜下层√C. 肌层D. 浆膜层E. 黏膜下层解析：10. 十二指肠溃疡的直接X 线征象为（分数： 1.00 ）A. 龛影√B. 球部变形C. 球部激惹征象D. 透明带E. 黏膜纠集解析：11. 关于“小肠Crohn 病”影像，不对的是（分数： 1.00 ）A. 环肠壁对称性侵犯√B. 小肠多发狭窄C. 口疮样溃疡D. 肠壁增厚E. 纵行溃疡解析：12. 结肠癌最好发的部位是（分数： 1.00 ）A. 盲肠B. 升结肠C. 横结肠D. 降结肠E. 乙状结肠√ 解析：13. 患者，男性，55 岁，进食梗阻感3个月余，食管吞钡显示食管下段管壁边缘欠规则，管壁扩张性略差，黏膜粗细不均扭曲、中断。
影像-6消化系统和腹膜腔
消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。
轴位观溃疡成活山口状。
●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。
2、管腔狭窄与管壁僵硬。
3、腔内充盈缺损。
4、不规则龛影。
5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。
●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。
●胃溃疡的直接征象是龛影。
龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。
③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
④黏膜破坏、消失、中断。
⑤肿瘤区蠕动消失。
●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。
2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。
3、较大的龛影，边缘不整齐。
4、黏膜破坏。
5、肠壁僵硬、结肠袋消失。
思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。
2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。
3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
【影像诊断PPT】消化系统与腹膜腔
中晚期分型
１浸润型
２ 增生型
３溃疡型
各型可混和出现。
部位中下段多见，上段少见。
❖ [影像学表现] ❖ 钡餐 ❖ 早期表现：只侵犯粘膜或粘膜下层 ❖ 1.病变区食管粘膜增粗、迂曲、中断，边缘毛 ❖ 糙、紊乱 ❖ 2.毛糙、紊乱的粘膜上出现小龛影，大小 ❖ 0.2×0.2厘米—0.4×0.4厘米 ❖ 3.局限性小的充盈缺损，大小0.5×0.5厘米— ❖ 0.5×2厘米 ❖ 4.食管管腔局限性僵硬
的黏膜皱襞相连续。
右前斜位是观察食 管的常规体位，其 前缘可见三个压迹
（二）胃、十二指肠
❖正常表现：充盈相可观察胃的全貌，胃分胃底 、胃体、胃窦三部分及胃小弯和大弯。胃的形 状与体型、张力和神经功能状态有关。
分四型： ❖ 胃的轮廓：胃的粘膜；胃的蠕动： ❖ 十二指肠全程呈C型，将胰头包绕其中，分球
▪ 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡 剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示 出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分 泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检 查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的 影响，易发现器质性疾患等优点。
▪ 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
❖（4） 胸内淋巴结转移—肺门大、纵隔宽 ❖ X线对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值。
❖ ＣＴ表现 ❖ 食管壁改变：厚超过5MM，早期偏心性、不对称，管腔
狭窄，上方扩张 ❖ 管腔内肿块：广基底，可见龛影 ❖ 食管周围纵隔内脂肪线消失或模糊 ❖ 肿块与邻近组织或器官境界不清：侵犯气管支气管时表
❖ 管腔扩张
❖ 4、位置和移动度改变 ❖ 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 ❖ 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 ❖ 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 ❖ 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 ❖ 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良
医学影像学课件：消化系统与腹部
胃炎
胃镜检查可观察胃黏膜炎症程度和范 围，X线钡剂造影可显示胃壁柔软、 黏膜皱襞粗乱等征象。
小肠疾病影像学表现与诊断
克罗恩病
X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及 并发症情况。
肠结核
X线钡剂造影可见肠黏膜溃疡、肠腔狭窄、肠壁僵硬等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及并发症 情况。
腹部生理功能
消化
代谢
腹部是消化系统的主要部位，包括胃 、肝、胆、胰等器官，参与食物的消 化和吸收过程。
腹部器官参与糖类、脂肪、蛋白质等 物质的代谢过程，维持人体内环境的 平衡。
排泄
腹部容纳了大部分的消化器官和排泄 器官，如大肠、小肠、肝胆等，负责 将废物排出体外。
腹部常见疾病类型
炎症性疾病
如胃炎、肝炎、胰腺炎 等，多因感染、炎症引
06
医学影像学在消化系统与腹部 疾病治疗中的应用
手术前评估与指导
诊断疾病
通过医学影像学检查，如X光、 CT、MRI等，医生可以准确诊断 消化系统与腹部疾病，如胃癌、
肝癌、胰腺炎等。
制定手术方案
根据影像学检查结果，医生可以制 定详细的手术方案，包括手术入路 、切除范围、重建方式等。
预测手术效果
通过影像学检查，医生可以预测手 术效果，为患者和家属提供明确的 手术预期。
消化系统常见疾病类型
胃溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保 护机制受损，导致胃黏膜出现 缺损。
肝硬化
由慢性肝炎、酒精中毒等多种 原因引起的肝组织纤维化病变 。
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，前 者主要由感染引起，后者与长 期不良饮食习惯有关。
胃癌
胃镜检查可观察胃黏膜炎症程度和范 围，X线钡剂造影可显示胃壁柔软、 黏膜皱襞粗乱等征象。
小肠疾病影像学表现与诊断
克罗恩病
X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及 并发症情况。
肠结核
X线钡剂造影可见肠黏膜溃疡、肠腔狭窄、肠壁僵硬等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及并发症 情况。
腹部生理功能
消化
代谢
腹部是消化系统的主要部位，包括胃 、肝、胆、胰等器官，参与食物的消 化和吸收过程。
腹部器官参与糖类、脂肪、蛋白质等 物质的代谢过程，维持人体内环境的 平衡。
排泄
腹部容纳了大部分的消化器官和排泄 器官，如大肠、小肠、肝胆等，负责 将废物排出体外。
腹部常见疾病类型
炎症性疾病
如胃炎、肝炎、胰腺炎 等，多因感染、炎症引
06
医学影像学在消化系统与腹部 疾病治疗中的应用
手术前评估与指导
诊断疾病
通过医学影像学检查，如X光、 CT、MRI等，医生可以准确诊断 消化系统与腹部疾病，如胃癌、
肝癌、胰腺炎等。
制定手术方案
根据影像学检查结果，医生可以制 定详细的手术方案，包括手术入路 、切除范围、重建方式等。
预测手术效果
通过影像学检查，医生可以预测手 术效果，为患者和家属提供明确的 手术预期。
消化系统常见疾病类型
胃溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保 护机制受损，导致胃黏膜出现 缺损。
肝硬化
由慢性肝炎、酒精中毒等多种 原因引起的肝组织纤维化病变 。
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，前 者主要由感染引起，后者与长 期不良饮食习惯有关。
胃癌
消化系统和腹膜腔
改变
恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
五、胃肠道先天性疾病（1）
第一节
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【临床与病理】
病理分型 Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组 织索条连接，无食管气管瘘 Ⅱ型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相 通 Ⅳ型：食管上下端均有瘘管与气管相通 Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义：
➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、 痉挛造成、外压性
扩张
➢学表现（3）
第一节
ÿ （一）异常X线表现
• 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
胃 分为四种类型
第一节
✓ A、牛角型
✓ B、钩型
✓ C、瀑布型
✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
学习难点
本节学习中的难点：
第一节
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的 病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的 应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同 影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出 正确诊断
恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
五、胃肠道先天性疾病（1）
第一节
（一）食管闭锁与食管气管瘘
【临床与病理】
病理分型 Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组 织索条连接，无食管气管瘘 Ⅱ型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相 通 Ⅳ型：食管上下端均有瘘管与气管相通 Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄
➢ 定义：
➢ 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、 痉挛造成、外压性
扩张
➢学表现（3）
第一节
ÿ （一）异常X线表现
• 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变
胃 分为四种类型
第一节
✓ A、牛角型
✓ B、钩型
✓ C、瀑布型
✓ D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
学习难点
本节学习中的难点：
第一节
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的 病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的 应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同 影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出 正确诊断
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82
影像学表现-CT、MRI
胃肠壁明显增厚，但发生在胃部者，胃 仍可有一定柔软度，发生在肠道者较少发 生梗阻
病变段肠管呈动脉瘤样扩张，原因是肠 壁植物神经丛破坏，肠壁肌力下降，此为 特征性表现
肿块密度或信号均匀，中等度强化
弥漫的胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴 结肿大
83
淋巴瘤（三明治征）
84
70
结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠，主要表现为排便
习惯与性状的改变（便血、腹泻、便秘、里急后重，粪便
变细）。
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，可有浅溃疡，基 底宽，肠壁增厚； ②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长， 使肠壁向心性狭窄； ③溃疡型：深而不规则的溃疡。
71
影像学表现-X线
幽门痉挛，开放延迟 球部有固定压痛
鉴别诊断：胃癌产生的恶性溃疡（见胃 癌）
58
疾病诊断
胃癌 （gastric carcinoma）
59
临床与病理
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁。临床 表现为上腹疼痛、呕血或黑便，可触及肿块或发生梗阻。 以胃窦、小弯侧及贲门区常见。 大体分为三型：
28
基本病变表现胃
CT和MR检查
壁 增
腔壁局限性增厚和 厚 肿块
腔壁密度或信号异
常
系膜血管的改变和 淋
淋 巴
巴结异常
结 增
大
29
疾病诊断
食道癌 （esophageal carcinoma）
30
临床与病理
好发于40~70岁男性，主要症状是进行性 吞咽困难
大体分三型：①浸润型 管腔狭窄 ②增生型 肿块 ③溃疡型 大溃疡
43
44
特殊类型：
•穿透性溃疡：深达浆膜层 •后壁溃疡：易慢性穿孔，与网膜胰腺粘连 •胼胝性溃疡：周围有纤维结缔组织增生 •复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生
45
影像学表现-X线
可归纳为两类： 直接征象－代表溃疡本身的改变 间接征象－功能性和瘢痕性改变
46
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
80
临床与病理
起源于胃肠道粘膜下的淋巴组织，以胃最 多见，其次是小肠，小肠淋巴瘤好发于回 盲部 病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤 临床症状主要为腹痛、恶性、呕吐、腹泻、 消瘦和发热等
81
影像学表现-X线表现
粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失 充盈缺损：弥漫性多发结节样或肿块样 龛影 胃肠壁多柔软、狭窄不明显
• 早期为肠壁水肿，继而出现裂隙状溃疡， 炎症及纤维化可导致肠壁增厚、狭窄、梗 阻。溃疡穿透可致肠瘘。
•87
影像学表现- X线
• 分泌增多，钡剂涂布不良 • 线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁 • 鹅卵石征：纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的
粘膜 • 非对称性狭窄 • 节段性分布、跳跃征 • 窦道和瘘管
•88
消化系统与腹膜腔
2020/3/17
2
第一节 食管与胃肠道
2020/3/17
3
检查方法
X线检查
X线平片 仅用于急 症检查 （高密度 异物、穿 孔、梗阻、 结石）
4
检查方法
X线检查
钡剂造影检查（首选）
上消化道造影
检查前禁食、水 禁忌：肠梗阻，急性消化道出血；便秘者慎用
小肠钡剂造影 结肠钡灌肠
影像学表现- CT和MRI
• 多累及回肠末端、节段性受累 • 肠壁增厚，炎症活动期强化较明显。 • 活动期系膜内小血管明显增多，呈“梳征”。 • 并发症表现：蜂窝织炎、脓肿、瘘管、梗阻、
粘连。 • 系膜血管周围淋巴结增大。
鉴别诊断：肠结核和小肠淋巴瘤
•89
•90
鉴别诊断: 食道Ca ：食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是
与食管癌的重要鉴别点。
39
•40
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
•41
疾病诊断
胃、十二指肠溃疡 （gastric ulcer，duodenal ulcer）
42
临床与病理
好发于20~50岁，十二指肠溃疡更常见。 胃溃疡从黏膜层开始，常深达肌层，溃疡 口周围为炎性水肿。 临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。
CT或MR：胃肠道起源的实性肿块，直径小 于5cm者，边界清晰，密度/信号均匀， 中度或明显强化；较大的肿块，常伴有 坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠 清，肝脏转移较为常见。
77
小肠间质瘤
•78
胃 底 间 质 瘤
•79
疾病诊断
胃肠道淋巴瘤 （gastrointestinal lymphoma）
检查前清洁肠道（缓泻剂或灌肠），经肛门注入气 体及钡剂
•5
•6
注意
透视与点片相结合 形态与功能改变并重 适当加压
•7
• CT
• 平扫+增强 空腹+口服水 • CT小肠造影检查 • 仿真结肠内镜
• MR • 超声
•8
ห้องสมุดไป่ตู้
9
正常影像表现
主
动
脉
食道
弓 压 迹
钡餐造影检查 CT与MRI检查
左
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其大小和有无转移。
61
进展期胃癌蕈伞型
•62
胃角后壁的溃疡型癌
•63
进展期胃癌浸润型
•64
半月综合征：
龛影形态不规则， 多呈半月形，位于胃轮 廓之内，周围绕以宽窄 不等的透明带，称为环 堤，环堤上见结节状和 指压迹状充盈缺损（指 压痕），指压痕间有裂 隙状钡剂影（裂隙征）， 以上表现被称为半月综 合征。
18
胃淋巴瘤 食道癌
充盈缺损
•19
基本病变表现
2、轮廓改变：
②龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限 性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性 溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内 所致；轴位呈火山口状。
20
龛 影
•21
基本病变表现
2、轮廓改变：
③憩室（diverticulum） 为向壁外的囊袋状膨 出，有正常的粘膜通 入，与龛影不同。
龛影的形态：多位于小弯 侧，切线位突出于胃轮廓 外，呈火山口状、乳头状、 锥状或其他形状。 边缘光滑整齐，底部平整 或稍不平。
47
•48
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
龛影口部：常有粘膜水肿造成的透明带，良性 溃疡的特征，依范围不同有不同表现：
粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽12mm 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm
胃窦
•12
胃底
胃体 胃大弯
胃的分形：牛角型、钩型、瀑布型、长型
•13
充盈相
粘膜相
•14
正常影像表现
小肠
钡剂造影：
空肠位于左中上腹，环状、 羽毛状粘膜皱襞，与回肠没 有明显分界，回肠位于右下 腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅。 服钡后2-6小时钡剂前端达 回盲部，7- 9小时排空。
CT、MR检查
15
狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带短缩
49
项圈征
↖ 狭颈
项圈征 •50
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成 粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状， 向龛影口部集中，且逐渐变窄直达口部边缘， 是良性溃疡的特征。
（2）间接征象－胃溃疡引起瘢痕性改变可 使胃变形、狭窄。幽门处溃疡性瘢痕可 造成幽门狭窄及梗阻。
正常影像表现
结、直肠
X线造影：
主要特征是可见 多个
大致对称的袋状突 出，
称结肠袋。
CT、MR检查
壁厚度一般1-3mm，
大于5mm提示病
变可
16
基本病变表现
X线造影检查
1、内腔改变 ①内腔狭窄 ②内腔扩张
食道癌 贲门失迟缓
17
基本病变表现
2、轮廓改变：
①充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的 轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限 性肿块向腔内突出，导致局部钡剂不能充盈 所致。
小肠腺癌：管腔向心性狭窄、粘膜破坏、充 盈缺损、管壁僵硬、钡剂受阻、伴窄前扩张。 结肠癌：①不规则肿块，可使钡剂受阻
②管腔狭窄，偏心性或向心性 ③龛影，常伴充盈缺损和管腔狭窄 ④病变段肠壁僵硬、结肠袋消失
72
结肠肝曲癌浸润型
乙状结肠癌浸润型
•73
鉴别诊断
胃肠道间质瘤 胃肠道淋巴瘤
74
疾病诊断
胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，
51
•52
•53
影像学表现-十二指肠溃疡
90%以上发生在十二指肠球部 直接征象为龛影，但以球部变形更为常见， 可以是“山”字形，三叶草形，葫芦形 球部溃疡愈合后龛影消失，但变形可持续 存在
54
球 底 部 钡 斑
•55
球 部 钡 斑
•56
球 变 形
•57
其他征象：
激惹征：球部痉挛，钡剂于球部不能停留， 排空迅速
主
会
支 气
厌
管
谿
压 迹
左
心
梨
房 压
状
迹
隐
窝
10
正常影像表现
胃与十二指肠
气钡双重对比造影 ：
胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃大 弯和小弯。 十二指肠呈C型，分为球部、降部、水 平部和升部，包绕胰头。
CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm
11
胃小弯 胃窦
贲门
胃底
十二指 肠球部
胃大弯 胃体
幽门
胃小弯 胃角
食管平滑肌瘤：边缘光滑锐利，粘膜大 多光整
影像学表现-CT、MRI
胃肠壁明显增厚，但发生在胃部者，胃 仍可有一定柔软度，发生在肠道者较少发 生梗阻
病变段肠管呈动脉瘤样扩张，原因是肠 壁植物神经丛破坏，肠壁肌力下降，此为 特征性表现
肿块密度或信号均匀，中等度强化
弥漫的胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴 结肿大
83
淋巴瘤（三明治征）
84
70
结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠，主要表现为排便
习惯与性状的改变（便血、腹泻、便秘、里急后重，粪便
变细）。
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，可有浅溃疡，基 底宽，肠壁增厚； ②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长， 使肠壁向心性狭窄； ③溃疡型：深而不规则的溃疡。
71
影像学表现-X线
幽门痉挛，开放延迟 球部有固定压痛
鉴别诊断：胃癌产生的恶性溃疡（见胃 癌）
58
疾病诊断
胃癌 （gastric carcinoma）
59
临床与病理
胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁。临床 表现为上腹疼痛、呕血或黑便，可触及肿块或发生梗阻。 以胃窦、小弯侧及贲门区常见。 大体分为三型：
28
基本病变表现胃
CT和MR检查
壁 增
腔壁局限性增厚和 厚 肿块
腔壁密度或信号异
常
系膜血管的改变和 淋
淋 巴
巴结异常
结 增
大
29
疾病诊断
食道癌 （esophageal carcinoma）
30
临床与病理
好发于40~70岁男性，主要症状是进行性 吞咽困难
大体分三型：①浸润型 管腔狭窄 ②增生型 肿块 ③溃疡型 大溃疡
43
44
特殊类型：
•穿透性溃疡：深达浆膜层 •后壁溃疡：易慢性穿孔，与网膜胰腺粘连 •胼胝性溃疡：周围有纤维结缔组织增生 •复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生
45
影像学表现-X线
可归纳为两类： 直接征象－代表溃疡本身的改变 间接征象－功能性和瘢痕性改变
46
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
80
临床与病理
起源于胃肠道粘膜下的淋巴组织，以胃最 多见，其次是小肠，小肠淋巴瘤好发于回 盲部 病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤 临床症状主要为腹痛、恶性、呕吐、腹泻、 消瘦和发热等
81
影像学表现-X线表现
粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失 充盈缺损：弥漫性多发结节样或肿块样 龛影 胃肠壁多柔软、狭窄不明显
• 早期为肠壁水肿，继而出现裂隙状溃疡， 炎症及纤维化可导致肠壁增厚、狭窄、梗 阻。溃疡穿透可致肠瘘。
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影像学表现- X线
• 分泌增多，钡剂涂布不良 • 线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁 • 鹅卵石征：纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的
粘膜 • 非对称性狭窄 • 节段性分布、跳跃征 • 窦道和瘘管
•88
消化系统与腹膜腔
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第一节 食管与胃肠道
2020/3/17
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检查方法
X线检查
X线平片 仅用于急 症检查 （高密度 异物、穿 孔、梗阻、 结石）
4
检查方法
X线检查
钡剂造影检查（首选）
上消化道造影
检查前禁食、水 禁忌：肠梗阻，急性消化道出血；便秘者慎用
小肠钡剂造影 结肠钡灌肠
影像学表现- CT和MRI
• 多累及回肠末端、节段性受累 • 肠壁增厚，炎症活动期强化较明显。 • 活动期系膜内小血管明显增多，呈“梳征”。 • 并发症表现：蜂窝织炎、脓肿、瘘管、梗阻、
粘连。 • 系膜血管周围淋巴结增大。
鉴别诊断：肠结核和小肠淋巴瘤
•89
•90
鉴别诊断: 食道Ca ：食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是
与食管癌的重要鉴别点。
39
•40
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
•41
疾病诊断
胃、十二指肠溃疡 （gastric ulcer，duodenal ulcer）
42
临床与病理
好发于20~50岁，十二指肠溃疡更常见。 胃溃疡从黏膜层开始，常深达肌层，溃疡 口周围为炎性水肿。 临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。
CT或MR：胃肠道起源的实性肿块，直径小 于5cm者，边界清晰，密度/信号均匀， 中度或明显强化；较大的肿块，常伴有 坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠 清，肝脏转移较为常见。
77
小肠间质瘤
•78
胃 底 间 质 瘤
•79
疾病诊断
胃肠道淋巴瘤 （gastrointestinal lymphoma）
检查前清洁肠道（缓泻剂或灌肠），经肛门注入气 体及钡剂
•5
•6
注意
透视与点片相结合 形态与功能改变并重 适当加压
•7
• CT
• 平扫+增强 空腹+口服水 • CT小肠造影检查 • 仿真结肠内镜
• MR • 超声
•8
ห้องสมุดไป่ตู้
9
正常影像表现
主
动
脉
食道
弓 压 迹
钡餐造影检查 CT与MRI检查
左
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其大小和有无转移。
61
进展期胃癌蕈伞型
•62
胃角后壁的溃疡型癌
•63
进展期胃癌浸润型
•64
半月综合征：
龛影形态不规则， 多呈半月形，位于胃轮 廓之内，周围绕以宽窄 不等的透明带，称为环 堤，环堤上见结节状和 指压迹状充盈缺损（指 压痕），指压痕间有裂 隙状钡剂影（裂隙征）， 以上表现被称为半月综 合征。
18
胃淋巴瘤 食道癌
充盈缺损
•19
基本病变表现
2、轮廓改变：
②龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限 性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性 溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内 所致；轴位呈火山口状。
20
龛 影
•21
基本病变表现
2、轮廓改变：
③憩室（diverticulum） 为向壁外的囊袋状膨 出，有正常的粘膜通 入，与龛影不同。
龛影的形态：多位于小弯 侧，切线位突出于胃轮廓 外，呈火山口状、乳头状、 锥状或其他形状。 边缘光滑整齐，底部平整 或稍不平。
47
•48
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
龛影口部：常有粘膜水肿造成的透明带，良性 溃疡的特征，依范围不同有不同表现：
粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽12mm 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm
胃窦
•12
胃底
胃体 胃大弯
胃的分形：牛角型、钩型、瀑布型、长型
•13
充盈相
粘膜相
•14
正常影像表现
小肠
钡剂造影：
空肠位于左中上腹，环状、 羽毛状粘膜皱襞，与回肠没 有明显分界，回肠位于右下 腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅。 服钡后2-6小时钡剂前端达 回盲部，7- 9小时排空。
CT、MR检查
15
狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带短缩
49
项圈征
↖ 狭颈
项圈征 •50
影像学表现-胃溃疡
（1）直接征象－龛影
粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成 粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状， 向龛影口部集中，且逐渐变窄直达口部边缘， 是良性溃疡的特征。
（2）间接征象－胃溃疡引起瘢痕性改变可 使胃变形、狭窄。幽门处溃疡性瘢痕可 造成幽门狭窄及梗阻。
正常影像表现
结、直肠
X线造影：
主要特征是可见 多个
大致对称的袋状突 出，
称结肠袋。
CT、MR检查
壁厚度一般1-3mm，
大于5mm提示病
变可
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基本病变表现
X线造影检查
1、内腔改变 ①内腔狭窄 ②内腔扩张
食道癌 贲门失迟缓
17
基本病变表现
2、轮廓改变：
①充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的 轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限 性肿块向腔内突出，导致局部钡剂不能充盈 所致。
小肠腺癌：管腔向心性狭窄、粘膜破坏、充 盈缺损、管壁僵硬、钡剂受阻、伴窄前扩张。 结肠癌：①不规则肿块，可使钡剂受阻
②管腔狭窄，偏心性或向心性 ③龛影，常伴充盈缺损和管腔狭窄 ④病变段肠壁僵硬、结肠袋消失
72
结肠肝曲癌浸润型
乙状结肠癌浸润型
•73
鉴别诊断
胃肠道间质瘤 胃肠道淋巴瘤
74
疾病诊断
胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，
51
•52
•53
影像学表现-十二指肠溃疡
90%以上发生在十二指肠球部 直接征象为龛影，但以球部变形更为常见， 可以是“山”字形，三叶草形，葫芦形 球部溃疡愈合后龛影消失，但变形可持续 存在
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球 底 部 钡 斑
•55
球 部 钡 斑
•56
球 变 形
•57
其他征象：
激惹征：球部痉挛，钡剂于球部不能停留， 排空迅速
主
会
支 气
厌
管
谿
压 迹
左
心
梨
房 压
状
迹
隐
窝
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正常影像表现
胃与十二指肠
气钡双重对比造影 ：
胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃大 弯和小弯。 十二指肠呈C型，分为球部、降部、水 平部和升部，包绕胰头。
CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm
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胃小弯 胃窦
贲门
胃底
十二指 肠球部
胃大弯 胃体
幽门
胃小弯 胃角
食管平滑肌瘤：边缘光滑锐利，粘膜大 多光整