消化系统与腹膜腔-腹膜腔和肠系膜

医学影像学ຫໍສະໝຸດ Baidu第8版）
腹膜转移瘤
CT和MRI表现：
①平扫：腹膜呈结节状不规则增厚，常见于盆腔腹膜 陷凹处、升降结肠和肝脾周围，肝脾表面因压迫出现 弧形压迹；肠系膜和网膜有多发软组织密度、信号结 节，甚至形成网膜饼。 ②增强：腹膜、系膜和网膜的结节通常有中度左右强 化而显示更为清楚。
腹膜转移 CT增强，可见腹腔积液（★），腹膜
第七章
消化系统与腹膜腔
第三节
腹膜腔和肠系膜
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
重点难点
掌握 腹膜及腹膜腔疾病诊断
熟悉 腹膜及腹膜腔基本病变表现
了解 腹膜及腹膜腔检查技术 腹膜及腹膜腔正常影像表现
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一、检查技术
1. X线检查 2. 超声检查
腹膜腔疾病的筛选方法，但易受肠气干扰影响检查效果。
①脓肿早期：呈软组织密度肿块，边界不清，增强检 查无强化。 ②脓肿形成后：平扫脓肿中心为低密度，周边密度稍 高，部分脓肿内可见气体样密度影；脓肿周围的脂肪 组织密度多增高，相邻肠曲的肠壁常有增厚；增强可 见脓肿壁呈不同形态环状强化。
左膈下脓肿 CT增强，示脓肿（★），腔内较多脓液，可
见液气平；胃体明显受压、左移（↑）
盆腔腹膜陷凹积液
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三、基本病变表现
腹膜增厚
腹膜增厚可为均一增厚或结节状增厚，前者常见 于结核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多为腹膜 原发或继发肿瘤。
腹膜结核致腹膜均匀增厚
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三、基本病变表现
网膜和系膜异常
网膜和系膜较常见的异常是炎性病变造成的水肿；炎性 肉芽肿或肿瘤侵润、转移所形成的结节或肿块，多发结 节也可相互融合而形成较大肿块。
呈不均匀结节状增厚并强化（↑）
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腹膜原发浆液性乳头状癌
是一种相对少见的恶性肿瘤，预后不良。 各种影像学检查表现均与腹膜转移瘤类似，所不同的是腹膜转移瘤有可能 发现腹、盆腔脏器原发恶性肿瘤表现，而腹膜浆液性乳头状癌无此表现。
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腹膜结核
CT增强，可见腹膜均匀增厚（），肠壁增厚（↑），肠系膜增厚（），大 网膜增厚呈污垢样改变（☆），肠管相互粘连而不漂浮
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四、疾病诊断
（二）腹膜肿瘤
①原发：少见，主要为腹膜间皮瘤、原发浆液性乳头状癌及纤维瘤和脂肪瘤。 ②继发：主要是转移瘤，多来源于卵巢、胃、结肠，也可来自肝脏、胰腺和子宫的 恶性肿瘤。
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腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多 渗出时呈污垢样改变。 ②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠 系膜增厚呈线状、星芒状改变。 ③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内 多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
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三、基本病变表现
腹腔积气 正常时，腹膜腔内无气体，病变可致其内含气， 称为腹腔积气，也称气腹，常见于胃肠道穿孔， 也可为腹部术后或合并感染。
腹腔积气
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三、基本病变表现
腹腔积液 正常时，腹膜腔内可有少量液体，当病变致腹膜 腔内有明显量液体时称为腹腔积液，即腹水。 少量游离腹腔积液聚集在腹膜腔最低位，即站立 位为盆腔腹膜陷凹，仰卧位时则为肝肾隐窝；大 量腹腔积液时，可占据腹膜腔各个间隙。
急性胰腺炎致肠系膜根部水肿
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四、疾病诊断
（一）腹膜腔感染性病变
①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。
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腹膜腔感染性病变
腹腔脓肿CT
3. CT检查
主要影像检查技术，可以敏感发现病变，并可清楚显示结构关系，增强检查还能进一步提高 小病灶的检出，且有利于定性诊断。
4. MRI检查
作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查。
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1. X线检查
二、正常影像表现
2. 超声检查
3. CT检查
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
4. MRI检查
表现类似于CT检查，系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且 在抑脂检查时转变为低信号，其内血管多呈流空信号。