消化系统和腹膜腔-正常影像学表现

合集下载

胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断

食道静脉曲张MRI冠状位T1WI示无信号的迂曲血管影食管憩室
按发生机制分为：先天性、内压性、牵引性、混合性。食管中段多见。表现为突向腔外的囊袋状影，与食管相通，边界清楚，内可有食物残渣或造影剂存留。
三、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，为膈疝中最常见的类型，占90%以上。发病率随年龄增加。主要分为：滑动型食管裂孔疝：最常见占75-90%，食管长度正常，贲门及胃底/胃体位于膈上，无疝囊。食管旁裂孔疝：少见，占5-20%，食管裂孔左前缘变薄或缺损，胃底/胃体从食管左前方疝入胸腔而贲门位于膈下，疝囊为腹膜。混合型食管裂孔疝：兼有上述两种特点，贲门及胃底/胃体疝入胸腔，有疝囊。
胃肠道、腹膜腔及腹膜后病变影像诊断
正常解剖
食管
胃
两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯（上有角切迹）胃大弯两壁—前壁和后壁

贲门部胃底胃体幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
十二指肠
呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。
胃疾病影像诊断
良性肿瘤
食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少造影剂充盈。
鉴别诊断：食管良性狭窄、食管炎
食管静脉曲张食管良性肿瘤食管外在的压迫及粘连
食管先天性异常
先天性短食管裂孔疝：胚胎发育膈下降过程中，食管发育过短，将胃的一部分固定在胸腔内，贲门位于膈上。先天性食管闭锁重复食管：副食管呈长管形，远端为盲端与食管伴行，可见规则黏膜皱壁。食管囊肿：重复食管另一种表现形式 CT显示副食管与主食管不相通，边界清楚，内部为液性物质。食管狭窄、食管蹼、食管环、咽-气管-食管裂等

消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)

88
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、检查前胃肠道准备：腹部CT检查前应充分做好胃肠道的准备。（1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食，扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金属的药物；（2）扫描前两天不服泻药，少食水果、蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气体的伪影；（3）检查前常规口服低浓度碘水或水以及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为高信号。增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1

这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？

这些典型的消化系统影像征象，你都认识吗？好好掌握阅片能力，是诊断和治疗的基础。

本文整理了8 个消化系统典型的影像征象，一起来看看你都认识了吗？胃肠细绳征（胃肠线征、绳征、绞索现象）影像表现：在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。

胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。

胃肠细绳征的出现高度提示克罗恩病，但它也可在其他疾病中出现。

珠链征（串珠征）影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。

肠梗阻是一种常见的外科急腹症。

X 线平片对梗阻的存在、性质、部位、程度及可能原因的诊断有一定帮助。

无论什么性质的肠梗阻，基本 X 线表现为肠腔胀气、气液平面。

了解珠链征这一改要 X 线表现，有助于避免遗漏临床诊断困难的病例。

咖啡豆征（弯管征）影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆样的形态。

咖啡豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。

咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。

假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。

但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。

当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。

足球征（橄榄球征、气顶征）影像表现：在仰卧位腹部X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）。

聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内聚集大量气体，称为足球征或橄榄球征。

一般多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年少见。

导致气腹的原因多种多样，但在出现足球征的气腹患儿中，绝大多数是由于自发性或医源性的消化道穿孔所致。

消化系统影像诊断学

二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻痹性肠梗阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现：实质脏器内血肿——高、低密度实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用（二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支气管；左心房＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性扩张（膈壶腹）＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管过渡到胃的区域，特殊神经支配，为高压区，防止胃内容物返流。

消化系统和腹膜腔正常影像学表现【66页】

医学影像诊断学
第七章消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部食管胃十二指肠小肠大肠
咽部-X线表现
会厌谿梨状窝咽喉凸环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段胸段以C4、C8椎分为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下位置及毗邻胃底左后方-脾脏胃体左侧-结肠脾曲胃体背侧-胰腺胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠下腹部皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组第一组：十二指肠第二组：空肠上部，位于左侧上腹部第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区胃底、胃体、胃窦胃大弯、胃小弯胃角（角切迹）幽门前区幽门管

消化系统正常影像表现

胃
胃双重对比
胃小区、胃小沟
十二指肠
十二指肠肠曲全程呈C形，上接幽门，下接空肠球部：锥形，尖部指向右后方，两缘对称，底部平整，其中央为幽门开口；正常球部光滑整齐，粘膜为纵行、彼此平行的条纹。降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。
十二指肠
小肠
空肠大部分位于左上、中腹部，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时表现为雪花状。回肠肠腔略小，皱襞少儿浅，蠕动不活跃，常显示为充盈相，轮廓光滑。小肠的蠕动：推进行蠕动。小肠排空：7-9h。
消化系统正常影像表现
第一部分胃肠道
检查方法
钡餐造影和造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）、钡剂灌肠（结肠、直肠检查）、气钡双重造影（显示消化道黏膜）碘剂：胃肠道穿孔、肠瘘及梗阻血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血
食管
食管充盈像：食管吞钡剂充盈，轮廓光滑、整齐、柔软，宽度2-3。
空肠
空肠
空肠、回肠
空肠、回肠
回肠末端
结肠
结肠绕行于腹腔四周，横结肠和乙状结肠位置及长度变化较大，其余各段较为固定。直肠居骶骨之前，其后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变细。
结肠袋：由于半月皱襞形成不完全的间隔，因此表现为对称的袋状突起，结肠袋以横结肠明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。
直肠、乙状结肠、升结肠、脾曲充盈相
横结肠、肝曲、盲肠、升结肠
整体观
黏膜相、双重对比
横结肠双重对比、降结肠粘膜相
阑尾
第二部分肝脏及胆道系统
肝平扫正常表现
肝实质密度均匀，值为40～60，高于脾、胰，肾。平扫时，肝内的管道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）值均低于肝实质，位于周边的正常管道的小分支上多不显示，位于肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉的主干支较粗大，显示为低密度树枝状阴影。

医学影像学-腹部

肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，边缘不光整，可有坏死增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流影像表现：
平片：胆囊增大造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（无力胃、胃下垂）蠕动改变：运动力改变：分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化：空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态）淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损粘膜呈杵状增粗和中断龛影周围不规则或边缘出现尖角征治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿实质脏器内破裂：脏器内血肿实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血

医学影像学(第8版)第七章消化系统与腹膜腔第四节急腹症

医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
பைடு நூலகம்
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。
配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 ➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
医学影像学（第8版）
正常腹平片
配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查

医学影像学课件：消化系统与腹部

至精至诚至善至爱
检查方法－CT检查
至精至诚至善至爱
检查方法－CT检查
CT血管成像（CTA）
至精至诚至善至爱
检查方法－MRI检查
至精至诚至善至爱
第二节消化系统与腹部正常影像表现
至精至诚至善至爱
正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
食管－起于颈6，于胸11左侧与贲门相连
• 颈段－胸骨切迹上 • 胸段－胸骨切迹至食管裂孔 • 腹段－食管裂孔下 • 上段－主动脉弓上 • 中段－主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） • 下段－下肺静脉至食管裂孔
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
至精至诚至善至爱
检查方法－CT检查
• CT平扫
至精至诚至善至爱
检查方法－CT检查
• 平扫
• 增强扫描－引入对比剂
– 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 – 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 – 了解肠梗阻血供障碍 – 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 – CT血管成像（CT angiography，CTA） – CT灌注（CT perfusion）
至精至诚至善至爱
正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹
至精至诚至善至爱
正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 充盈相 • 粘膜相 • 双对比相
至精至诚至善至爱
正常影像表现－食管
• 食管
至精至诚至善至爱
正常影像表现－食管
至精至诚至善至爱
正常影像表现－胃
• 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型

腹部GI

胃十二指肠CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起
食管胃肠道影像检查技术36
*
小肠、结肠正常CT表现
37 *
直肠正常CT表现
*
消化系统与腹膜腔 38
CT小肠造影检查
消化系统与腹膜腔
适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等
检查前准备：
检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂（如番泻叶）
检查前口服2.5%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注
收缩时为纵行舒张时为横行
19 *
胃正常X线解剖
俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相
胃底部：粘膜相皱襞排列不规则，弯曲呈网状或脑回状
胃体部：充盈相
20 *
消化系统与腹膜腔
胃低张气钡双重造影：
适用于胃粘膜早期病变诊断（1）双对比钡剂（2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌
脑出血急性期及青光眼患者禁用（3）气体的产生：产气粉
食管胃肠道影像检查技术
42 *
MRI检查方法
1、腹部和盆腔常规MRI：肿瘤术前分期和术后鉴别诊断
检查前空腹2~4小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病
-------口服法 -------插管法
*
消化系统与腹膜腔 43
*
消化系统与腹膜腔4
食管、胃、肠道
影像检查技术和正常表现
*
消化系统与腹膜腔 5
X线平片
适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -------------金属异物 -------------消化道穿孔 -------------肠梗阻
*
消化系统与腹膜腔

医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文

(3)溃疡型癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充盈缺损,多见蕈伞形胃癌。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起，也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食管异物
枣核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张超过正常限度的持久性管腔增大为扩张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度，当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带，形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，

腹部及消化道影像征象图解（二）

腹部及消化道影像征象图解（二）7腹茧征全部或部分小肠被一层致密、灰白色的纤维膜所包裹,形似“蚕茧”,故称为腹茧症,又称为特发性硬化性腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。

多见于青春期女性。

腹部CT十二指肠空肠交界处扭曲,肠系膜增厚伴上消化道扩张,提示不全性肠梗阻。

X线可发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。

CT检查有更助于腹茧症的术前诊断。

CT能显示梗阻程度及包块内肠管的情况,还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜。

一旦观察到包膜便可诊断腹茧症。

典型的CT表现为扩张的小肠肠袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。

增强扫描示包膜强化明显,部分病例可见腹腔积液及肠管间积液。

鉴别诊断需要与腹膜包裹症鉴别,后者（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。

（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。

腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。

该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔,包囊颈部附于十二指肠,又名“十二指肠旁疝”。

与腹茧症不同的是,腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似,其内壁与小肠肠管并无粘连,小肠近似位于一个较小的腹膜腔中,肠管蠕动不受限,很少发生肠梗阻。

（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。

8车轮征腹部CT平扫，肠系膜血管增厚并延长聚集在一起，充满液体的扩张肠袢呈放射状排列的肠系膜血管周围。

当小肠扭转时，肠系膜根部相应发生扭转，肠系膜短变紧并沿着旋转轴呈漏斗形。

这使得与肠系膜相连的得肠管呈同心园围绕在肠系膜血管周围，扭曲增厚的肠系膜血管占据中心，肠管扩张，肠腔内充满液体。

消化系统正常影像学表现消化系统医学影像诊断课件

十二指肠正常X线解剖
十二指肠
• 全程呈‘C’型 • 包绕胰头 • 分球部、降部、
水平部、升部
空回肠
• 检查技术 • 口服钡剂造影：是常用方法 • 小肠灌肠双重对比造影：是检查小肠病变
最敏感的方法 • CT：可直接显示肠壁有无异常增厚、小肠
腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻的情况及有无转移。检查前半小时左右口服等渗甘露醇溶液填充肠腔，使肠管充分扩张。
片，多喝开水，量不少于1500～2000ml，有便及时排出
➢检查当日
➢晨开塞露塞肛，保留10’排出
• CT：结肠仿真内镜检查，对直径5mm以上的突起性病变，其敏感性及准确性已接近内镜检查
•
检查前要求与钡灌肠同样的清洁准备
• MRI：MRI仿真内镜也可用于结肠病变的检查。
结肠影像学表现
• X线造影检查：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。
• 胃窦部显示胃小区清楚，胃体部显示较差，胃底部则难以显示。
• 胃排空时间服钡后2~4小时。
胃小区
胃小区
• 蠕动
• 自胃体上部开始，有节律向幽门部推进。2-3个蠕动波。
胃正常X线解剖
胃蠕动波
CT
• 空腹，降低胃肠道张力的辅助药物，口服密度对比剂
• 胃： • 胃底食管连接处显示为增厚、团块，应注
• 末端回肠在右髂窝处与盲肠相连，称为回盲部。
• 蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠袢。
• 服钡后2~6小时钡的先端可达盲肠，7~9小时小肠排空。
• 小肠灌肠双重对比造影：
• 肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm（充气后为4.5cm）；回肠为3.5cm（充气后4cm ）。
• 由于肠管充分扩张，羽毛状粘膜皱襞被展平而变得不明显，仅显示密集的环形皱襞，呈1~2mm纤细光滑的弹簧状阴影。

影像-6消化系统和腹膜腔

消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。

●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。

轴位观溃疡成活山口状。

●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。

●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。

2、管腔狭窄与管壁僵硬。

3、腔内充盈缺损。

4、不规则龛影。

5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。

●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。

●胃溃疡的直接征象是龛影。

龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。

②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。

③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。

④黏膜破坏、消失、中断。

⑤肿瘤区蠕动消失。

●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。

●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。

2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。

3、较大的龛影，边缘不整齐。

4、黏膜破坏。

5、肠壁僵硬、结肠袋消失。

思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。

2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。

3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。

医学影像诊断图文详解完整版消化系统影像诊断

空肠与回肠：分组结肠：结肠袋
无名沟无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏平坦
增宽纡曲
纠集微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力蠕动排空分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞胃小区蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯胃体
胃角胃大弯
鱼钩型
牛角型无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
十二指肠："C"形球部框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽：会厌梨状窝