医学影像学 第七章 消化系统和腹膜腔(3)
临床三基训练医技放射影像学消化系统及腹膜腔
临床三基训练医技放射影像学消化系统及腹膜腔(总分：144.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：70，分数：70.00)1.“上消化道”指的是（分数：1.00）A.食管全程B.食管+胃C.食管+胃+十二指肠√D.食管+胃+十二指肠+空肠E.食管+胃+十二指肠+空肠+回肠解析：2.关于食管平滑肌瘤，下列错误的是（分数：1.00）A.边缘光整，锐利的充盈缺损B.局部黏膜无破坏，黏膜展平C.壁软而光滑D.钡剂呈偏流或分流E.多数肿块上可见龛影√解析：3.关于早期反流性食管炎的钡餐表现，以下不正确的是（分数：1.00）A.可为阴性B.仅可见食管下段数厘米或十几厘米的轻微痉挛性改变C.网织交错的线样龛影√D.管壁光滑规则E.偶见锯齿状第三收缩波解析：4.关于早期食管癌，错误的是（分数：1.00）A.食管中下段多见B.鳞癌居多C.管壁僵硬，黏膜中断D.可见小溃疡E.管腔狭窄，充盈缺损√解析：5.下列哪项是贲门失弛缓症的典型X线表现（分数：1.00）A.食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状√B.食管下段黏膜增粗或稍迂曲C.食管中下段多个环形收缩D.可见小溃疡E.可见串珠样或蚯蚓样无盈缺损解析：6.食管裂孔疝的直接X线征象（分数：1.00）A.消化性食管炎B.食管胃角变钝C.膈上疝囊√D.食管下段迂曲增宽E.食管反流解析：7.胃溃疡的好发部位为（分数：1.00）A.胃底B.胃小弯√C.胃大弯D.胃体E.胃窦解析：8.下列“胃溃疡”所见，提示为恶性的是（分数：1.00）A.腔外龛影B.狭颈征C.黏膜纠集D.项圈征E.半月征√解析：9.早期胃癌指肿瘤仅限于（分数：1.00）A.黏膜层B.黏膜或黏膜下层√C.肌层D.浆膜层E.黏膜下层解析：10.十二指肠溃疡的直接X线征象为（分数：1.00）A.龛影√B.球部变形C.球部激惹征象D.透明带E.黏膜纠集解析：11.关于“小肠Crohn病”影像，不对的是（分数：1.00）A.环肠壁对称性侵犯√B.小肠多发狭窄C.口疮样溃疡D.肠壁增厚E.纵行溃疡解析：12.结肠癌最好发的部位是（分数：1.00）A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠√解析：13.患者，男性，55岁，进食梗阻感3个月余，食管吞钡显示食管下段管壁边缘欠规则，管壁扩张性略差，黏膜粗细不均扭曲、中断。
消化系统和腹膜腔断层解剖ppt课件
【诊断与鉴别诊断】
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56
十四、胃良性肿瘤
（一）胃息肉（上皮性） 【临床与病理】
1、增生性息肉；2、腺瘤性息肉 【影像学表现】
X线：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑， 肿瘤区粘膜皱襞消失，周围粘膜正常，胃壁柔软。 ＞2.0cm的息肉，有癌变可能性 （二）平滑肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤及脂肪瘤 （非上皮性）
浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 主要表现为上腹部疼痛和饱胀感 【影像学表现】 X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜所见 与活检，方能明确分类与程度。 常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多
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45
十一、胃溃疡
【临床与病理】
常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦 部；表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性 与节律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返 酸、呕血、黑便、幽门梗阻等
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3
正常咽钡剂造影X线表现
食管造影正常X线表现
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4
胃各部名称
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5
胃的分型
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6
胃造影正常X线表现 十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）
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7
正常小肠充钡影像
结肠造影正常表现（站立位）
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8
（二）正常声像图表现 1、贲门声像图表现 2、胃声像图表现 3、十二指肠声像图表现 4、空肠、回肠声像图表现 5、结肠声像图表现
医学影像诊断学
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1
第一节 胃肠道
一、正常影像学表现
学习交流PPT
2
(一)正常X线表现 1、咽部：会厌、会厌谿、梨状窝； 2、食管：充盈像，粘膜像； 3、胃：牛角型，钩型，瀑布型，长钩型； 4、十二指肠：球部，降部，水平部和升部； 5、空场和回肠：空肠——羽毛状，雪花状； 6、大肠：盲肠，升、横、降、乙状结肠和 直肠。
(医学课件)消化系统医学影像学
2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。
大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。
肛门控制排便的部位。
消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。
机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。
小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。
食物残渣和废物通过大肠排出体外。
消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。
肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。
胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。
胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。
消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。
02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。
因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。
X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。
X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。
机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。
疾病的诊断具有重要价值。
常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。
常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。
消化系统与腹膜腔 ppt课件
1
一、 肝脏
2
（一）、检查技术 1、X线 平片：意义不大；
肝血管造影：肝动脉造影
门静脉造影
3
2、CT检查：
（1）平扫：常规扫描。能发现多数病变，囊肿、脂肪肝、 肝硬化、出血等。
（ 2 ）增强： 三期： A 期、 V 期、平衡期（ 25s 、 60s 、 110s） 延迟扫描：5-7”
缩小： 肝叶缩小，变形，比例失调，见于肝硬化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
2．肝的边缘与轮廓异常
肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。肝硬化再生结 节或占位性病变可致。
19
3．肝的弥漫性病变 全肝密度增高：肝血色素沉积症。 全肝密度减低：脂肪肝。 MRI脂肪浸润， T2WI、T1WI呈高信号，脂肪抑制序列则表 现低信号。 如果肝有含铁血黄素沉着，则T1WI和T2WI都表现低信号。
出血：血肿，外伤或肿瘤所致。 ②密度减低 良恶性肿瘤及肿瘤样变；炎性病变等； ③混杂密度：由多种成分组成的病变。
22
增强表现异常： 原发性肝癌病灶增强呈“快进快出”
肝血管瘤增强呈“快进慢出”表现
肝脓肿可形成双重密度的环状强化
肝囊肿则无增强，病灶显示更明确
门脉瘤栓者见门脉低密度充盈缺损。
肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高。
肝转移瘤：部分边缘强化，延迟低密度，“牛眼 征 ”
肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环－靶环 征。
43
3、肝细胞癌(HCC）
病理特点：
90%以上是肝细胞癌 发病与乙型肝炎和肝硬化密切 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
医学影像学：第七章 消化系统和腹膜腔
胃肠道造影
1
第一节
1
2 2
1.空肠 （粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）
6.大肠正常X线表现
第一节
位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：间隔为半月襞，升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵（降结肠）、斜、横交错 动 力 ： 整 体 蠕 动 ， 6 小 时 肝 曲 ， 12 小 时 脾 曲 ， 24-48小时排空 阑尾：位于盲肠内下方 长3-8厘米，宽0.5厘 米，60%可显示，粗细均匀，光滑。
第一节
2
1
2
3
4
2
1
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1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结 肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.升结肠 4.降结肠
3 1
4
2
2 5
第一节
3
1 4
2 5
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
1.十二指肠水平段 2.空肠 3.回肠 4.升结肠 5.降结肠
2 4
4.十二指肠正常X线表现
第一节
起止：幽门－空肠
分区： 球部：等边、等腰三角形、锥形；顶、
底、穹窿（隐窝） 边缘光滑，3~4条纵形平行皱襞；
降部、水平部和升部（十二指肠框）：C 形，粘膜皱
襞呈环形，宽2~3厘米，羽毛状 运动：球部一次排空，降部及升部呈波浪状，可逆蠕 动。
正常十二指肠X线解剖
第一节
第七章 消化系统和腹膜腔
第一节 胃肠道
学习要点
第一节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.了解胃肠道正常影像学表现 2. 熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度 3.熟悉消化道异常影像学表现 4.掌握食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 5.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验
【影像诊断PPT】消化系统与腹膜腔
中晚期分型
１浸润型
２ 增生型
３溃疡型
各型可混和出现。
部位中下段多见，上段少见。
❖ [影像学表现] ❖ 钡餐 ❖ 早期表现：只侵犯粘膜或粘膜下层 ❖ 1.病变区食管粘膜增粗、迂曲、中断，边缘毛 ❖ 糙、紊乱 ❖ 2.毛糙、紊乱的粘膜上出现小龛影，大小 ❖ 0.2×0.2厘米—0.4×0.4厘米 ❖ 3.局限性小的充盈缺损，大小0.5×0.5厘米— ❖ 0.5×2厘米 ❖ 4.食管管腔局限性僵硬
的黏膜皱襞相连续。
右前斜位是观察食 管的常规体位，其 前缘可见三个压迹
（二）胃、十二指肠
❖正常表现：充盈相可观察胃的全貌，胃分胃底 、胃体、胃窦三部分及胃小弯和大弯。胃的形 状与体型、张力和神经功能状态有关。
分四型： ❖ 胃的轮廓：胃的粘膜；胃的蠕动： ❖ 十二指肠全程呈C型，将胰头包绕其中，分球
▪ 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡 剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示 出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分 泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检 查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的 影响，易发现器质性疾患等优点。
▪ 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
❖（4） 胸内淋巴结转移—肺门大、纵隔宽 ❖ X线对判断肿瘤能否切除及预后有较大价值。
❖ ＣＴ表现 ❖ 食管壁改变：厚超过5MM，早期偏心性、不对称，管腔
狭窄，上方扩张 ❖ 管腔内肿块：广基底，可见龛影 ❖ 食管周围纵隔内脂肪线消失或模糊 ❖ 肿块与邻近组织或器官境界不清：侵犯气管支气管时表
❖ 管腔扩张
❖ 4、位置和移动度改变 ❖ 压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹 ❖ 粘连牵拉—粘连固定，活动度小 ❖ 腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大 ❖ 肠管先天性固定不良—如移动盲肠 ❖ 肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良
消化系统和腹膜腔正常影像学表现【66页】
第七章 消化系统与腹膜腔 (胃肠道)
正常影像学表现
内容
咽部 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠
咽部-X线表现
会厌谿 梨状窝 咽喉凸 环后隙
咽部-X线表现
会厌嵴
会厌谿
梨状窝
喉隆凸
会厌 喉隆凸
食管-X线表现
位置、形态 长度：贲门距门齿
约45cm 分段：
颈段、胸段、腹段 胸段以C4、C8椎分 为上、中、下段
A
B
C
D
E
F
胃-X线表现
排空 正常排空时间；2-4h 受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响
胃-CT线表现
壁厚：2-5mm，10mm以下 位置及毗邻 胃底左后方-脾脏 胃体左侧-结肠脾曲 胃体背侧-胰腺 胃窦右前方-肝左叶
A
B
C
D
E
F
十二指肠-X线表现
位置、形态 呈C形，包绕胰头
空肠与回肠-X线表现
回肠 下腹部 皱襞少而浅，蠕动不活跃，显示为充 盈像，轮廓光滑呈带状
空肠与回肠-X线表现
空肠与回肠-X线表现
小肠分组 第一组：十二指肠 第二组：空肠上部，位于左侧上腹部 第三组：空肠下部，位于左侧中、下腹部 第四组：回肠上部，位于中腹部稍偏右 第五组：回肠中部，位于右侧中、下腹部 第六组：回肠下部，位于盆腔
主动脉弓水平，位
于气管左后方、奇
静脉左前方
C
D
气管隆突以下水平，紧贴左主支气管后壁
食管-CT表现
左心房水平，位于降主动脉右前方，紧贴左房 穿膈肌后水平向左走行
E
F
食管-CT表现
胃-X线表现
解剖及分区 胃底、胃体、胃窦 胃大弯、胃小弯 胃角（角切迹） 幽门前区 幽门管
医学影像学课件：消化系统与腹部
胃镜检查可观察胃黏膜炎症程度和范 围，X线钡剂造影可显示胃壁柔软、 黏膜皱襞粗乱等征象。
小肠疾病影像学表现与诊断
克罗恩病
X线钡剂造影可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及 并发症情况。
肠结核
X线钡剂造影可见肠黏膜溃疡、肠腔狭窄、肠壁僵硬等征象。CT和MRI有助于评价病变范围和程度，以及并发症 情况。
腹部生理功能
消化
代谢
腹部是消化系统的主要部位，包括胃 、肝、胆、胰等器官，参与食物的消 化和吸收过程。
腹部器官参与糖类、脂肪、蛋白质等 物质的代谢过程，维持人体内环境的 平衡。
排泄
腹部容纳了大部分的消化器官和排泄 器官，如大肠、小肠、肝胆等，负责 将废物排出体外。
腹部常见疾病类型
炎症性疾病
如胃炎、肝炎、胰腺炎 等，多因感染、炎症引
06
医学影像学在消化系统与腹部 疾病治疗中的应用
手术前评估与指导
诊断疾病
通过医学影像学检查，如X光、 CT、MRI等，医生可以准确诊断 消化系统与腹部疾病，如胃癌、
肝癌、胰腺炎等。
制定手术方案
根据影像学检查结果，医生可以制 定详细的手术方案，包括手术入路 、切除范围、重建方式等。
预测手术效果
通过影像学检查，医生可以预测手 术效果，为患者和家属提供明确的 手术预期。
消化系统常见疾病类型
胃溃疡
由于胃酸分泌过多或胃黏膜保 护机制受损，导致胃黏膜出现 缺损。
肝硬化
由慢性肝炎、酒精中毒等多种 原因引起的肝组织纤维化病变 。
胃炎
包括急性胃炎和慢性胃炎，前 者主要由感染引起，后者与长 期不良饮食习惯有关。
胃癌
医学影像学：消化系统与腹部
卵巢囊肿
01
02
03
诊断方式
腹部B超、CT等影像学检 查可诊断卵巢囊肿。
症状
卵巢囊肿的症状与囊肿大 小、性质有关，可引起腹 部不适、月经不规律等症 状。
治疗方法
卵巢囊肿的治疗方法包括 药物治疗、手术切除等， 具体治疗方法需根据患者 病情制定。
2023
医学影像学：消化系统与 腹部
目录
• 消化系统概述 • 腹部概述 • 消化系统常见疾病 • 腹部常见疾病 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的应用 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的发展
趋势和挑战
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
食管
胃
小肠
大肠
口腔是消化系统的入口 ，主要负责食物的咀嚼 和唾液的混合。
胆结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，可能与饮食不当、肥胖 等因素有关。
胆管结石
胆管结石指胆总管下端到胰管汇合处的结石，可能与胆道感 染、胆汁淤积等因素有关。
胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有 关。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、遗传等因素有关。
数据共享与人工智能辅助诊断
发展趋势：随着大数据和人工智能技术的不断发展，数 据共享和人工智能辅助诊断已成为医学影像学的重要发 展方向之一。该技术能够提高诊断效率和准确性，同时 降低误诊率。
数据共享是指将医学影像数据和诊断结果进行共享，以 便医生和研究人员进行合作和交流。这有助于提高诊断 的准确性和可靠性，同时降低误诊率。人工智能辅助诊 断是基于人工智能技术对医学影像进行分析和识别，以 辅助医生进行疾病诊断。该技术能够快速、准确地识别 病变组织，提高诊断效率和准确性。此外，人工智能辅 助诊断还可以通过定量分析病变组织的信息，为医生提 供更多的诊断参考依据
医学影像学课件：消化系统与腹部
治疗
肝硬化和肝癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗等 。手术治疗如切除肝肿瘤或进行肝移植等。放疗和化疗 可用于缩小肿瘤或控制癌细胞的扩散。此外，中医药治 疗、免疫治疗等也具有一定的疗效。
胆系疾病的诊断与治疗
诊断
胆系疾病的诊断通常基于症状、体格检查、实验室检 查和影像学检查。症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、 发热等。体格检查可能包括胆囊压痛、反跳痛等。实 验室检查可能显示白细胞计数增加、血清胆红素升高 、淀粉酶增加等。影像学检查如超声、CT、MRI等有 助于明确病变的部位和程度。
食管
将食物从口腔转运到胃
小肠与大肠
进一步消化和吸收营养物质，以及排泄废物
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的搅拌进行物理消化
化学消化
通过胃酸和酶的作用进行化学消化
吸收
将营养物质从消化液中吸收进入血液
排泄
通过大肠排出废物
消化系统常见疾病
胃炎
肠炎
胃黏膜炎症，可由感染、药物或应激引起
小肠或大肠的炎症，可由感染、炎症性肠 病或过敏引起
钡剂造影
通过吞食含有钡剂的显影剂，在X线下观察钡剂经过食管、胃、肠道的流动情况 ，以判断有无溃疡、狭窄、肿瘤等病变。
CT检查
CT平扫
通过扫描腹部各层组织，以观察有无占位性病变、炎症、血 管病变等。
CT增强扫描
通过注射造影剂，以增强病变组织的显影效果，更准确地判 断病变性质。
MRI检查
MRI平扫
利用磁场和射频脉冲，使人体组织产生信号，以形成图像。常用于观察腹部器官 的结构和功能。
腹部的功能
消化功能
腹部是消化系统的主要部 位，包含胃、肝、胆、胰 等器官，负责食物的消化 和吸收。
医学影像学课件：消化系统与腹膜腔
A：胃底 B：胃体 C：胃窦（幽门前区） D：胃窦（幽门管） E：十二指肠球部
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
正常影像学表现：胃、十二指肠
• X线造影
– 十二指肠
• C型，包绕胰头
• 球部、降部、水平 部、升部
• 球部呈锥形，光滑 整齐，粘膜纵行、 平行，降部以下呈 羽毛状
• 波浪状蠕动，可有 逆蠕动
至精至诚 至善至爱
正常影像学表现：胃、十二指肠
• CT、MRI
– 扩张良好的胃壁厚度不超过5mm。
至精至诚 至善至爱
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肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• 肝海绵状血管瘤
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肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
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肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－巨块型
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肝脏：疾病诊断
• 肝细胞癌－结节型
至精至诚 至善至爱
肝脏：疾病诊断
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• CT
平扫
动脉期
门脉期
至延精迟期至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：检查技术
• MRI
至精至诚 至善至爱
肝脏：正常影像表现
至精至诚 至善至爱
影像-6消化系统和腹膜腔
消化系统和腹膜腔●食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹；●胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃；●※n.充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
●龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。
轴位观溃疡成活山口状。
●憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
●※食管癌分三型：浸润型；增生型；溃疡型；●食管癌X线表现（钡餐造影检查）：1、黏膜破坏中断、消失。
2、管腔狭窄与管壁僵硬。
3、腔内充盈缺损。
4、不规则龛影。
5、并发症：穿孔后形成瘘管、突入纵隔形成肿块、气管瘘、纵隔淋巴转移。
●食管静脉曲张 X线表现（钡餐造影）：常始于食管下段，黏膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁多呈锯齿状，食管张力低，管腔扩张，蠕动与排空慢。
●胃溃疡的直接征象是龛影。
龛影的不同表现：①黏膜线②项圈征③狭颈征●※胃癌分三型：蕈伞型；浸润型；溃疡型；●胃癌X线表现：①充盈缺损：常表现为形状不规则。
②胃腔狭窄、胃壁僵硬呈革袋状胃。
③龛影：半月综合征---形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
④黏膜破坏、消失、中断。
⑤肿瘤区蠕动消失。
●半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，可见环堤征、指压痕、裂隙征。
●结肠癌 X线表现：1、肠管内肿块形成的充盈缺损，肠壁僵硬。
2、肠管狭窄，钡剂通过不畅。
3、较大的龛影，边缘不整齐。
4、黏膜破坏。
5、肠壁僵硬、结肠袋消失。
思考题1、食管的三个生理性压迹？食管前缘可见三个压迹，由上至下依次是：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹。
2、正常胃型？胃的形状：牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃。
3、何为充盈缺损、龛影、穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合性溃疡？充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
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六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆色素结石 多发，形如桑葚，小而无一 定形态（我国常见）
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆固醇和胆色素合并组成者 中心为胆固 醇，周围为成层的胆色素和胆固醇
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 含有钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多 面状，多见于胆囊内 ◆ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内 （胆囊内形成，移入胆管），形态不一， 大多由胆色素和胆固醇组成
胆系病变的诊断
★ 胆系结石症 ★ 胆囊炎 ★ 胆系肿瘤 ★ 胆道梗阻
六、胆系结石症
★ 胆系结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙 盐组成
★ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ★ 胆囊结石常伴胆囊炎
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见 胆固醇结晶（西方国家多见）
★ 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于3mm为异常
胆总管
★ 胆总管分为三段 ◆ 近段（第一段）大部分位于十二指肠后方，上 方，从肝-十二指肠韧带间通过，约2-3cm长 ◆ 中段（第二段）大部分位于胰头后方，可完全 埋于胰头内，长4-5cm ◆ 远段（末段）穿过十二指肠壁的一段，数毫米 长
胆囊高密度结石
胆囊多发低密度结石
六、胆系结石症
★ 胆管石：高密度结石多见
◆ 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张
◆ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆 管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央 或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或 “半月”征
肝内胆管结石
度警惕恶性肿瘤的可能性
胆囊腺瘤
胆囊底部密度 稍高门脉期和 延迟期见轻度强化
（二）胆囊癌
★ 胆囊癌（carcinoma of gallbladder）胆道系 统最常见的恶性肿瘤
★ 女性多于男性，男女之比为1:3 ★ 50-80岁高发 ★ 80%的病例伴有胆囊结石 ★ 早期为胆结石症状，后期进行性体重减
（二）慢性胆囊炎
★ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始 即为慢性
★ 女性多见，30-50岁高发 ★ 病理改变
◆ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ◆ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织
替代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化
（二）慢性胆囊炎
★ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现
★ 胆囊壁的钙化是典型表现 ★ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ★ 胆囊积水致胆囊增大 ★ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ★ 合并胆囊石
六、胆系结石症
胆囊石合并胆总管石
六、胆系结石症
★ T1WI和T2WI均呈低或无信号
六、胆石症
MRCP显示胆囊内和胆总管结石
七、胆囊炎
★ 胆囊炎 （cholecystitis） ◆ 急性胆囊炎 ◆ 慢性胆囊炎
（一）急性胆囊炎
★ 多见45岁以下女性 ★ 临床表现
◆ 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ★ 体征
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎合并胆囊石
八、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病
★ 胆系肿瘤 ◆ 胆囊息肉和腺瘤 ◆ 胆囊癌 ◆ 胆管癌
★ 胆囊增生性疾病 ◆ 胆囊腺肌增生症
（一）胆囊息肉和腺瘤
胆囊息肉和腺瘤
◆ 平扫：向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径 <1cm时CT检出率很低）
◆ 增强：明显强化，胆囊壁无增厚 ◆ 肿瘤直径超过1cm，或肿瘤位于胆囊颈部，应高
★ 胆囊增大，直径大于5cm ★ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ★ 增厚的胆囊壁有明显均匀增强，增强时间长 ★ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 ★ 胆囊周围可有液体渗出 ★ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面
的脓肿
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
胆囊炎并胆道出血：胆囊积血和肝包膜下血肿
第七章 消化系统和腹膜腔
Image Diagnosis of the Digestive System and Peritoneal Cavity
赵新 天津医科大学
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
胆系疾病
第二节 肝脏、胆系、胰腺和
★ 胆系疾病应了解、熟悉和掌握的知识点： ◆ 掌握胆系结石症和急性胆囊炎、慢性胆囊 炎的影像学表现和胆系肿瘤（以胆囊癌为 主）的影像学表现 ◆ 熟悉胆系梗阻影像学表现及其意义 ◆ 了解胆囊胆囊腺肌增生症的影像学表现
（二）胆囊癌
★ CT平扫： ◆ 胆囊壁增厚型：（15%-22%）胆囊壁不规则 或结节状增厚 ◆ 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 ◆ 肿块型：多见（41%-70%），胆囊腔被软组 织肿块占据，可以累及周围肝实质
六、胆系结石症
★ 胆囊石CT表现：（CT值胆固醇含量负相关， 与胆红素和钙含量正相关） ◆ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥 沙状高密度影（CT值>25HU） ◆ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影 CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体 位变换而改变、(等密度CT值0HU～25HU， 低密度CT值<0HU）
◆ 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性
（一）急性胆囊炎
★ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊的主要病因 ★ 病理分型
◆ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ◆ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 ◆ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺
血、坏死，易穿孔
（一）急性胆囊炎
轻，持续性右上腹痛，黄疸，发热和腹水
（二）胆囊癌
★ 多发于胆囊底或颈部 ★ 腺癌最多见
◆ 浸润型 最常见，胆囊壁的局限性不规则增 厚，晚期可使胆囊完全闭塞
◆ 乳头型 约占20%，肿瘤向腔内生长，形成 菜花样肿物
◆ 粘液型 少见，呈广泛浸润生长
（二）胆囊癌
★ 转移 ◆ 直接侵犯邻近组织 主要是肝左内叶和右 叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠 ◆ 经门脉或肝动脉形成肝内转移 ◆ 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾
★ 胆系疾病学习中的难点： ◆ 胆囊癌影像学表现 ◆ 胆道梗阻的影像学表现
正常解剖
★ 肝内胆 直径2~3mm， 平扫不显示
★ 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示
★ 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构，大于 10mm为异常