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(收稿日期:2007-02-27修回日期:2007-05-29)

(本文编辑:郭道芳)

颅内黑色素瘤的影像诊断

The imaging diagnosis of brain melanoma

王爱华,李庆红

(德州市人民医院放射科山东德州253014)

=关键词>脑肿瘤;黑色素瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像

中图分类号:R739.41;R814.42文献标识码:B文章编号:1006-9011(2007)09-0935-01

颅内黑色素瘤是中枢神经系统少见的肿瘤,CT及MR易误诊为脑膜瘤、脑转移瘤等。现将本院近几年来经手术病理证实的5例资料完整的报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料

本组5例患者中,男3例,女2例,年龄18~55岁。临床主要表现为头痛、恶心、呕吐、面部麻木、视力下降、四肢无力、走路不稳,其中1例右上肢有黑色素沉着,右胸廓前外侧壁见数个小的皮下肿物。

1.2扫描技术

应用0.23T的MR扫描机完成MR扫描,常规头颅线圈,层厚5mm,层间距5mm.横断面和冠状面SE T1WI:TR27ms, TE10ms;快速自旋回波(TSE)T2WI:TR4100ms,TE126ms。增强扫描应用对比剂Gd-DTPA,经静脉团注,剂量0.1mmol/kg 体重。应用单层螺旋C T扫描机完成CT检查,常规10m m层厚,层间距10mm。

2结果

3例行CT平扫+强化,2例表现为类圆形高密度影,其中1例为多发,低密度影1例,均明显强化,有占位效应。4例行MRI检查其中2例强化,呈短T1短T2者3例,1例T1WI 呈高低混杂信号,但以高信号为主,T2WI呈低信号(图1~ 3),位于右颞叶2例,顶叶1例,桥小脑角1例,多发者1例。术前3例诊断为脑膜瘤,1例多发者诊断为脑转移瘤。手术所见:4例单发者肿瘤起源于软脑膜向蛛网膜下腔及硬膜下腔浸润生长,病理诊断为(脑膜处)黑色素瘤。1例多发性者肿瘤位于脑实质,病理诊断为转移性黑色素瘤。3讨论

黑色素瘤起源于黑色素细胞,这种细胞正常分布于皮肤表皮的基底层内,在脑内存在于软脑膜。该肿瘤于颅内可分为原发性和转移性,其中原发性约占全身黑色素瘤的1%,占颅内肿瘤的0.07%~0.17%。转移性颅内黑色素瘤发生率占颅内转移瘤的0.1%~0.3%。多见于青壮年,发病平均年龄在30岁左右,男多于女,原发性与继发性黑色素瘤的鉴别如下。

原发性黑色素瘤:病人无体表皮肤、粘膜黑色素瘤或黑痣。首发颅内症状和表现,而手术病理肿瘤起源于软脑膜及蛛网膜累及硬脑膜,伴有脑膜广泛黑色素浸染者为原发性。患者的生存期可长达13年以上。

继发性黑色瘤:病人体表皮肤、粘膜有黑色素瘤或黑痣,既往有恶性黑色素瘤手术史。病人又有颅内症状及表现,手术所见肿瘤多位于脑实质。病理确诊为转移性者即为继发性。

C T平扫多表现为圆形类圆形高密度灶,也可为低或等密度灶,有明显强化,均匀或不均匀,瘤内钙化及引起周围颅骨变化则少见,常合并瘤内出血和坏死,有占位效应,原发性者多位于脑表面。总之C T表现无特征性,多误诊为脑膜瘤或脑出血。

MR诊断本病比CT优越,因为黑色素内有自由基和不成对电子可形成金属螯合物,可缩短T1和T2弛豫时间,因此MR影像学表现为特征性T1高信号及T2低信号。

Isiler等根据黑色素瘤内黑色素含量不同,将MR表现分4型:¹黑色素型:T1WI为高信号,T2WI为低信号;º非色素

(下转994页)

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医学影像学杂志2007年第17卷第9期J Med Imaging Vol.17No.92007

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(收稿日期:2007-05-23 修回日期:2007-07-16)

(本文编辑:郭道芳)

(上接935页

)

图1~3 系同一病例 图1 T 2WI,显示右侧颞部病变呈低信号,其内含有更低信号 图2 T 1WI 病变呈高信号 图3 T 1WI 病灶显示明显强化

型:T 1WI 为低信号或等信号,T 2WI 为高或等信号;»上述二型的混合;¼出血型,只表现不同时期出血的MR 特征[1]。

本组3例原发性黑色素瘤误诊为脑膜瘤,其原因只考虑到发病部位位于脑外与脑膜关系密切,对其MR 信号的特征性表现缺乏认识。有时非色素型黑色素瘤其MR 信号缺乏特征性难以鉴别。

鉴别诊断:¹脑膜瘤,C T 难以鉴别,黑色素型黑色素瘤MR 有其特征性表现,即短T 1短T 2信号;º神经鞘瘤:多囊变出血,CT 不均匀等密度或混杂等低密度影,不均匀强化。MRI 呈长T 1长T 2信号改变,环形不均匀强化

[2~4]

。

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(收稿日期:2007-03-20 修回日期:2007-07-30)

(本文编辑:郭道芳)

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医学影像学杂志2007年第17卷第9期

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