颅内多发转移性黑色素瘤一例
脑内转移性黑色素瘤1例
云南医药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷第 ５期
素治 疗 １周 后 体 温 逐 渐 下 降 ，２周 后 体 温 恢 复 正 常 ，出院血 培 养 阴性 。
小不 等 ，血 小板 分布 不 少 ，未 见血 液 寄生虫 。血生
化 ：肝 、 。 功 、血 糖 、 离 子 正 常 。 Ｃ 反 应 蛋 白 肾 １ ． ４ ｇ Ｌ，抗 “ ２ １ｍ ／ Ｏ” 、类 风 湿 因 子 、抗 核 抗 体 阴
脑 内转 移性黑色素瘤 １ 例
朱 兴 宝 ，范润金 ，邓 洵鼎 ，封 雨 ，阎 明
（ 成都军 区昆明总医院 神经 外科 ，昆明 ６０３ ） ５ ０ ２
关键词 ：黑 色素瘤 ；脑 内转移 ；临 床表现 ；治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ４４ （ ０ ２ ０ ０ ２ ０ ７ ０６ ０ ６— １ １ ２ ０ ） ５— ４ ７— ２
显 著增 强 ，且 强 化 均 匀 。胸 部 ｘ —ｒｙ检 查 ：左 下 ａ 肺 第 ３前 肋 外 带 可 见 一 椭 圆 形 高 密 度 影 ；直 径 约
颅 内黑色 素瘤 的临床 表现 不甚 典 型 ，常 因生 长 部 位而 异 。转 移者 多伴 有 皮肤 黑 色 素痣恶 变 。本 例 发病 前亦 有 恶变 之 皮肤 黑 色素 痣 ，且 其临 床表 现 的
患者 男性 ，４ ６岁 ，因进 行 性 剧 烈 头 痛 伴 右 侧
１５ｍ。初 步 诊 断 ：左 侧 大 脑 半 球 转 移 瘤 。 手术 全 ．ｃ 切影 象学 检 查所 见 之病 灶 ，症状 较 快缓 解 。术 中见
病灶 位 置表 浅 ，边 界 尚清楚 ，肿瘤 质软 而脆 ，黑褐
肢 体无 力 ２ ０天 ，频 繁 呕 吐 ７天 入 院 。２年 前 因右 足底后 内侧皮 肤 硬化 皲裂 而 行病 理检 查 ，结 果 为黑 色 素瘤 ，病 灶 切 除 后 植 皮 并 行 放 射 治 疗 。专 科 情 况 ：右 肩关 节 运 动肌 群肌 力 为 Ⅱ级 ，同侧 肘 、腕 关
黑色素瘤脑转移1例报告
时间较长 ， 以头痛等 颅高压症状来 院就诊 。头 ＭＲ Ｉ 表 现病变 呈略高密度 ， 增 强后 明显均 一强 化 ， 并可见 瘤周 硬脑 膜受 累 ，
似脑膜瘤 ， 但患 者有 头痛 ， 呕吐症状 ， 颈强 （＋） ， 腰穿示颅 内压 极高 ， 蛋 白含量 高 ， 氯含量低 ， 这些表现均与脑膜 瘤不符 ， 结合
医大学西京 医院 、 中国医师协会神经外科医师分会神经 内镜专家 委员会 、 中国医师协会 内镜医师分 会神经外 科专家 委员会及 陕 西省神经外科 医师分会神经 内窥镜学组共 同主办 。
本次大会秉承前 四届西安 国际神经外科 论坛精神 ， 以学术交 流 ， 共 谋发展 ， 促进友 谊为 主题 ， 为参 会者提供 一个 高水平 的交 流平 台， 分享神经外科各个领域近年来最新临床及科研工作 的进 展 、 技术及成果 。而且 ， 会议将重点推 动神 经内窥镜在神 经外科 领域 的应用 。届 时将邀请 中外 著名 神经 内窥镜专家美 国匹兹堡大学 Ｇ ａ ｒ ｄ ｎ ｅ ｒ 教授 、 Ｓ ｎ ｙ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ教 授 、 张 亚卓教授 等进行学 术讲座 及手术演示 。同时 ， 还将举办“ 神经 内窥镜 颅底外科高级培训班” 。在 此我们谨 代表会议组委会 向您发 出诚挚 的邀 请。
陕西省神经外科 医师分会神经 内镜学组
张亚卓
费舟
高国栋
刘卫平
ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｉ ｎａ ｇ ｎｔ ｍｅ ｌ ｎｏ ａ ｍａ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ０，１ ６
（ ５） ： ４ ５ １— ４ ５ ６ ．
１ 只达石． 黑色素瘤 ［ Ａ］ ． 见： 王忠诚 ， 主编．神经外科学 ［ Ｍ ３ ． 第
恶性黑色素瘤多发转移1例
恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。
它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。
然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。
本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。
病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。
经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。
随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。
但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。
此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。
治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。
首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。
此外，患者还接受了多次放疗和化疗。
同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。
在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。
但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。
最终，患者于2019年不幸离世。
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。
对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。
尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。
因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。
颅内转移性黑色素瘤1例_杨千朋
低。 ③其它颅内转移瘤：尤其与易伴出血的转移瘤（如绒毛膜 细胞癌）鉴别较困难，此时应紧密结合临床病史、全面系统的 查 找 原 发 灶 [3]。
[参考文献] [1]许瑞雪，刘荣耀，徐英辉，等. 黑色素瘤脑转移 1 例报告[J]. 中华神
经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 ，2013，12（2）：181-182. [2]汤平，汪海关，叶磊，等. 颅内转移 性 黑 色 素 瘤 1 例 并 文 献 复 习[J].
肛管肿物（HE 染色）。 镜下见瘤细胞呈弥漫排列，形态不规则，核大圆形或卵圆形，核仁大，核分裂象易见，可见黑色素。 图 5～7 颅脑平扫，
左额颞叶混杂信号占位，以短 T1 短 T2 信号为主，周围中-重度水肿区。 图 8 增强扫描病灶内部及边缘轻-中度强化。
[收稿日期] 2016－03－01；[修回日期] 2016－05－03 [作者简介] 杨千朋（1982-），男，山东菏泽人，主治医师。 E-mail：49943577@ [通讯作者] 杨千朋，陕西省核工业二一五医院，712000。 E-mail：49943577@
蒙建文，梁礼平，王啊娜（解放军第 180 医院，福建 泉州 362000） MENG Jian-wen, LIANG Li-ping, WANG A-na(The 180th Hospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China)
[关键词] 梅毒；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X 线计算机
[中图分类号] R759.1；R817.4；R814.42
[文献标识码] B
[文章编号] 1008－1062（2016）10－0752－03
病 例 男 ，45 岁 ，近 10 天 感 胸 闷 伴 胸 痛 ，无 咳 嗽 、咳 痰 ， 无发热，双侧腹股沟触及多个淋巴结，无其他不适，既往无肿 瘤及手术史。 有不洁性生活史，体格检查阴茎冠状沟处包皮 可见皮肤损伤，双侧腹股沟可触及多个淋巴结，表面无红肿， 无触痛及压痛。 胸部 CT 平扫见右下肺结节，为明确诊断进一 步行 PET/CT 检查。
颅骨黑色素细胞转移瘤1例
颅骨黑色素细胞转移瘤1例【关键词】颅骨黑色素细胞转移瘤1 病例资料患者，女，56岁。
因发现左顶部无痛性包块1月余入院。
患者于1月前无意中发现头左顶部头皮局限隆起，约花生米大小，质硬，不活动，局部皮肤无红肿，无压痛。
近20天来包快迅速生长约核桃大小，伴局部轻度疼痛，颅骨X线片检查未见明显骨质破坏。
查体见，左额顶骨性肿物，呈半球形，约3cm×3cm×2.5cm，压痛(+)，血常规及生化检查未见异常。
颅脑CT示左顶骨局限性骨质破坏影，虫蚀样缺损灶，长约3cm,周围软组织肿胀，局限性增生，颅板内下可见梭型软组织影。
行手术切除，术中见颅骨肿瘤侵犯颞肌筋膜及骨膜，肿物约3cm×2.8cm×2.5cm大小，蓝灰色，质松脆，肿物呈破坏性生长，中心质软松脆，内外板骨质均破坏，侵及硬脑膜，硬脑膜呈灰白色，增厚约0.5cm。
全切肿瘤，切除后形成7 cm×7 cm的骨缺损。
病理诊断：颅骨黑色素细胞转移瘤。
检查皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器检查未见明确原发灶，也未有作者单位：252500 山东省冠县人民医院黑色素瘤手术史。
20天后患者好转出院，回家后逐渐出现低热、纳差、消瘦，3个月后死亡。
2 讨论颅骨组织无黑色素细胞，颅内原发性黑色素瘤多来源于软脑膜的成黑色素细胞。
Willis提出诊断原发性黑色素瘤的三个基本条件：①皮肤及眼球未发现有黑色素瘤；②上述部位以前未做过黑色素瘤切除术；③内脏无黑色素瘤转移。
若颅骨发生黑色素细胞瘤，则均为转移瘤，主要来源于皮肤及颅内黑色素瘤，本例患者术前查体皮肤、胸部、骨盆、脊柱、四肢及腹腔脏器均未见明确黑色素细胞瘤原发灶，其转移途径可经血运转移，颅内恶性程度高的肿瘤还可直接侵蚀颅骨。
该病术前诊断多较困难，多需借助于术后病理检查结果才能明确诊断。
本例患者则以直接侵蚀颅骨为生长特点，侵犯至骨膜、颞肌筋膜。
其恶性程度高，病程短，发展快，以破坏性生长为特点，其病灶多单发，可侵及头皮及硬膜，亦可向颅内生长，易并发颅内出血，其预后多较差。
多发颅内外沟通恶性黑色素瘤1例
６ ２ 例患者行 Ｐ Ｄ Ｔ 成功率 １ ０ ０ ％ 。有 １ 例 出现
Ｐ Ｄ Ｔ创伤小 ， 手术过程简单方便 ， 用时短 ， 定位 准确， 配合严密 的
【 关键词 】 经皮气 管切开术 ； 并 发症 ； 危重症 ； 护理
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． １ Ｏ １
气管切开术在危重病监 护中是很常 见 的操作。 随着对 重症监护需求 的增加 ， 了床旁经皮气管切开术 ，经过精心准备
徐 海燕 鲁 杰
方法 对６ ２ 例 施行床旁经皮 【 摘要】 目的 探讨 在床旁行微创 经皮扩张气管切开术 （ Ｐ Ｄ Ｔ ） 围术期 的护理方法 ， 以提高其护理水平 。
气 管切开术的重症患者术前 、 术中 、 术后及并发症 的护理方法进行 总结 。观察其疗效 。 结果 术后 出血 ， １ 例 出现术后气囊破 裂。 无１ 例严重并发症 ， 无 １ 例死亡 。 结论
增强扫描显示肿块强化明显。 诊 断 病灶的病 例 ， 治 １ 例多发颅 内外 沟通 恶性 黑色素瘤病 破 坏 ， 临床上极 为少见 ， 未见相关
例， 报告如 下。
１ 临 床 资 料
考虑多发转移性肿瘤 ，恶性黑 色素瘤 首 文献报道 。转移性恶性黑色素瘤常来 自 先考虑 。 经与家属商量后 ， 予行后枕部肿 于躯 干和 四肢皮 肤等 黑色素痣 恶性变 ，
黑色素瘤往往病程短 ， 进展快 ， 恶性程度
畋稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ２ — ２ ］ （ 编辑 ： 温 良）
高， 复发率高 ， 预后差 。恶性黑色素瘤 白 种 人比有色人种发病率高［ １ １ 。 美 国白种人
神经皮肤黑变病并颅内黑色素瘤1例
部中轴的巨大型黑色素细胞痣，伴有卫星灶，主要分布在头 部、肩部及四肢等，上覆毛发。中枢神经系统病变可表现为 颅内压增高、癫痫样发作、神经症状等。目前，神经皮肤黑变 病无有效的治疗方法，预后差，转变为恶性黑素瘤的概率在 6%~60%。一般在 1~2 岁前发病者，预后差，大约 50%的患儿 在 1 岁以内死于脑膜、脑脊髓的黑素细胞浸润，个别病例可存 活至 20 岁以上。本文病例为 16 岁青年，半年前出现神经系 统症状，短期内病情进行性加重，最终因脑膜黑素细胞浸润， 导致呼吸、循环功能衰竭而死亡。
中国临床神经外科杂志 2019 年 3 月第 24 卷第 3 期 Chin J Clin Neurosurg, March 2019, Vol. 24, No. 3
-191-
● 个案报告 ●
神经皮肤黑变病并颅内黑色素瘤 1 例
张晓杰 于 谦 刘 岩 张舒婉 常海春 李 涛 辛国强
【关键词】 颅内黑色素瘤；神经皮肤黑变病；显微手术 【文章编号】 1009-153X（2019）03-0191-01 【文献标志码】 B
2讨论
神经皮肤黑变病是一种罕见的非家族遗传性神经皮肤 综合征的一种，无明显性别差异，无家族史，具有散在发病等 特点。其基本特征为先天性巨大或多发性皮肤色素痣伴中 枢系统黑素细胞增生。诊断标准为：大片或多发的异常先天 性色素痣；皮肤色素痣无恶变征象；除神经系统外，其他器官 无原发性恶性黑素瘤。由于黑素为顺磁性物质，MRI 检查对 黑素较为敏感，表现为短 T1、短 T2 信号。神经皮肤黑变病脑 脊液检查可以见脑脊液压力增高，蛋白含量增加，胞质内含
头部多发原发性恶性肿瘤1例
2 讨论
多发原发性肿瘤 : 是指同一宿主的单个或多个器官同时或 先后发生 2 以上的原发性肿瘤 ; 每个肿瘤均为恶性、均具有独特 的病理学形态、必须除外转移或复发 [1]。国内外的发病率不同， 国 外 约 为：11%-21%[2]，国 内 约 为：0.4%-2.4%。 其 发 病 率 低 的 原 因 可 能 为 ：（ 1 ）对 多 发 原 发 性 恶 性 肿 瘤 的 关 注 不 够 ，认 为 是 转 移 瘤；（2）原发病灶较小，不易被发现；（3）患者曾出现过，但未
及时到医院就诊。Liu 等 [3] 研究示：头部发生多发原发恶性肿瘤 的 机 率 为：5.56%，较 其 他 部 分 的 机 率 高。gan 等 [4] 研 究 结 果 显 示 ：在 头 颈 部 的 患 者 中 ，癌 症 部 位 和 吸 烟 状 况 会 影 响 第 二 原 发 肿 瘤的风险和分布。Zhai[5] 等研究结果：多原发恶性肿瘤经积极治 疗后，总体 2 年和 5 年生存率分别为 54.3％和 31.4％，中位生存 时间为 28.0 个月。目前，多发原发性恶性肿瘤的诊断标准尚未 统 一 ，病 因 尚 未 清 楚 ，大 部 分 学 者 认 为 可 能 与 患 者 长 期 接 触 致 癌 物 、遗 传 因 素 、机 体 免 疫 力 、既 往 接 受 过 化 疗 和 放 疗 等 因 素 有 关 。 此 患 者 既 往 接 受 过 放 疗 ，但 是 据 患 第 二 原 发 肿 瘤 间 隔 时 间 过 长 ， 诱 发 第 二 肿 瘤 的 可 能 性 较 小。 面 对 多 发 原 发 性 恶 性 肿 瘤，应 积 极 治 疗，在 治 疗 原 发 性 恶 性 肿 瘤 时，应 进 行 长 期 随 访，不 应 忽 视 多 发 原 发 性 恶 性 肿 瘤 的 早 期 诊 断，大 部 分 学 者 推 荐 以 手 术 治 疗 为 主 ，原 发 性 恶 性 肿 瘤 的 有 效 治 疗 可 能 产 生 有 希 望 的 疗 效 ，值 得 进 一 步 研 究。 治 疗 方 案 应 根 据 患 者 的 身 体 情 况，个 体 化 治 疗 方 案。 多 发 性 原 发 性 恶 性 肿 瘤 应 引 起 临 床 大 夫 的 重 视，完 善 相 关 检 查，明 确 诊 断，制 定 合 理 的 治 疗 方 案。 延 长 患 者 的 生 存 期，同 时改善患者的生活质量。
颅内黑色素瘤1例表现并文献回顾
颅内黑色素瘤1例表现并文献回顾刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹【摘要】病例男,27岁.无明显诱因出现视物重影症状3d,突发恶心、呕吐半天入院.查体:一般状态良好,皮肤、黏膜、眼球未见明显异常.头颅MRI:左额叶见团块状异常信号影,大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm,略呈分叶状,信号欠均匀,T1WI呈高及低信号,T2WI呈低及稍低信号,增强扫描未见明显异常强化,病变周边可见片状水肿信号(图1～3),邻近脑组织明显受压,双侧脑室明显受压变形.头颅CTA;左侧额叶见团块状占位性病变,邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位,可见其分支伸入左额叶病灶内(图4,5).【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)012【总页数】2页(P905-906)【关键词】脑肿瘤;黑色素瘤;磁共振成像【作者】刘晓云;王海峰;袁婷婷;佟丹【作者单位】吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021;吉林大学第一医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2病例男，27岁。
无明显诱因出现视物重影症状3d，突发恶心、呕吐半天入院。
查体：一般状态良好，皮肤、黏膜、眼球未见明显异常。
头颅MRI：左额叶见团块状异常信号影，大小约7.0cm×6.0cm×5.4cm，略呈分叶状，信号欠均匀，T1WI呈高及低信号，T2WI呈低及稍低信号，增强扫描未见明显异常强化，病变周边可见片状水肿信号（图1～3），邻近脑组织明显受压，双侧脑室明显受压变形。
头颅CTA：左侧额叶见团块状占位性病变，邻近左侧大脑前动脉明显受压变细、弧形移位，可见其分支伸入左额叶病灶内（图4，5）。
手术及病理：左额部切口，打开硬膜后可见大小约4.5cm×5.5cm×7.0cm黑色肿物，质地软且脆，有包膜，包膜上见丰富的血管，病变与前颅凹底硬膜部分粘连，主要供血动脉为左侧大脑前动脉A2段发出。
1例脑膜黑色素瘤误诊分析
润， 荨麻疹消失 ， 生命体征平稳 。手术继续进行 １ｈ后结束 ， 其 间生命体征平稳 。送回监护病房 ， ２ｄ 第 做低分子右旋糖酐皮
试 呈 阳性 反 应 。 Nhomakorabea讨论
发生低分子右旋糖酐过敏反应 与输注前病 人血清
中已存在右旋糖酐反应抗体有关 ， 临床上应用 的右旋糖酐无免 疫原性 ， 不会导致抗体 的诱 生， 但糖 和其 他一些食物 中含有右 旋糖酐 ， 可以在不同个体的血浆 中诱导不 同浓度 的右旋糖酐反 应抗体 ， 如果此后输注右旋糖 酐 ， 即可发 生右旋糖酐介 导 的过
诊 断的前提 。 本例合并有 颅 内 出血 ， 分析 其 原 因有 ： 是肿 瘤 生长迅 一 速， 发生脑卒中性 出血 ， 二是肿 瘤侵 及脑表 面小血 管 ， 造成 蛛 网膜下腔 出血 ， 临床上反复蛛 网膜下腔 出血 ， 易造 成脑实质 内 血肿 ， ＡＶＭ 性蛛 网膜下 腔 出血 极 易混淆 。颅 内黑 色素瘤 与 由于 Ｃ Ｔ及 ＭＲＡ上无特殊 表现 ， 诊断 十分 困难 ， 其恶性程 且
疹、 皮肤瘙痒、 恶心 、 呕吐 、 喘息， 过敏常发生于首次使用 ， 滴人数 滴或数毫升即可 出现过敏反应 症状； 极个 别有血压下 降、 呼吸 困难 、 闷、 胸 面色苍 白乃至休克 。该例患 者输注右旋糖 酐 出现 呼吸困难、 低血压 、 荨麻疹 ， 加之右旋糖酐皮试 阳性 ， 可以确定系 右旋糖酐引起的过敏性休 克。近年来 ， 由于低分子右旋糖酐注
１例脑膜 黑色素瘤 误诊 分析 黄喜 顺
（ 解放军第 １５医院， ７ 福建 漳州
关 键 词
３３０） ６０ ０
文 献标 识 码 Ｂ
吸困难 ， 面色 苍 白， 前臂 见少 量荨 麻疹 ， Ｐ ６ ／ ０ｍｍＨｇ 左 Ｂ ０ ４ ， ＨＲ １ ３ ｍｉ，Ｐ ２ ０ 。考虑 为低分 子右旋 糖酐 引起 的 ３ 次／ ｎＳ Ｏ ９
黑色素瘤颅内转移一例报告
起病以来 ， 畏寒 、 热 ， 明显头痛 、 晕 ， 恶心 、 吐 ． 无 发 无 头 无 呕 无 大 、 便 功能障碍。 小
体 格检 查 ： 温 ３． 体 ６ ２℃ ， 搏 ７ 脉 ６次 ／ ｉ， 吸 ２ ｍｎ 呼 Ｏ次 ／ ｉ， ｍ ｎ
血 压 １ ０ ８ Ｔ Ｈｇ １ｍｍ ＝０ １３ｋ ａ 。发 育 正 常 ， ２ ／０ｍｌ ｌ （ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 营 养 中 等 。全 身 皮 肤 无 黄 染 及 出血 点 ， 前 见 有 黑 痣 ３ ， 、 胸 个 心
文章编 号 ： ０９ １４２０ ）０ ０９ １ １０ —８９ （０８１ —０２—０
２ 讨 论
２ １ 定 位 诊 断 ．
患 者 男 ，２岁 ， ５ 山东 省 青 岛人 。２ ０ 年 ６月 初 无 明 显 诱 ０７
因下渐出现双下肢无力 ， 行走 困 难 ， 态 不 稳 ， 走 ２ ０ｍ 后 步 行 ０
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ０ ｉ ｎ ａＭ ｉ
・
２９ ・
黑 色素 瘤颅 内转 移 一例 报 告
徐 和金 杨 云珠。 胡金 桥 翁 良福 徐仁佃 。 ， ， ， ，
肺 、 等均未见明显异常 。 腹
顶 叶 、 叶 、 脑 病 症 ， 解 释 双 下 肢 瘫 及 共 济 失 调 ； 仔髓 脑 小 可 但 ＭＲ 未 作 不 排 外 脊 髓 病 变 。 Ｉ ４ 综 合 定 位 患 者 有 大 脑 半 球 多部 位 局 灶 性 损 害 可 ） 最 能 位 于 双 侧 枕 叶 、 侧 顶 叶 、 干 、 脑 。必 须 进 一 步 排 除 脊 左 脑 小
颅内黑色素瘤l例表现并文献回顾
．
【 者 简 介】苏 建 辉 （９ ５ ） 男 ， 北 晋 州 人 ， 作 １６ 一 ， 河 主任 医 师 。
颈 动脉 鞘 旁异 位 甲状 腺 乳 头状 癌 误 诊 １ 例
Ｅ ｔ ｐ ｃ ｔ ｙ ｏ ｄ ｐ ｐ ｌ ｒ ａ ｃｎ ｍ ａ ｉ ｈ ｅ ｉ ｈ ｒ ｆ ｃ ｒ ｔ ｈ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｇ ｏ ｔ ａ ｅ ｅ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉ ａ ｉ ａ ｙ ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｐ ｅ ｙ ｏ ａ ｏ ｉ ｓ ｅ ｔ ：ｒ ｐ ｒ ｆ ｏ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｉ ｃ ｓ ｌ ｄ ｃ
扫 描 病 变 多 强 化 。 黑 色 素瘤 的 ＭＲ 表 现 较 复 杂 ． Ｉ 主要 取 决 于 肿 瘤 中黑 色 素 的 含 量 和瘤 内 的 出血 量 。ｓ ｌ 等［ 颅 内黑 色 Ｉｉ ａ 引 ｋｒ 将 素 瘤 依 据 其 细 胞 内黑 色 素 不 同 含 量 的 百 分 比在 ＭＲ 上 的 表 Ｉ
别 。 急性 、 急 性 颅 内 血肿 在 Ｃ 亚 Ｔ上 多 表 现 为 高 密 度 影 。 密 且 度 均 匀 ， 围 可 见 水 肿 密 度 影 ， 不 利 于 与 黑 色 素瘤 鉴 别 ， 周 此 但
皮肤 、 膜 、 黏 眼球 及 内脏 器 官 发 生 黑 色 素 瘤 的病 史 及 体 征 ， 因
演变过程 ， 高信号到低信号。 从
【 考 文 献】 参
［］ 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ［ ．武 汉 ： 北 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ８ ７ — １王 Ｍ】 湖 １９ ．５ ０
５ ． ７１
现， 将其 分成 ４型 ： 黑色素型 ， 。 为 高信 号 ，２ 为低信 ① ＴＷＩ ＴｗＩ
颅内转移性恶性黑色素瘤1例
开颅 术 ， 术 中见肿瘤组织呈 黑色 ， 未 侵 蚀 硬 膜 及 颅
常用于对黑色素瘤的诊断， Ｓ １ ０ ０ 蛋 白对恶性黑色素
瘤有 较高 的敏 感性 。颅 内黑 色素 瘤 恶 性 程 度 极 高 ，
量好 。
通讯作者 ： 陈
５ ８
量全切肿瘤 ， 并在手术基础上进行立体定 向放射外
科 治疗 ， 有 望提 高疗 效 。
［ 收稿 日期 ２ ０ １ ３—１ ２—０ ３ ： 责任编辑 赵菊梅 ］
延， 延安 大学 附属医院主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师
颅 内转 移性 恶 性 黑色 素瘤 １ 例
强 京灵 ， 陈 延 ， 吴 生贵
（ 延安 大学 附属 医 院神外科 ， 陕西 延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ） 颅 内黑色 素瘤 是 中枢 神经 系统 少 见 的 肿 瘤 ， 可 分 为原发 性 和转移 性 两 大 类 ， 病程短 ， 进展快 ， 恶 性 程 度高 ， 复发 率高 ， 预后 差 。
为低或等信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 和质子密度像为高或等信号 ； ③混合型 ， 表现多变 ， 与前两型都不相同； ④血肿型 ，
只表 现为 出血 的特 征 。其 中以黑色 素 型和血 肿 型多 见 。术后 病 理 免 疫 组 化 Ｈ ＭＢ ４ ５抗 原 是 其 标 志 物 ，
Ｔ ２ ＷＩ 呈高 一低混杂信号 ， 边 缘不光滑 ， 强化 明显。
骨， 边界 不 规则 ， 与正 常脑 组织 粘连 紧密 ， 血肿 丰 富 ， 在 显微镜 下 基本 全切 肿瘤 ， 术 中考虑 黑 色素瘤 ， 术后
颅内恶性黑色素瘤CT和MRI表现1例
· １６２ 。
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｎｚ Ｍｅｄｉｃｉ ｚ７．，ｖｏ．４ Ａｐ ２００８ ．
颅 内恶 性 黑 色 素 瘤 ＣＴ和 ＭＲＩ表 现 １例
王 岩 靳 二 虎 （１北京 东方 医院放 射科 北京 １０００７８： ２首都 医科 大学 附属 北京友 谊 医院放 射科 北 京 １０００５０）
图 ５ 右 侧 丘脑 病 灶增 大 Ｔ２ｗＩ上 呈 高 信 号
图 ６ 右 侧 颞 叶 深 部 圆 形病 灶 Ｔｌ ｗＩ上 呈 低 信 号
图 ７ 右 侧 颞 叶 深 部 圆 形 病 灶 图 ８ 增 强 Ｔ，ｗＩ扫描 显 示
Ｔ２ｗＩ上 呈稍 高 信 号
显 示 左 肺 下 叶 类 圆 形病 灶 右 肺 下 叶胸 膜 下 多发 小 结 节 病 灶
手术所见 ：开颅浅层有黑色陈旧出血 ，并见 畸形 血管团 ，分离 后镜下 完整切 除病灶 ，送病 理组织学 检查。显微 镜下 观察 ：肿瘤 细胞呈片状 ，细胞 中等偏大 ，有核仁 ，异型性明显。免疫组化染色 分析 ，胶质纤维 酸 性 蛋 白（ＧＦＡＰ）（一），黑 色 素 瘤 特异 性 抗 体 （ＨＭＢ一４５）（＋）。病理诊断 ：恶性 黑色素瘤 ，转移可能性大 。
流性及 回流 障碍性 疾病 严 重 和难 治 的并 发症 之 一 ，中 医称 “臁 发现创面逐渐被上 皮覆 盖 ，周 围皮 肤颜色转 淡 ，继 续用 祛腐 生肌
疮 ”、“老烂腿” ，常见发病部 位 为小腿 中下段 前 内侧面 。慢 性 散 Ⅲ号 ，第 ３６ ｄ创面愈合 ，无渗出 Ｊ。
肿 瘤 的 ０．１１％ ～０．３９％ ，为 继肺 癌 、乳 腺 癌 脑 转 移 之 外 颅 内 转 移 瘤发生来源的第 ３位 ，其原 发灶 主要是皮 肤色 素痣 的恶性变 ，其 向 中枢神 经 系 统 的 转 移 率 为 ６％ ～４８％ ，而 尸 检 转 移 率 高 达 ７５％。有时原发灶可隐匿 ，病灶 主要 通过 血行转 移进 入颅 内 ，可 发生在脑 的任何部位 ，以大脑 中动脉 分布 区多见 ，颅 内多发病灶 为其特点 ，并且多伴有 颅外 转移灶 。ＨＭＢ一４５被认 为 是黑色 素 性 肿瘤 的生化标 志物 ，具有较 高 的特 异性 ，目前 为诊断 黑色 素性 肿瘤 的常规检测手段。本例患者 ＨＭＢ一４５阳性 ，符合 黑色 素瘤 病理诊断。但 全身体检时皮肤未发现色素痣恶性变 ，可能属于原 发灶隐匿病变 ，国内外亦有类似报道 。
颅内多发转移性黑色素瘤一例
颅内多发转移性黑色素瘤一例作者：嵇明伍丽来源：《维吾尔医药》2012年第11期1 病例资料患者男性，73岁，以突发左下肢无力4小时入院。
患者4天前无明显诱因突发左下肢无力，伴左侧枕颈部疼痛。
急诊送至我院，行头颅CT提示颅内多发高密度占位变（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）其中右侧顶叶病变伴出血，伴右侧脑室受压。
患者既往左足内侧黑痣病史10余年，初期约蚕豆大小，曾有破溃脱落，现呈黄豆大小。
50天前曾因间断头晕于外院查头颅MRI提示颅内未见明显异常。
查体：心肺未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。
Babinski征可疑阳性，脑膜刺激征阳性，左下肢肌力约Ⅰ级，余神经系统查体未见异常。
左足内侧皮肤可见黄豆大小黑色隆起，表面欠平整，无毛发。
头颅MR检查：颅内（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）多发囊实性占位变，右侧额顶及左侧颞叶囊性病变呈短T1短T2信号改变，其他实性病变呈等T1或稍短T1、混杂T2信号改变。
双侧脑室后角可见短T1短T2液性影。
增强扫描见病灶强化不明显。
行胸部CT扫描提示纵膈转移可能。
左足皮肤黑色肿物病理检查：提示黑色素瘤，瘤细胞增生异常活跃。
余检查未见明显异常。
临床诊断：颅内多发转移性黑色素瘤伴瘤卒中。
入院给予止血、减轻脑水肿等治疗，住院当天肢体无力即有好转，至第二天左下肢肌力恢复至Ⅲ级，至第10天后恢复至Ⅳ级。
住院第20天复查头颅CT提示：右侧顶叶脑室旁高密度影消失，余同前对比无明显变化。
患者拒绝接受进一步治疗，现处于带瘤生存状态。
2 讨论颅内黑色素瘤多为转移性病变，原发性病变非常少见。
转移性颅内黑色素瘤常为多发，多来自皮肤、眼脉络丛和肾上腺髓质等部位起源的恶性黑色素瘤，经血液转移，可发于大脑、小脑及脑干等任何部位。
约占颅内肿瘤的0.1%-0.3%。
预后较差，病死率较高，平均生存期不超过5个月[1]。
MRI是颅内黑色素瘤的重要检查方法，但其常常因为伴发囊变、出血等现象使检查结果多种多样。
少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第66期 303·病例报告·少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例刘军芳，罗凯峰，李炬颖（延安大学附属医院，陕西 延安）摘要：本例患者以消化道不适伴乏力入院，入院后无其他特殊不适及阳性体征，突发瘤卒中，病情进展迅猛。
鉴于颅脑癌转移者易侵犯中枢神经系统及瘤卒中，可查阅的颅内黑色素瘤资料少见，无法为诊疗提供有力依据。
本文对临床所见的肛管直肠黑色素瘤颅脑转移的1例病历资料进行分析总结，为可能发生瘤卒中的恶性肿瘤颅脑转移患者提供依据，以尽早识别瘤卒中。
关键词：肛管直肠黑色素瘤；颅内转移；脑出血；瘤卒中；高血压中图分类号：R544.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.66.184本文引用格式：刘军芳,罗凯峰,李炬颖. 少见的肛管直肠黑色素瘤颅内转移的瘤卒中1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):303.1 病历资料女，56岁。
2年前于西京医院行肛管直肠恶性黑色素瘤根治术，发现高血压病史半年。
患者3月前无明显原因及诱因出现反酸、干呕，伴全身乏力，无腹痛、腹胀，无呕血黑便。
颅脑CT示（入院前1月）：额骨及顶骨局部缺损，脑实质未见明显异常。
本次因间断反酸、恶心，伴乏力3月余，加重3天入院，入院后第1天夜间突发头痛、头晕，恶心、呕吐，意识丧失，测血压 150/80mmHg，急查颅脑CT确诊为脑卒中。
查体：患者精神差，可见左下腹造瘘口，余无明显异常。
查血常规：WBC 3.01×109/L，RBC 2.88×109/L，HB 91g/L，PLT 194×109/L，凝血系列：PT 13.9sec，APTT 30.2sec，FIB 3.2g/L，FDP 16.32ug/mL，D-Dimer 7.79mg/L；hsCRP 63.19mg/ L，肾功、电解质多项降低，血糖升高。
颅内原发性恶性黑色素瘤1例
结节一 痫 ｔ
小例 ｆ ｊ Ｉ 『 １ 物ｆ 于 额 叶 ， 毗邻 火肭 镰 ． 质（ 强 化） 乜 稍 板 动 … 及ｌ ｊ Ｉ ｌ ｌ 增 是 发 生
； 增 ¨ 描 肿 煳 实
Ｋ Ｔ１ 、 Ｋ １ ＂ ２信号 水 ０ 中 （ １ Ａ、 ｌ ｌ ｛ ） ： 增 强 扣 描 旋 轻 度 不 均
Ｉ ） ０１ ： 【 （ １ ． １ ３ ９ ２ ９ ｊ ． １ （ ） （ １ ３： ｛ ２ ８ ９ ． ２ Ｏ １ ７ （ ） （ ） ｌ ６
＿ 中 图 分 类 号 Ｒ７ ３ ９ ． １ １ ；Ｉ ｌ ！ ： 文 献 标 识 码 ｌ ｊ
［ 文章编号］ １ （ ） （ ） ３ ㈣（ ２ ｏ ｌ ７ ） （ ） １ ２ ８
肜 或 卯 唰形 ， 核ｆ ＝ ｛ ｌ ， 胞浆 粉 染， 町见 核 分 裂 象 免 疫
化 ： ＣＫ（ 一） ， ＣＫ７（ ） ， （ ； ＦＡｌ ’ （ 一） ．ＨＭＢ 一 １ ５（ ＋） ， Ｉ １ ） Ｈ ｌ （ ） ． Ｍ Ｌ 、 ｌ 『 ｝ 】 １ ｆ（ ＋） ． （ ） ｆ ｉ ｇ （ ） ． Ｉ Ｉ （ ） ． Ｓ １ ０ ０（ 支持细 胞 ＿ Ⅲ） ．
部分铷 向腑膜 侧 ， 邻 近软 晡 Ｊ 】 ： ； ！ 无 强 化 改 血， ＭＲ 信 取决 ｒ 内 黑 色 素 的
． Ｔ２ ｗ１ 多 低
出ｍ． Ｔｌ ｗＩ 多 向
质 部 分 明 均 匀姒 化 、 ｛ 色素细 胞的 禽 、 、 ， １ （ ＿ ｎ ＇ ｆ ． 黑包索 才 表现 为 ） 的 ＭＲ １ 丧 。
心 殳 ． ６ ８岁 ． 末
硬 ｒ水 －
乏 力、 Ｉ １ ｝ ； １ ｏ余 Ｌ ｛ ” 。 无
… 州叱 及下肢的黑包源自采 ≮ ； 而原 发忡 也 粜硼 址起 源 ｆ软 恼 膜
颅脑肿瘤案—章永红（脑胶质瘤、脑转移瘤）
颅脑肿瘤案—章永红（脑胶质瘤、脑转移瘤）脑胶质瘤案患者王某，女，26岁，2017年8月24日初诊。
患者2017年3月无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，头晕头痛时作，视力语言无明显障碍，无恶心呕吐，确诊脑胶质瘤，于2017年3月14日行手术切除，术后残瘤，病理提示胶质母细胞瘤4期，术后行伽马刀放射治疗。
患者一般情况较差，求中西医结合治疗，遂于门诊求诊。
初诊时见患者全身乏力明显，行走不能，食欲欠佳，以半流质饮食为主，涎多，夜寐尚安，二便尚调，舌质淡红，苔薄腻，脉细。
诊断:脑胶质瘤，辨证为气阴两虚、癌毒留恋。
处方: 党参 30g，炒白术 30g，生黄芪 30g，山药20g，枸杞20g，黄精20g，石斛20g，玉竹20g，生薏苡仁30g，芡实20g，莪术10g，白花蛇舌草15g，20剂，水煎服，日1剂。
9月20日二诊: 患者左侧肢体活动不利，乏力仍然，头晕头痛仍作，但较前有所好转，食欲稍改善，大便偏干，周身疼痛。
调整处方为党参40g，炒白术 40g，黄精 40g，石斛 30g，玉竹 40g，阿胶 6g，三七参3g，猫爪草10g，15剂，水煎服，日1剂。
后患者头晕头痛较初诊逐步缓解，精神、体力、食欲、周身疼痛均有改善，但肢体活动仍不利，现患者定期于门诊复诊，随证加减用药，病情未见进展。
按: 脑胶质瘤在颅脑肿瘤中最为常见，患者病死率高，中位生存期较短。
一半以上的脑胶质瘤对化疗药物不敏感或存在放化疗抵抗，中医药在脑胶质瘤的治疗中起到了重要作用。
章老认为该病辨证治疗时应分清标本主次，初诊时患者术后为针刀所伤，加之术后放化疗，症见头晕头痛时作，乏力明显，食纳欠佳，左侧肢体活动不利，行走不能，气血津液耗伤明显，正气亏虚严重，脾胃运化功能差，辨证为气阴两虚、癌毒留恋，故治以扶正补虚为主，解毒散结为辅，健脾益胃、补气养阴为治疗首要。
首诊方中党参、白术、黄芪、山药、枸杞、黄精、石斛、玉竹健脾胃、益气阴，以达扶正补虚的目的; 莪术、白花蛇舌草破血消积、清热解毒，以达攻毒散结的目的，兼之生薏苡仁化湿、芡实收敛止涎缓解症状。
颅内不典型黑色素瘤一例
·1032·颅内不典型黑色素瘤一例One case of atypical intracranial melanoma韩雨璇，吴鹏，杨超*HAN Yuxuan, WU Peng, YANG Chao *作者单位：大连医科大学附属第二医院放射科，大连 116000Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116000, China通信作者：杨超，E-mail ：*******************Correspondenceto:YangC,E-mail:******************患者男，50岁。
六年前左前胸壁一黑痣反复脱皮、触之易出血，遂切除。
术后病理：恶性黑色素瘤。
现患者因头晕、行走困难、右手麻木入我院。
头颅MRI 示左侧顶枕叶类圆形占位，病灶上方呈类圆形T1WI 、T2WI 稍低信号，大小约13 mm ×12 mm ，增强扫描呈结节状强化，边缘见强化环；病灶下方见T2WI 高低信号液平面，范围约17 mm ×22 mm ×21 mm ；病灶周围可见斑片状T2WI 高信号影。
DTI 示占位处神经纤维束略受压(图1A～G)。
随后在我院手术治疗。
影像诊断：应排除单纯性出血，考虑转移瘤继发出血可能性大。
术中所见：肿瘤呈红色鱼肉状，血供极其丰富，质地软。
病理诊断：肿瘤细胞呈片状弥漫或巢状分布，细胞界不清，核异型性显著，核仁明显，核分裂多见，胞浆淡染(图1H)。
免疫组化：肿瘤细胞HMB45 (+)、MelanA (+)、S-100(+)、Ki67 (35%+)，符合恶性黑色素瘤。
讨论 颅内黑色素瘤分为原发性和继发性。
原发性颅内黑色素瘤极为罕见，占颅内黑色素瘤的9%[1]，临床诊断该病需满足三种条件：(1)无先天性黑色素痣及眼脉络膜黑色素瘤；(2)无黑色素瘤切除史；(3)内脏无黑色素瘤转移[2]。
颅内黑色素瘤一例
男，46岁，头痛不适4月余，无呕吐；胸、腹部检查无异常。
印象：鞍旁占位性病变：脑膜瘤？动脉瘤？海绵状血管瘤？
结果：手术病理为黑色素瘤
复习：黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿
瘤。
颅内黑色素瘤分原发性和转移性，以转移性多
见，常来自于躯干和下肢皮肤等处黑色素痣恶性
变，少数病例由于输血而发生颅内转移。
原发于颅
内者少见，其来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网
膜黑色素细胞，可发生于颅内和脊髓硬脊膜的任
何部位，经脑膜扩散并向脑实质内蔓延。
颅内黑
色素瘤占颅内肿瘤的0 ．1 8 ％～0 ．5 6 ％，
男性好发，男女之比约为2 ：1 ，可能与黑色
素瘤上存在的雌激素受体能抑制肿瘤有关。
文献报
道原发性颅内黑色素瘤的生存期可长达5～1 o
年，而转移性颅内黑色素瘤仅为5～6 个月。
因
此提高颅内黑色素瘤诊断的正确率并早期治疗有
重要意义。
颅内黑色素瘤的c t影像特点：平扫影像一般表现为类圆形高密度影，瘤内钙化及引起周围颅骨变化则少见，常合并瘤内出血和坏死。
其影像特点与“ 脑出血” 或“ 胶质瘤” 的影像特点非常相似，因此单独依靠c t平扫则容易将颅内黑色素瘤误诊为脑出血或胶质瘤；增强扫描后，肿瘤呈现不同程度强化或环状强化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内多发转移性黑色素瘤一例
【关键词】颅内多发转移性黑色素瘤；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.147 文章编号：1004-7484（2012）-06-1337-02
1 病例资料
患者男性，73岁，以突发左下肢无力4小时入院。
患者4天前无明显诱因突发左下肢无力，伴左侧枕颈部疼痛。
急诊送至我院，行头颅ct提示颅内多发高密度占位变（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）其中右侧顶叶病变伴出血，伴右侧脑室受压。
患者既往左足内侧黑痣病史10余年，初期约蚕豆大小，曾有破溃脱落，现呈黄豆大小。
50天前曾因间断头晕于外院查头颅mri提示颅内未见明显异常。
查体：心肺未见异常，全身浅表淋巴结未及肿大。
babinski征可疑阳性，脑膜刺激征阳性，左下肢肌力约ⅰ级，余神经系统查体未见异常。
左足内侧皮肤可见黄豆大小黑色隆起，表面欠平整，无毛发。
头颅mr检查：颅内（右侧额叶、顶叶、岛叶，左侧颞叶、小脑、脑干）多发囊实性占位变，右侧额顶及左侧颞叶囊性病变呈短t1短t2信号改变，其他实性病变呈等t1或稍短t1、混杂t2信号改变。
双侧脑室后角可见短t1短t2液性影。
增强扫描见病灶强化不明显。
行胸部ct扫描提示纵膈转移可能。
左足皮肤黑色肿物病理检查：提示黑色素瘤，瘤细胞增生异常活跃。
余检查未见明显异
常。
临床诊断：颅内多发转移性黑色素瘤伴瘤卒中。
入院给予止血、减轻脑水肿等治疗，住院当天肢体无力即有好转，至第二天左下肢肌力恢复至ⅲ级，至第10天后恢复至ⅳ级。
住院第20天复查头颅ct提示：右侧顶叶脑室旁高密度影消失，余同前对比无明显变化。
患者拒绝接受进一步治疗，现处于带瘤生存状态。
2 讨论
颅内黑色素瘤多为转移性病变，原发性病变非常少见。
转移性颅内黑色素瘤常为多发，多来自皮肤、眼脉络丛和肾上腺髓质等部位起源的恶性黑色素瘤，经血液转移，可发于大脑、小脑及脑干等任何部位。
约占颅内肿瘤的0.1%-0.3%。
预后较差，病死率较高，平均生存期不超过5个月［1］。
mri是颅内黑色素瘤的重要检查方法，但其常常因为伴发囊变、出血等现象使检查结果多种多样。
由于黑色素的顺磁性使得单纯颅内黑色素瘤不伴有出血时具有典型的信
号改变。
黑色素瘤在ct和mri均可被增强。
本例ct、mr表现与文献报道相似，主要表现为顺磁性信号改变、脑组织水肿和肿瘤卒中出血改变。
一般说来结合病患典型临床表现，首选头颅mri检查，根据其典型的短t1短t2信号改变，可初步确立诊断，但最终仍需要靠组织病理确诊。
本例患者发病前有皮肤黑色素痣恶变病史，而且50天前头颅mri 检查尚未见明显异常。
其发病特点是：以颅内占位导致肢体功能缺损症状为表现，急性起病，结合皮肤肿物病理，确立颅内多发转移
性黑色素瘤诊断。
但给予药物治疗后，症状缓解较快。
影像学提示：短期内出现多个颅内占位病变，生长迅速，伴右侧顶叶脑室旁肿瘤卒中，但是在入院第20天复查时，右侧额叶处原高密度病灶几乎完全消失，体现了颅内转移性黑色素瘤变化的多样性。
但是仍存在其他转移灶多发于大脑、小脑、脑干等区域，故预后较差。
目前颅内转移性黑色素瘤的治疗手段有手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。
手术切除是颅内单发的黑色素瘤主要的治疗方法。
通过手术的方法可以切除较大的转移病灶以直接解除其占位症状，之后再行后续术后放化疗以杀死残存的肿瘤组织和亚临床病灶。
一般说来，颅内黑色素瘤对放疗、化疗的反应均比较差，但是有研究表明立体定向放射外科治疗脑黑色素瘤的效果较普通放疗
好得多。
在神经导航立体定向下，单次的大剂量照射能够增加射线对肿瘤组织的杀伤性，而对周围正常脑组织损伤较小，能够提高局部转移灶的控制率。
生存分析研究表明立体定向放射外科治疗在单发黑色素瘤脑转移病灶中的效果较好［2］。
本病例是多发颅内转移性黑色素瘤，而且脑干中也可见转移灶，故不宜手术切除，我们建议行伽玛刀治疗，但是患者拒绝接受进一步治疗。
颅内转移性黑色素瘤起病急、病情发展较快，因此掌握颅内黑色素瘤的典型影像学改变，并结合外周原发病灶病理检查，是诊断颅内黑色素瘤的关键。
治疗宜按照病灶具体情况选择一种或者多种手段联合治疗，以达到最佳治疗效果。
参考文献
［1］ greco crasto s，soffietti r，bradae gb.primitive cerebral melanoma：case report and review of the literature ［j］.surgical neurology，2001，55(03)：163-168.
［2］陈坚.颅内转移性黑色素瘤1例［j］.临床肿瘤学杂志，2008，13(2)：190.。