症状学：发绀
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静脉血的氧饱和度为72%-75%（14-15vol/dl）—— 其氧未饱和度为5-6vol/dl
周围循环毛细血管中的血液，氧未饱和度平均约为 3.5vol/dl
当毛细血管血液内的还原血红蛋白＞ 50g/L（5g/dl） 时，即血氧未饱和度＞6.5vol/dl→可出现发绀
-
还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑵
心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未经过氧 合作用而→体循环动脉。 如 分流量＞心输出量的1/3→发绀 常见病：发绀型先天性心脏病： 如 先心Fallot四联症； Eisenmenger(艾森门格尔)综合征——是一组先心病 发展的后果。如室间隔缺损持续存在→肺A高压进行 性发展→原来的左向右分流变成右向左分流→发绀
常见症状 （五）
第6节 发绀
-
第6节 发绀 P19
概念：
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改 变谓发绀，也可称为紫绀。
常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的 部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
广义的发绀：还包括血红蛋白衍化物（高铁血红蛋 白、硫化血红蛋白）所致皮肤青紫现象。
-
-
因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。
-
病因和分类
根据引起发绀的原因分类 一． 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（一）中心性发绀 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀 二．血液中存在异常血红蛋白衍生物 （一）高铁血红蛋白血症 （二）硫化血红蛋白血症
-
一、血液中还原血红蛋白增加
（功能性肺血管收缩→肺血管组织学改ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ→梗阻性病
变）
-
㈡周围性发绀
发病机制：周围循环血流障碍所致 特点：
发绀常出现于肢体的末端与下垂部位； 发绀部位的皮肤冷，若给予按摩或加温使皮肤 变暖，发绀可消退。 分类： ⒈ 淤血性周围性发绀；
⒉ 缺血性周围性发绀
-
1.淤血性周围性发绀
㈡周围性发绀
发生机制： 是因体循环淤血、周围血流缓慢 ， 氧在组织中被 过多摄取所致。
征的末梢血管功能性疾病，寒冷诱发、得温缓解 （内分泌失调→交感N、血管N中枢功能失调） 冷球蛋白血症：低温下冷球蛋白沉积→血液循环障碍
→皮肤和全身症状。 -
缺血性周围性发绀
㈡周围性发绀
重症休克： 由于周围血管痉挛收缩及心输出量↓→循环血容量不足、 血流缓慢、周围组织血流灌注不足、缺氧→致 皮肤粘膜呈青紫、苍白。
局部血循环障碍：如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、 肢端发绀症、冷球蛋白血症、严重受寒等， 由于肢体动脉阻塞或未梢小动脉强烈痉挛、收缩→可 引起局部冰冷、苍白与发绀。
（真性发绀）
（一）中心性发绀 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀
-
㈠中心性发绀
特点： 全身性——除颜面和四肢外，全身的皮肤和黏膜均发 绀，也累及躯干； 受累部位的皮肤是温暖的； 局部加温或按摩发绀不消失。
病因： 心肺疾病→呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺 氧合作用不足→SaO2↓所致。
分类： 肺性发绀 心性混合性性发绀
-
还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑶
但近年临床观察显示：轻度发绀者中，SaO2＞85％占 60% 。另外：
若患者吸入氧能满足120g/L血红蛋白氧合时，病理 生理上并不缺氧。
而若患者血红蛋白增多达180g/L时，虽然SaO2＞85％ 亦可出现发绀。
而严重贫血（Hb＜60g/L）时，虽血氧饱和度（SaO2） 明显降低，但常不能显示发绀。
常见于： 右心衰竭、渗出性心包炎、心包压塞、 缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、
上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等。
-
2.缺血性周围性发绀
㈡周围性发绀
发生机制：心排血量减少和局部血流障碍 常见于：
严重休克、暴露于寒冷中； 血栓闭塞性脉管炎：慢性中小A和V的节段性炎症性疾
病，下肢多见。缺血、疼痛，发绀。 雷诺病； 肢端发绀症：以手足对称性、持续性皮色紫绀为特
但临床实践资料表明：此说法并不完全可靠 理由：
以正常Hb浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时， 提示已有1/3 Hb不饱和
当动脉血氧饱和度（SaO2）为66％时，相应动脉血氧 分压（PaO2）已降低至34mmHg（4.5kPa）的危险水平
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，当SaO2＜85％ 时，发绀已明确可见。
-
⒈肺性发绀
㈠中心性发绀
机制：
肺通气或换气功能障碍→肺氧合作用不足→ 体循环血液中SaO2↓ →发绀 常见病：各种严重的呼吸系统疾病：
①喉、气管、支气管的阻塞； ②肺炎、COPD、肺栓塞、肺淤血和肺水肿； ③弥漫性肺间质纤维化、原发性肺动脉高压、ARDS
-
⒉心性混合性发绀
㈠中心性发绀
机制：
实际动脉血氧饱和度：95-98%
静脉血氧饱和度：72-75%（如 Hb氧含量是15ml，静
脉血氧饱和度是75% ）
-
还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑴
正常血液中含Hb为15g/dl（150g/L），能携带 20vol/dl的氧——称为100％氧饱和度
自肺→左心→体A的血液，其氧饱和度为96％ （19vol/dl）
因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。
-
发绀的发生机制
是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多→发绀
红细胞增多症者， 当Hb>18g/dl时，
虽然SaO2 >85% 也可以出现发绀
但不一定缺氧
当严重贫血者， Hb＜60g/L时→ SaO2 明显下降， 机体缺氧但并不
出现发绀
血氧饱和度：指Hb实际结合的O2量占血红蛋白所能 结合的最大氧量的百分比
动脉血O2与Hb结合的程度
SaO2
= HbO2
全部Hb
×100%
在100% O2饱和状态下，1g Hb可结合的最大氧量是 1.39ml。但实际结合的O2量通常按1.34ml 计算。 15g/dl血红蛋白—20.1vol/dl——血氧的饱和度100%
发生机制
由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增加→发绀 血氧饱和度（SaO2）与发绀关系：
正常人：SaO2 100％， 当SaO2＜85％时可出现发绀
红细胞增多症：SaO2＞85％亦会发绀 重度贫血（Hb＜60g/L）：
虽然SaO2显著降低，也难发现发绀。 为什么？
-
动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀
周围循环毛细血管中的血液，氧未饱和度平均约为 3.5vol/dl
当毛细血管血液内的还原血红蛋白＞ 50g/L（5g/dl） 时，即血氧未饱和度＞6.5vol/dl→可出现发绀
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还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑵
心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未经过氧 合作用而→体循环动脉。 如 分流量＞心输出量的1/3→发绀 常见病：发绀型先天性心脏病： 如 先心Fallot四联症； Eisenmenger(艾森门格尔)综合征——是一组先心病 发展的后果。如室间隔缺损持续存在→肺A高压进行 性发展→原来的左向右分流变成右向左分流→发绀
常见症状 （五）
第6节 发绀
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第6节 发绀 P19
概念：
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改 变谓发绀，也可称为紫绀。
常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的 部位，如口唇、指（趾）、甲床等。
广义的发绀：还包括血红蛋白衍化物（高铁血红蛋 白、硫化血红蛋白）所致皮肤青紫现象。
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因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。
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病因和分类
根据引起发绀的原因分类 一． 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
（一）中心性发绀 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀 二．血液中存在异常血红蛋白衍生物 （一）高铁血红蛋白血症 （二）硫化血红蛋白血症
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一、血液中还原血红蛋白增加
（功能性肺血管收缩→肺血管组织学改ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ→梗阻性病
变）
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㈡周围性发绀
发病机制：周围循环血流障碍所致 特点：
发绀常出现于肢体的末端与下垂部位； 发绀部位的皮肤冷，若给予按摩或加温使皮肤 变暖，发绀可消退。 分类： ⒈ 淤血性周围性发绀；
⒉ 缺血性周围性发绀
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1.淤血性周围性发绀
㈡周围性发绀
发生机制： 是因体循环淤血、周围血流缓慢 ， 氧在组织中被 过多摄取所致。
征的末梢血管功能性疾病，寒冷诱发、得温缓解 （内分泌失调→交感N、血管N中枢功能失调） 冷球蛋白血症：低温下冷球蛋白沉积→血液循环障碍
→皮肤和全身症状。 -
缺血性周围性发绀
㈡周围性发绀
重症休克： 由于周围血管痉挛收缩及心输出量↓→循环血容量不足、 血流缓慢、周围组织血流灌注不足、缺氧→致 皮肤粘膜呈青紫、苍白。
局部血循环障碍：如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、 肢端发绀症、冷球蛋白血症、严重受寒等， 由于肢体动脉阻塞或未梢小动脉强烈痉挛、收缩→可 引起局部冰冷、苍白与发绀。
（真性发绀）
（一）中心性发绀 （二）周围性发绀 （三）混合性发绀
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㈠中心性发绀
特点： 全身性——除颜面和四肢外，全身的皮肤和黏膜均发 绀，也累及躯干； 受累部位的皮肤是温暖的； 局部加温或按摩发绀不消失。
病因： 心肺疾病→呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺 氧合作用不足→SaO2↓所致。
分类： 肺性发绀 心性混合性性发绀
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还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑶
但近年临床观察显示：轻度发绀者中，SaO2＞85％占 60% 。另外：
若患者吸入氧能满足120g/L血红蛋白氧合时，病理 生理上并不缺氧。
而若患者血红蛋白增多达180g/L时，虽然SaO2＞85％ 亦可出现发绀。
而严重贫血（Hb＜60g/L）时，虽血氧饱和度（SaO2） 明显降低，但常不能显示发绀。
常见于： 右心衰竭、渗出性心包炎、心包压塞、 缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、
上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等。
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2.缺血性周围性发绀
㈡周围性发绀
发生机制：心排血量减少和局部血流障碍 常见于：
严重休克、暴露于寒冷中； 血栓闭塞性脉管炎：慢性中小A和V的节段性炎症性疾
病，下肢多见。缺血、疼痛，发绀。 雷诺病； 肢端发绀症：以手足对称性、持续性皮色紫绀为特
但临床实践资料表明：此说法并不完全可靠 理由：
以正常Hb浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时， 提示已有1/3 Hb不饱和
当动脉血氧饱和度（SaO2）为66％时，相应动脉血氧 分压（PaO2）已降低至34mmHg（4.5kPa）的危险水平
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，当SaO2＜85％ 时，发绀已明确可见。
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⒈肺性发绀
㈠中心性发绀
机制：
肺通气或换气功能障碍→肺氧合作用不足→ 体循环血液中SaO2↓ →发绀 常见病：各种严重的呼吸系统疾病：
①喉、气管、支气管的阻塞； ②肺炎、COPD、肺栓塞、肺淤血和肺水肿； ③弥漫性肺间质纤维化、原发性肺动脉高压、ARDS
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⒉心性混合性发绀
㈠中心性发绀
机制：
实际动脉血氧饱和度：95-98%
静脉血氧饱和度：72-75%（如 Hb氧含量是15ml，静
脉血氧饱和度是75% ）
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还原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑴
正常血液中含Hb为15g/dl（150g/L），能携带 20vol/dl的氧——称为100％氧饱和度
自肺→左心→体A的血液，其氧饱和度为96％ （19vol/dl）
因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。
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发绀的发生机制
是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多→发绀
红细胞增多症者， 当Hb>18g/dl时，
虽然SaO2 >85% 也可以出现发绀
但不一定缺氧
当严重贫血者， Hb＜60g/L时→ SaO2 明显下降， 机体缺氧但并不
出现发绀
血氧饱和度：指Hb实际结合的O2量占血红蛋白所能 结合的最大氧量的百分比
动脉血O2与Hb结合的程度
SaO2
= HbO2
全部Hb
×100%
在100% O2饱和状态下，1g Hb可结合的最大氧量是 1.39ml。但实际结合的O2量通常按1.34ml 计算。 15g/dl血红蛋白—20.1vol/dl——血氧的饱和度100%
发生机制
由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增加→发绀 血氧饱和度（SaO2）与发绀关系：
正常人：SaO2 100％， 当SaO2＜85％时可出现发绀
红细胞增多症：SaO2＞85％亦会发绀 重度贫血（Hb＜60g/L）：
虽然SaO2显著降低，也难发现发绀。 为什么？
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动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀