诊断学第7节发绀

肺动脉狭窄、室间
隔缺损、主动脉骑
跨、右室壁肥厚
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中心性发绀
• 发绀的特点: 全身性（除四肢与面颊外）亦见 于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵 状指和红细胞增多。
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
• 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情
严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生
素C，紫绀可消退。
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(1) 高铁血红蛋白血症
• 机制：Fe2＋
Fe3＋ 无携氧能力
高铁血红蛋白≥30g/L 发绀
• 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类
亚硝酸盐 苯丙砜
氯酸钾
硝基苯
次硝酸铋 苯胺等中毒
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• 发绀特点：
急、重
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(2) 周围性发绀
• 周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类： • 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀
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(2) 周围性发绀
• 机制：周围血液循环障碍 • 特点：肢体末梢与下垂部位
皮肤发凉 加温或按摩后缓解 • 分类： 淤血性发绀
缺Fra Baidu bibliotek性发绀
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• 淤血性发绀: 体循环淤血，周围血流缓慢 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 周身末端发绀 局部静脉病变 局部发绀
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脑筋急转弯： 缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？
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• 正常：体循环 动脉 SaO2＞95% 还原Hb≈7.5g/L
Cap 还原Hb≈26g/L • 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2
严重缺氧时，亦无发绀 • 红细胞增多症（高原地区）： Hb
发绀，无缺氧。
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病因与临床表现
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
发绀
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• 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出 现发绀
• 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液 呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充 分接触，仍然不变为鲜红色。
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(3)先天性高铁血红蛋白血症
• 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白 的原因 身体一般健康状况较好
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伴随症状
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(3)混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血
肺心病 呼衰 心衰
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中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
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病因与临床表现
②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳 嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状
③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢 端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况
④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物 、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况 下过多食蛋类与硫化物病史
⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系
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1
发绀
1
Contents
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概念
血液中还原血红蛋白
皮肤、粘膜呈青紫色
在某些部位表现较明显
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皮肤较薄 色素较少 Cap丰富
的部位：如
口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓
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发生机制
• 1、毛细血管血液中还原血红蛋 白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出 现紫绀。
• 2、血液中异常血红蛋白衍生物 增多。当高铁血红蛋白超过30g/L 或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出 现紫绀。
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
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2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 药物或化学物质中毒所致的高铁血红
蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
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药物或化学物质中毒所致的高铁血红 蛋白血症
• 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代， 致失去与氧结合的能力
• 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即 可出现发绀
• (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急 性呼吸道梗阻、气胸等。
• (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病 及某些慢性肺部疾病。
• (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药
物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部
感染或急性心功能不全。
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问诊要点
①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分 布与范围，是周身性抑或局部性
心性发绀
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(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍
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• 肺性发绀：肺通气 肺换气
见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连13
(２)心性发绀
原因：异常通道分 流，分流量超过心 输出量1/3即可出 现发绀
◇Ｆallot四联征 ：
氧疗无效
静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠 发绀消退
大剂量Vc
• 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质
蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀
。
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(2)硫化血红蛋白血症
• 病因：后天获得性
• 先决条件：同时有便秘或服用硫化物
• 机制：H2S +Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L
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• 缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷）
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• 发绀特点： 常见于肢体末梢与下垂部位，如 肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮 肤温度低、发凉
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
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病因与临床表现
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
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(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度 降低引起。
• （1）肺性紫绀 • （2）心性紫绀
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(1)中心性发绀
• 病因：心、肺疾病 • 特点：全身性
皮肤温暖 氧疗有效 • 分类： 肺性发绀