鼻骨骨折并发症

第二章 鼻及颅面骨外伤并发症
第一节 鼻骨骨折并发症
鼻骨骨折是最常见的鼻外伤，多有直接暴力引起，如跌伤、运动时外伤、钝器或拳击等外力直接作用致鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及周围骨结构和软组织。鼻骨骨折常见的并发症主要有鼻出血、鼻部畸形、鼻中隔骨折或脱位、鼻窦骨折等。
一、疾病并发症
（一）鼻出血
概述
多由于外力作用使鼻腔粘膜出现不同程度的撕裂伤、小血管破裂以致出血；若累及筛前动、静脉以及蝶腭动脉的鼻中隔支，可出现较为严重的鼻出血。因外力损伤颅内海绵窦和颈内动静脉罕见，表现为难以控制的大量鼻出血。
诊断
根据外伤史，以及临床表现，较易诊断。对于顽固性鼻出血，应考虑海绵窦瘘的可能。
鉴别诊断
需与鼻腔-鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲、毛细血管扩张、特发性出血、上消化道出血、咯血等疾病鉴别。
治疗
多数患者就诊时出血多已经停止，可给予鼻腔收敛药物滴鼻，保持鼻腔通畅；对于活动的出血，应给予鼻腔填塞控制出血，并补充血容量，对于休克病人，应行抗休克处理。
预防
减少鼻部外力损伤；一旦发生鼻出血，应及时就诊。
（二）鼻部畸形
概述
鼻骨线形骨折，畸形多不明显；若为粉碎性骨折，早期因局部肿胀鼻部无明显畸形，局部随肿胀的消退可出现单侧或双侧鼻背塌陷或歪斜。
诊断
暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形；正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍鼻畸形。损伤2-4小时后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。骨折部位有触压痛及骨擦音；侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及骨折片移位情况。
鉴别诊断
本病一般有明显的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免误诊。
治疗
鼻骨单纯线性骨折，多不需特殊处理；对于发生外鼻畸形者，需在肿胀发生前（即外伤后2-3小时）或外伤后10天内进行复位。
预防
鼻骨骨折应在外伤后2-3小时内，局部肿胀不明显时或在5-7天时给予及时复位。
（三）鼻中隔血肿、骨折或脱位
概述
多由于剧烈暴力损伤鼻部，受力线经鼻骨作用于鼻中隔，导致鼻中隔骨折或脱位；亦可因医源性因素，如经鼻径路垂体手术时，将鼻中隔骨折以暴露蝶窦与垂体病变。
诊断
根据外伤史，查体见鼻中隔肿胀或畸形，影像学提示鼻中隔血肿或脱位。
鉴别诊断
鼻中隔血肿应与鼻中隔脓肿、鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。
治疗
一经确诊，需行鼻中隔骨折或脱位复位术；对于鼻中隔血肿，量较少者，可鼻腔填塞压迫，量较多者可行切开清除血块后鼻腔填

塞压迫。
二、手术并发症
嗅觉障碍或脑脊液鼻漏
概述
鼻骨骨折手术操作难度不大，对于配合者，多可在门诊进行，一般不会出现特殊并发症，在鼻骨骨折复位后，可有颜面部轻微肿胀；然而盲目操作，可损伤筛板，出现嗅觉或脑脊液鼻漏并发症。
诊断
对于嗅觉障碍，应排除操作前患者即存在嗅觉异常；对于脑脊液鼻漏，应行鼻漏液中糖定量检查，若大于1.7mmol/L，应确诊为脑脊液鼻漏。
鉴别诊断
鼻部阻塞（如鼻息肉）、鼻粘膜损坏（如萎缩性鼻炎）、嗅神经障碍（发育不全、神经炎）、脑回损害（如栓塞、额叶肿瘤等）等因素均可引起嗅觉丧失，应注意加以鉴别。
治疗
保守治疗10天，若效果不理想，应行脑脊液鼻漏修补。
预防
对于鼻骨骨折复位，应严格操作方法，复位器上端不应超过内眦连线。