白血病诊断标准

急性白血病的FAB分类

FAB分型是目前应用最广泛的一种急性白血病的分型方法，其主要依据是骨髓细胞形态学和细胞化学特征，尤其是原始细胞的数量和形态，规定原始细胞≥30%为急性白血病的诊断标准，并将急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（acute non-lymphocytic leukemia, ANLL）或称急性髓性白血病（acute myeloblastic leukemia,AML）两大类，其中ALL有3个亚型（L1，L2，

L3），ANLL有8个亚型（M0，M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7）。

ALL（急淋）

L1

以小原淋巴细胞为主，胞体小而一致，胞浆量极少，核形多规则，染色质呈较粗颗粒，核仁小而不清楚。

L2

以大原淋巴细胞为主，胞体大小不均，胞浆量较多，核形不规则，常见凹陷或切迹，染色质颗粒较L1型细致，易见核仁。

L3

以原淋巴细胞为主，胞浆量较多染深蓝色，富含空泡，核形多规则，染色质呈细颗粒状，核仁明显。

AML（急非淋）

M0

急性髓细胞白血病极微分化型：原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性。

M1

急性粒细胞白血病未成熟型：骨髓中原粒细胞≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。

M2

急性粒细胞白血病部分分化型：骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系细胞），早幼粒细胞及以下阶段粒细胞>10%，单核细胞<20%。

M3

急性早幼粒细胞白血病：骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（非红系细胞），胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auer body）。M3v为变异型急性早幼粒细胞白血病，胞质内颗粒较小或无。

M4

急性粒单核细胞白血病：按粒系和单核细胞系形态不同，包括下列4种类型，即①M4a 原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%（非红系细胞）；②M4b 原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%（非红系细胞）；③M4c 原始粒细胞既具粒细胞

系，又具单核细胞系形态特征者>30%（非红系细胞）；④M4e 除上述特点外，骨髓非红系细胞中嗜酸性粒细胞>5%，这些嗜酸性粒细胞较异常，除有典型的嗜酸颗粒外，还有大的（不成熟）嗜碱颗粒。

M5

急性单核细胞白血病：根据细胞分化成熟程度分为二种亚型，即①M5a（未分化型）骨髓中原始单核细胞≥80%（非红细胞系）；②M5b（部分分化型）骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）>30%，原单核细胞<80%。

M6

急性红白血病：骨髓中红细胞系>50%，且常有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）Ⅰ+Ⅱ型>30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20%。

M7

急性巨核细胞白血病：骨髓中原巨核细胞≥30%，电镜下血小板过氧化酶（PPO）阳性，外周血中有原巨核（小巨核）细胞，血小板膜蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa或因子Ⅷ相关抗原（vWF）阳性

诊断骨髓细胞分类细胞化学电镜像

M1 原粒+早幼粒>50%

早幼粒≤3% 少数细胞有阳性

POX、SB、N-ASD-

CA，以及不受NaF

抑制的N-ASD-A，

ANA阴性，PAS阴

性或弥散性阳性，大

多数细胞各种染色都

无阳性反应

有扩张的粗面内质网

和少量原始颗粒

M2 原粒+早幼粒>50%

早幼粒>3% 很多细胞显示M1细

胞的特性

呈粒细胞典型特征

M3 原粒+早幼粒>50%

早幼粒>30% 大多数病例有强阳性

POX、SB、N-ASD-

CA，以及不受NaF

抑制的N-ASD-A，

少数病例N-ASD-A

的反应可被NaF抑

大多数细胞是具有很

多颗粒和Auer小体

的分化的早幼粒细胞

制，且有阳性ANA

M4 原粒+早幼粒≥20%

原单、幼单、单核≥

20% 所有细胞化学反应均

为阳性，反映粒系和

单核系同时存在

可见粒系和单核系幼

稚细胞

M5a原单+幼单>50%

幼单、单核<3% 细胞多呈可被NaF抑

制的ANA和N-

ASD-A阳性，

POX、SB、PAS阴

性或弱阳性，N-

ASD-CA阴性，但也

可能多数细胞无典型

的细胞化学反应

可认识再起的单核细

胞性分化

M5b原单+幼单＞50%

幼单、单核＞3% 80~100%的细胞呈

上述典型反应

80~100%的细胞为

单核系细胞

M6 原粒+早幼粒＞50%

总幼红细胞＞30% 不同比率的幼红细胞

PAS阳性

幼红细胞线粒体铁阳

性，其余细胞呈粒细

胞，或单核细胞分化