镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中临床应用

镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用（1佛山市第一人民医院整形外科广东佛山 518000；
2中山大学孙逸仙纪念医院整形外科广东广州 510120）
【摘要】目的：探讨镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的疗效。

方法：2007年1 月～2009年12月, 390例患者应用镍钛记忆合金尿道支架行尿道修复术，经尿道支架内插入脑室引流管达膀胱行尿液引流，其中尿道下裂372例，尿道上裂3 例, 女性假两性畸形3例，阴茎再造6例，骑跨伤后后尿道狭窄5例，阴茎离断伤1例，而尿道下裂中尿道重建317例，尿瘘修补35例，尿道狭窄修复例16例，尿道憩室修复4例。

结果：390例患者术后随访4月～3年，共发现尿瘘或尿道裂开27例，尿道（口）狭窄8例，尿道憩室2例，并发症总发生率为9.5%。

结论：镍钛记忆合金尿道支架可有效降低尿道修复术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生。

【关键词】尿道修复；尿道支架；镍钛记忆合金
applications of nitinol memorial alloy urethral stend in urethral reconstruction
xu lusheng1 liang weiqiang2 ji chenyang2 chen yuhong2pan shujuan2 bin lianjie2 zhang jinming2.
【abstract】objective to investigate the effect nitinol memorial alloy urethral stend in urethral reconstructions. methods from january 2007 to december 2009, 390 patients were
received urethral reconstructions applying nitinol memorial alloy urethral stend, inserting ventricular drainage tube through urethral stend to bladder to draining urine. all of the patients were including 372 patients with hypospadias, 3 patients with hyperspadias, 3 patients with female pseudohermaphroditism, 3 patients with reconstructions of penis, 5 patients with posterior urethral stricture after straddle injury, 1 patient with pennis mutilation injury. in all hypospadias reconstructions, there were 317 urethral reconstructions, 35 urethrocutaneous fistula repairing, 16 urethral stricture repairing, 4 urethrocele repairing. results all 390 patients were followed-up range 4 months to 3 years, the total complication rates was 9.5%, including 27 patients with urethrocutaneous fistula or urethra split, 8 patients with urethral stricture or meatal stenosis, 2 patients with urethrocele. conclusions nitinol memorial alloy urethral stend can effectively prevent the postoperative complications such as urethrocutaneous fistula and urethral stricture after urethral reconstructions.
【key words】urethral reconstruction; urethral stend; nitinol memorial alloy
【中图分类号】r69【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0143-02
尿道下裂是男性常见的泌尿生殖系统畸形，发病率约0.4‰～8.2‰，手术行尿道重建是其唯一有效治疗手段，尿道上裂、骑跨伤后后尿道狭窄以及阴茎缺如行阴茎再造等患者亦须行尿道重建
或修复，而尿道重建或尿道修复仍发生较高并发症如尿瘘、尿道狭窄等。

我们应用螺旋形镍钛记忆合金尿道支架作为修复后尿道内的支架管，对2007年1月～2009年12月以来的390例患者进行尿道修复, 获得满意疗效, 现报告如下。

1 材料与临床资料
1.1镍钛记忆合金尿道支架：北京有研亿金新材料股份有限公司生产，为定型态的螺旋形镍钛丝材，外形如螺旋管材，产品均已灭菌包装,常规产品为长度为7cm、直径
2.5～
3.5mm，特殊病人可定制长度为10cm、15cm、20cm，和（或）直径为
4.0mm的支架。

1.2临床资料：本组共390例，为2007年1月1日至2009年12月31日行尿道修复患者，男386例，女4例，年龄4月到46岁，平均年龄为6.9岁，其中尿道下裂372例，尿道上裂3 例, 女性假两性畸形3例，阴茎再造6例，骑跨伤后后尿道狭窄5例，阴茎离断伤1例，而尿道下裂中尿道重建317例，尿瘘修补35例，尿道口狭窄修复例16例，尿道憩室修复4例。

2 手术方法
尿道下裂、尿道上裂、阴茎再造及女性假两性畸形行尿道再造时，如有阴茎弯曲则先矫直阴茎弯曲，显露并开大原尿道外口，再切取带肉膜蒂的包皮瓣、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣或皮片、口腔粘膜备尿道再造，并与原尿道外口吻合。

选取适当型号的尿道支架，经支架内插入5号、6号或8号脑室引流管作引导（图1），经吻合口插入脑室引流管及尿道支架（图2），脑室引流管达膀胱以引流尿液，尿道支架则跨过吻合口近端约2～3cm，在支架远端用缝线将脑室引流管固定于支架上以免脱落。

皮瓣等包绕支架间断或连续缝合以形成新尿道（图3）。

尿道下裂或尿道上裂者则切开龟头或转孔形成隧道，将新尿道至于龟头内，尿道外口定位与龟头顶端并与切缘间断缝合固定，将支架缝合固定与龟头，皮瓣转移修复阴茎腹侧缺损，伤口间断缝合。

而尿道瘘者向尿道内注入美兰明确尿瘘的位置，经尿道外口插入脑室引流管和尿道支架并固定，再行尿瘘修补及伤口缝合。

如为尿道狭窄、尿道憩室者，则用尿道探条等明确尿道狭窄、尿道憩室的位置后，切开腹侧皮肤及尿道狭窄、尿道憩室处，经尿道外口插入脑室引流管和尿道支架并固定，狭窄处予纵切横缝的方法修复尿道狭窄，长段尿道狭窄则须切取皮瓣或颊粘膜片修复；而尿道憩室则须切除多余憩室组织，重新缝合尿道。

伤口覆盖凡士林纱布及碘伏纱布，保留缝线适当包扎固定敷料（图4）。

23例患者因术中不能插入脑室引流管达膀胱或术后3天内脑室引流管引流不畅、固定不良自行脱落等原因，致术后3天内尿道内仅保留支架自
行排尿。

其余患者均视伤口恢复情况于术后7天左右拔除脑室引流管自行排尿。

3 结果
390例患者术后随访4月～3年，共发现尿瘘或尿道裂开27例，尿道（口）狭窄8例，尿道憩室2例，并发症总发生率为9.5%。

余患者伤口愈合良好，排尿通畅，无尿瘘、尿道憩室形成，尿道开口于阴茎头, 阴茎无弯曲。

8例患者尿道支架于出院后1周内自行脱出，36例患者尿道支架于出院后1月内自行脱出，余患者之尿道支架均于1月后予拔除或自行脱出。

4 讨论
镍钛记忆合金（nitinol memorial alloy）是典型的形状记忆合金材料，具有形态记忆效应和超弹性现象，在较低温度时为柔软态、易变形及被拉长（图5），而在较高温度时（温水加热或手掌揉搓后）具有较高强度，不易变形，材料恢复到原来形状（图6）。

镍钛合金具有优良的耐腐蚀性、高抗疲劳性、良好的磁共振兼容性，同时具有良好的生物相容性，达到人体植入物生物学评价标准的要求，即无细胞毒性、无致敏性、无致癌性［1］。

临床上镍钛记忆合金已广泛应用于口腔科、骨科、心血管科、神经外科、胸外科、肝胆外科、泌尿外科等治疗领域上［1］。

应用于泌尿系统的镍钛记忆合金支架绝大部分为网状结构，均用于输尿
管狭窄、前列腺增生症或后尿道狭窄等尿路梗阻患者［2-3］，而我们应用的镍钛记忆合金尿道支架则为定型态的螺旋形镍钛丝材。

刘贵麟在国内首先报道应用该种螺旋形镍钛尿道支架防治尿道狭窄，取得一定的效果［4］；而我们2004年首先报道应用该支架于尿道下裂的修复中，取得良好效果［5］。

对于尿道下裂、尿道上裂、女性假两性畸形、阴茎再造等患者，术前根据年龄、阴茎（阴蒂）及龟头（阴蒂头）发育情况、原尿道口位置选取适当直径大小及长度的尿道支架及与脑室引流管，有利于形成支架与脑室引流管之间的天然间隙；而对于阴茎离断伤、外伤性后尿道狭窄等患者则根据年龄、狭窄或离断部位选取适当直径大小及长度的尿道支架。

对于婴幼儿一般选取直径2.5mm支架，学龄期或学龄前期、少年等患者一般选取直径3.0mm支架，青少年、成年患者一般选取直径3.5mm或4.0mm支架。

支架近端则跨过近端吻合口或瘘口的近端处约2～3cm，对于后尿道狭窄患者则注意避免支架近端置入过深达尿道内口处致尿失禁出现。

在置入支架时须先插入脑室引流管作引导作用（如图2），支架沾取少量石蜡油以润滑。

术后可通过尿道支架与脑室引流管的间隙定期冲洗尿道，有利于尿道内分泌物引流并避免尿道内分泌物成痂而影响支架的引流作用。

手术是治疗尿道下裂唯一有效的方法，但目前仍存在较高的尿瘘、尿道狭窄等术后并发症。

影响尿瘘等并发症的原因较多，包括疾病的严重程度、年龄、手术方法、组织血运、缝合技术、尿道及
尿液引流方法等，而术后尿道内分泌物及尿液的通畅引流是其中一个重要的因素。

其中膀胱造瘘及尿道内放置自制的硅胶管引流管仍是国内临床上常用的引流尿液方法，也取得不错的效果，可相对降低尿瘘的发生率［6］。

虽然由硅胶管自行设计的尿道支架可降低手术并发症，但该类支架为无伸缩性且质地偏硬，而尿道再造术后阴茎或阴蒂常发生勃起, 故硅胶支架管很易损伤新建的尿道；且硅胶管组织相容性较差,不能长期在内置予尿道内，易造成对伤口和尿道的刺激，另外其侧孔的密集程度有限, 其引流作用亦有限。

而镍钛记忆合金尿道支架作为再造尿道的支架，管壁柔软、富有弹性、伸缩性好，能随阴茎勃起相应延长，生物相容性好，不会刺激新建尿道，管壁具有良好的通透性，新尿道内任何位置所产生的渗液及分泌物均可轻易通过支架管管壁顺利从尿道口排出，而不会继续向深部穿透，而减少感染及尿瘘的发生。

应用该尿道支架不用膀胱造瘘，可直接通过脑室引流管引流尿液，减少患者的创伤及心理阴影。

而部分患者因大便等情况引起腹压明显增高时可能致少部分尿液
通过尿道支架与引流管间隙排出，反而有利于冲洗尿道。

在拔除脑室引流管自行排尿时因尿液温度偏高，尿道支架恢复原状、间隙相对变小，可明显减轻巨大尿流对新尿道的侧壁压力，避免尿外渗的发生；而23例患者因术中不能置入开方管达膀胱或术后3天内脑室引流管固定不良自行脱落、引流不畅等原因，致术后3天内开始自行排尿时尿道内仅保留支架，同样无尿外渗的发生，尿瘘等并发
症发生率也无明显升高。

该支架管生物相容性好，可在尿道内放置较长时间, 术后至少1月以上再行拔除尿道支架，可预防术后初期因尿道水肿或围手术期瘢痕增生而造成的尿道狭窄，对于轻中度的尿道狭窄还可长时间放置以替代尿道扩张［5］。

临床上我们发现少部分针眼状尿瘘可自行愈合，可能与该支架在排尿时减轻尿液的侧壁压力作用，有利于小尿瘘愈合。

在拆除缝线后绝大部分患者可轻易将该支架管拔出，对于不配合的幼儿患者，也可让其自行排尿时排出；对于支架放置位置较深或支架放置时间较长，拔除时有疼痛不适感者，可向尿道内注入4～5℃的冷盐水后，将支架拉成丝状后轻易取出。

虽然该支架具备以上特点及优势，但因材料特点及工艺上的原因致该支架价格仍偏高，在设计与工艺上仍存在欠满意之处，该支架仍如硅胶尿道支架一样不能自行固定于尿道内，须用缝线缝合固定于龟头上，以免排尿时尿流将其直接排出。

在临床上我们已发现部分患者在后期排尿时因固定缝线的脱落致尿道支架经尿道自行脱出；该支架两末端均为开放的螺旋环而非闭合环，外露的末端有机会不慎勾住衣服致龟头处缝线被牵拉而引起患者疼痛［7］。

以上不足之处须在今后的工艺制造上改进。

因目前影响尿道修复术后并发症的因素较多，镍钛记忆合金尿道支架的应用仍不能完全避免并发症的发生，但可明显有效降低手术并发症的发生，不行膀胱造瘘等尿流改道，具有手术简单、创伤
小、恢复快、成功率高等特点，值得临床上推广应用。

参考文献
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