中兽医教学课件第五章辨证论治

• 在疾病后期，往往见到寒热真假。
• 辨证的一般规律是：口色、口津、二便。 • 例子急性高热后期，常伴形寒肢冷，耳、
鼻俱冷，但口渴喜饮、下痢腥臭或干结，口色 红，脉象数。
• 口色红，口津少粘，但口渴不多饮， 脉象无力，小便清长，大便清稀不臭。
三、虚实二证辨病势
• （一）虚实二证的特点 • 1、虚证的5个特点 • 病程长、虚寒并见、正邪相争不烈、不
（五）虚实的变化
• 有三： • 1、虚实转化 • （1）先虚后实 • （2）先实后虚 • 2、虚实错杂 • （1）虚中挟实（慢性鼓气） • （2）实中挟虚（产后高热）
• 3、虚实真假 • 往往见于危重病病例。 • “大实有羸状，至虚有盛侯”。
• 具体分类有四种：
• 1、表寒证
• [症候群] 恶寒重、发热轻、无汗、耳鼻 凉、被毛逆立、咳嗽流清鼻涕、项颈强 直、口色清白、舌苔薄白、脉浮紧。
• [治则] 辛温解表
• [方] 麻黄汤
• [药] 麻黄60g 桂枝45g 杏仁30g 甘草15g
• 若咳嗽气喘甚，则去桂枝加生姜，名“三拗汤”
• [方解]方中麻黄辛温，发散表寒，同时它又能 宣肺平喘，为主药；桂枝发汗解肌温经散寒， 与麻黄相须为用，增强发散解表之力，为辅药； 杏仁宣畅肺气，助麻黄平喘，为佐药；甘草和 中，以缓桂枝辛燥之性，防麻黄峻猛太过，为 使药。
（三）寒热证的分类
• 1、寒证的分类及治则 • （1）表寒证 • （2）里寒证 • （3）虚寒证：多见于慢性消耗性疾病，由于
久病阳气耗竭，故有“阳虚生外寒”；临床症 见：形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，喜卧少站，慢草
少食，尿液清长，便稀溏有完谷，口色苍白，口津滑
利，脉沉细。 • [治则]温阳补气 • [方]香砂六君子汤
（三）虚实二证的症候群
• 1、虚证的群：5虚，即脉细、皮寒、气 少、拉稀、不食。
• 2、实证的群：5实，即脉盛、皮热、腹 胀、二便不畅、呼吸快。
(四）虚实二证的治疗原则
• 1、虚证的治疗原则 • “治虚有三本，肺、脾、肾是也，治肺、
治脾、治肾，治虚之道毕矣” • 2、实证的治疗原则 • “实者泻之” • 此处之泻含有：清、消、下之意。
液清长，便稀溏，口色清白，口津滑利，脉沉
迟。 • [治则]温里散寒 • [方]桂心散、理中汤、三圣散
• （2）里热证 • [病因]表热未除病邪入里；热邪犯脏。 • [症候群]发热、耳、鼻俱热，口渴，尿液短
赤，便干或腥臭，口色红，口津少粘，脉洪数
• [治则]清热泻火、清热解毒。 • [方]黄连解毒汤
易治易复发、宜补不宜攻。 • 2、实证的5个特点 • 见症猛烈，实热并见，有气滞、血瘀或
水湿停留，宜攻不宜补，易治不易复发。
（二）虚实二证的本质
• 1、虚证的本质 • 生理功能减退、神经系统抑制但副交感
神经异常兴奋，基础代谢下降，内分泌 腺变性或萎缩。 • 2、实证的本质 • 生理功能亢进、神经系统兴奋，交感神 经异常兴奋，心跳快，血管扩张、基础 代谢增强，急性炎症明显。
长、便稀不臭、耳鼻四肢凉、口温低、口津滑 利、病程长。 • 2、热证十大特点 • 喜阴凉、口渴、口色红、脉象数、尿短赤、便 干或腥臭、耳鼻四肢热、口温高、口津少稠、 病程短病急。
（二）寒热证的本质
• 1、寒证的本质 • 机体能量不足，生理功能衰退，抵抗力下降，
多为慢性炎症，病理变化常有贫血、缺血、瘀 血、水肿。 • 2、热证的本质 • 机体能量过剩，生理功能亢进，抵抗力增强， 体温升高，多为急性炎症，病理变化常有血管 扩张、充血、出血、血液粘稠。
痰积或血瘀。
• [症候群]肚腹胀满、腹痛、呼吸粗厉、粪少干、 尿淋不畅、口色红、脉沉有力。
• [治则] 峻下、润下、逐水、消导、活血祛瘀、理气 顺气。
• [方]
（三）表里变化
•
由表入里
• 1、表里转化
•Hale Waihona Puke Baidu
由里出表
•
表证未除，证已入里
• 2、表里同病
•
先伤脾胃，复感外邪
二、寒热二证辨病性
• （一）寒热二证的特点 • 1、寒证十大特点 • 喜热怕冷、口不渴、口色淡白、脉象迟、尿清
• （3）里虚证 • [病因]内伤所致，有气虚、血虚、阴虚、阳虚
之分。
• [症候群]毛焦体瘦、头低耳耷、精神倦怠、多 卧少立、口色淡白、舌质如棉、脉象沉细。
• [治则] 补虚。 • [方]气虚—四君子汤；血虚—四物汤 • 阴虚—六味地黄汤、青蒿鳖甲汤 • 阳虚—玉屏风散、缩泉丸、肾气丸等。
• （4）里实证 • [病因] 多由病邪入里；表现为气滞或食积或
（四）寒热变化
• 1、寒热转化 • 2、寒热错杂 • （1）上热下寒：口舌生疮、心经有热，但又
下痢不止，粪稀不臭。 • （2）上寒下热：胃寒吐涎，小便淋漓。 • （3）表热里寒：原有内寒又感风热 • （4）表寒里热：原有内热又感风寒 • 治疗原则：以主要症候为主，兼顾次要；多温
清并用。
• 3、寒热真假
• 2、热证的分类及治则
• （1）表热证 • （2）里热证 • （3）虚热证：多见于瘦弱家畜，长期病畜，
或瘟疫、虫证。机体阴液被煎，造成“阴虚生 内热”；临床症见：精神倦怠，耳耷头低，口
渴，低热不退或午后发热，便干，尿少黄，口色淡红，
口津少，脉细数。
• [治则]滋阴清热（泻火） • [方]青蒿鳖甲汤
第五章辨证论治
中兽医的辨证方法主要有“八纲辨证”、 “脏腑辨证”、“卫气营血”和“六经辨证”
四种
第一节 八纲辨证
• 最基本方法 • 是其它三种方法的总纲 • 所谓八纲，也既是 ：阴、阳、表、里、
寒、热、虚、实这八个辨证纲领
一、表证与里证辨别 ----辨病位与病势深浅
• （一）表证
• 多见于外感证之初期，特点具有：病位 浅、发病急、病程短三个特点。
4、表实证
• 乃风邪犯表，卫气闭阻之证。 • [征候群] 触具有表寒或表热的症状外，
多以无汗、脉浮有力为特征。 • [治则] 发汗解表 • [方] 荆防败毒散
（二）里
证
•
表证未除邪由表入
•
•
外邪直入
• 成因
•
劳伤气血
里寒证 里热证 里证分类 里虚证 里实证
（1）里寒证
• [病因]寒邪入里或阳气不足 • [症候群]形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，尿
2、表热证
• [症候群]发热重、恶寒轻、耳鼻俱热、 有寒口渴、气喘咳嗽、流黄鼻涕、口色 偏红、脉浮数。
• [治则] 辛凉解表 • [方]银翘散
3、表虚证
• 乃风邪犯表，表之不腠之证。 • [征候群] 自汗、汗出恶风发抖，脉浮缓。 • [治则] 调和营卫、解肌发汗、益气固表。 • [方] 玉屏风散