小儿体格检查17295

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7. 胸围测量：
3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不 可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量 者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点 在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋 间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩 胛骨下缘回至0点（精确到0.1 cm）。
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胸围（chest circumference， CC）
>2岁至青春前期
5~7cm/y
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5.坐高（顶臀长）测量 Sitting height
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
坐位量 --坐高
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6.头围的测量：
正确测头围应操作者位于患儿右侧， 左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧 眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕 骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。
格生长指标与同性别、同年龄人群相应
参数进行横向比较来评价个体的体格生
长状况。
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小儿到成人时，头、躯干、 上肢和下肢分别增长了2、3、 4、5倍。
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体 格 生 长 评 价
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体格生长评价
➢评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算
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等级法 评价结果表示
三分法
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【注意事项】
1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。 2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条 理、不慌乱。 3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻 注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼 貌。
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体格生长评价
➢生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标
定期连续测量,纵向观察各指标的增长值, 并与人群生长参数增长值对照,可及时早 期发现和干预个体的生长偏离。
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➢匀称程度
体格生长评价
评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio
下
中
（异常）
五分法
下
中下
ห้องสมุดไป่ตู้
中
（异常）
中上
上
(异常）
上
（异常）
均值离差法： 百分位法：
-2SD -1SD X
1SD 2SD
p3rd p25th p50th p75th p97th
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体格生长评价
早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围， 进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月） 后再评价
（1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄
筛查1~5岁营养状况 （1）>13.5cm，营养良好 （2）12.5~13.5cm，营养中等 （3）<12.5cm，营养不良
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9. 体格生长评价
身高、体重测量数据对照生长曲线图或表 格，进行均值离差法，百分位数法，标准差 的离差法进行等级评价。
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体格生长评价
体格生长评价
➢发育水平
将特定时间，某一个体的各单项体
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【操作方法】
1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通， 解释体格生长测量的目的，争取其同意与配 合。准备和检查测量用具及物品是否齐全， 校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。
2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁 手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位 。
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3. 体重的测量：
应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称 为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时 应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠 杆称测量体重。
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连续性、非匀速性发展、阶段性
2个高峰
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各系统器官生长发育不平衡
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生长发育的个体差异
生长发育规律
因不同的遗传潜力及受环境的影响， 每个个体的生长“轨道”不会完全相同。
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生长发育的一般规律
➢由上到下 ➢由近到远 ➢由粗到细 ➢由低级到高级 ➢由简单到复杂
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生长发育规律
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遗传因素
影响生长发育的因素
≥3岁立式测量身高。
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身材的增长 Growth on stature
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测 ---身高
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身高的增长注意点
关键年龄 出生 3月
12月
24月
实际长度
身长增加
50cm
61~62cm 11~12cm /(0~3月)
75cm 85cm
12~13cm /(3~12月) 10 cm /(1~2岁)
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头围增长规律
体格生长
<2岁头围增长速度与体重、身长一致 1岁以内前3月增长≈后9月增长 >2岁后增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关
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出生平均34cm； 1岁时46cm； 2岁时48cm ； 5岁50cm， 15岁时接近成人54~58cm。
头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单 测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良， 头围过大常提示脑积水。
关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）
出生时
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<1～2
1岁 >1岁
46 头围+（年龄-1）
约相等 >（年龄-1）
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cm 60
55 50 45 40 35 30
头胸-围生长曲线
头围
胸围
3
1
23457
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8.上臂围测量（左） ：
侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到 0.1 cm）。
小儿体格生长
韩雪梅
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生长 Growth
生长发育的概念
指各器官、系统、身体的长大，形态的 变化。有相应的测量值，即有量的变化。
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发育 Development
生长发育的概念
指细胞、组织、器官功能的分化与成熟， 是机体质的变化，包括情感-心理的发育成 熟过程，是质的改变。
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生长发育的规律
1、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异
婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg； 幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg； 年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。
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体重称
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4.身高的测量：
3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量， 用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰 卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小 儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直 紧贴足板（精确到0.1 cm）。
遗传是影响生长发育的重要原因， 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育 的“轨道”、或特征、潜力及趋势。
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遗传因素决定生长发育的潜力，而这种 潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两 方面共同作用的结果决定每一个体的生长发 育水平。
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体格生长常用指标
体格生长
体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪