扩张器

扩张器置入
关闭切口
术后处理
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源自文库
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注液扩张
注射方法
阀门中央注射
注液量
取决于皮肤的松弛度
注射时间
注射液选择
常规扩张：一周2次 无菌盐水
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扩张器二期术
扩张后皮瓣的设计 1.滑行推进皮瓣
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发展简史 1.1976年，美国的整形外科医生 Radovan和生物医学工程师Schulte研 制了第一个皮肤软组织扩张器。 2.1985年，张涤生院士首次在国内报 道了皮肤扩张术在烧伤后畸形中的应 用。
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当局部表面张力增加时，使其邻近的皮肤组织受 到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。即扩张器四周 皮肤的松弛性动员
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皮肤扩张器后局部组织学变化
基底细胞间距明显增大
B
真皮乳头层明 显变薄
A 扩张4-6周后
C
胶原纤维变宽 排列松散
毛细血管明显 增多
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2.旋转皮瓣
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3.易位皮瓣
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典型病例1
王某，男，11岁，头部烫伤后斑秃10年。斑秃面 积约270CM2。
手术切口过小 术后引流不当 手术分离不当 凝血机制障碍
较小的血肿可继续 观察。整个皮瓣颜 色异常，张力高， 则应积极手术，彻 底止血。
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扩张器外露
临床 表现
发生 原因
预防 处理
切口裂开或皮肤破 溃后扩张器外露
手术切口的处理失 误,扩张器放置失 误,注水失误
一般发生在中、晚 期，一旦发生，应 立即停止扩张、回 抽扩张器、减少外 露部位张力，并立 即安排手术
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感染
临床 表现
发生 原因
预防 处理
扩张器周围为红、 肿、热、痛，引流 液变浑浊。全身症 状:发烧，淋巴结 肿大，白细胞升高
术区皮肤污染，扩 张皮瓣破溃，外置 注射壶的逆行感染 ，其他感染所致扩 张腔穴内感染
扩张
局部皮肤 面积的改 变
皮肤扩张 后局部组 织学变化
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皮肤扩张器的基本原理
组织扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局 部缺血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织 细胞增生，使细胞的绝对值增加。 . 由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面 张力不断增加。组织细胞在张力的牵拉作用下， 使其间隙增宽，部分组织细胞形态拉长
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D
皮下脂肪小叶 纤维隔增厚
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适应证
头皮肿瘤和斑痣 脂溢性脱发
头皮缺损 体表瘢痕 瘢痕性秃发
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扩张器一期置入术
扩张区域的选择 切口的选择 埋植的深度
扩张区域的剥离
Concept
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一期手术置入扩张器
烧伤整形容外科
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二期手术皮瓣修复斑秃
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“组织扩张技术是整形外科历史上最 有创造性的成就⋯⋯改变了整形外科拆 东墙补西墙的一贯做法，许多患者得 到了前所未有的满意结果⋯⋯组织扩张 技术是整形外科技术进步的一个标志 性成就” -----张涤生
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典型病例2
李某，男，21岁，先天性头部疣状痣。痣面积约 36CM2。
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意义
整形外科发展史上的里程碑。
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扩张器的类型和结构
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扩张器的主要组成
扩张囊 注射壶 导 管
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皮肤扩张器的基本原理
及时抽出扩张器已 注入的盐水减少扩 张皮肤的张力，抗 生素，冲洗边引流， 取出扩张器。
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皮肤软组织扩张术在整 形外科中的应用
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想一想?
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提纲
1. 概述 2. 基本原理 3. 手术方式 4. 并发症
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概述
皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion）:是指将皮肤软组织扩张器植入正 常皮肤软组织下，通过注射壶向囊内注射液 体，用以增加扩张器容量，使其对表面软组 织产生压力，进而使组织和表皮细胞分裂增 殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，利 用增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再 造的一种方法。
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并发症
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血肿
扩张器外露 感染
扩张器不扩张
皮瓣坏死
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血肿
多发生于扩张器植入术后24～48小时内
临床 表现
发生 原因
预防 处理
术区胀痛，引流液 颜色鲜红，量多， 皮下淤癍、青紫、 肿胀，皮瓣张力明 显增加，颈部可压 迫气管