皮肤软组织扩张器在头面部的临床应用.
软组织扩张术在小儿头面部烧伤后瘢痕修复中的应用
中国美容 医学 ２ １ 年 ２月第 ２ 卷第 ２ ０２ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ａ ｏ Ａ ｓ ｅ ｃＭ ｄ ｉ ． ｂ ０ ２ ｏ２ ．ｏ ｈｎｓ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｅ ｈ ｔ ｅｉ ｎ Ｆ ． １． １ １ ． ｅｏ ｎ ｔ ｉ ｃ ｅ ｅ２ Ｖ ． Ｎ ２
扩 张 皮 瓣 来 源 于 邻 近 皮 肤 ， 瓣 颜 色 、 地 、 度 、 性 最 接 皮 质 厚 弹
病 程长 ， 要 二 期 手 术 ， 有 较 高 的 并发 症 ， 发 症 的 出现 常 需 常 并
加扩张时间 ， 一方面 防止 过度 穿刺注射壶 导致渗漏， 另一方 面可以使扩张皮瓣达到有效扩张，从而减少扩张皮瓣的回缩率
引 ＿
，
减少面部瘢 痕修复对五官部位 的牵拉 ， 在切 口选择 方面 ，
意 无 创 原 则 ， 儿 皮 下 组 织 薄 ， 面 部 埋 置 扩 张 器 要 注 意 分 小 在
离平面的掌握， 能深浅不一 ， 不 常规采用肿胀 麻醉技术 ， 通过
向扩 张 问隙 注 射 肿 胀 麻 药 ， 成 机 械 扩 张 ， 有 利 于 分 离 ； 造 更 ］ ② 一 期 扩 张 器 置 入 切 口 不 宜 过 小 ， 握 好 剥 离 平 面 ， 可 能 掌 尽
４ ６． ３
常使手术完全 失败是其缺 点， 常见并发症有血肿、 感染 、 扩张 器外露等。 其中血肿 发生率最高 ， 毕国华 总结了扩张并发症
皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用
皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用
目的：探讨提高皮肤软组织扩张术修复头面颈部组织器官缺损的手术效果及并发症的防治。方法：采用国产硅橡胶扩张器行皮肤扩张术，修复耳鼻和头面颈部软组织缺损。结果：本组病例除一例因扩张囊外露导致扩张失败外，其余病例均取得了良好的术后效果。结论：采用皮肤软组织扩张术修复头面颈部皮肤缺损，术后效果明显优于其它方法。
［关键词］皮肤扩张术软组织缺损头面颈部
皮肤软组织扩张术在整形外科的应用越来越广泛，尤其在头面颈部，可为修复器官先天或后天缺损提供充分的组织来源，避免皮瓣转移后引起的肤色不一致和供区遗留较大面积瘢痕的缺点。我科自1986年开始采用国产硅橡胶皮肤扩张器进行该项手术，修复耳鼻缺损及头面颈部的疤痕、黑痣等共32例报告如下。
1临床资料
本组共32例，男20例，女12例，年龄5岁～40岁。病因：先天性耳廓缺损10例；鼻部分或全部缺损5例；面颈部瘢痕12例；头面颈部良性肿瘤切除后5例。
2扩张方式
选择国产硅橡胶扩张器，容量60ml～200ml.早期病例采用常规皮肤扩张术：扩张囊埋入后即刻注入扩张囊容量20%的生理盐水，待伤口拆线后，每周注水一次。达到扩张预计容量后行扩张皮瓣转移修复缺损。近年采用48小时间隔注水的快速扩张法，达到扩张器容量后维持1～3个月再行第二期手术。
3手术方法
本组病例通常采用2～3期手术完成畸形的矫正。第一期首先在病区周围选择正常皮肤进行皮肤扩张术，扩张完毕维持一段时间再行第二期手术，即转移扩张皮瓣行器官或组织缺损的修复。第三期则根据情况行皮瓣断蒂修整术或术后畸形的矫正。
应用多个扩张器治疗头部大面积瘢痕性秃发
３ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 利用扩张皮瓣转移修 复瘢痕性脱发 。 结果： 术后随访 ３ ～１ ０ 个月， 扩张皮瓣成活良好 ， 头皮瓣毛 发分布均匀， 手术效果较满意。 结论： 此手术方法皮瓣张力小， 瘢痕不明显 ， 毛发分布比较均匀， 并发症发生率 较低， 可 以作 为 大面积 秃发 病例 治疗 的较理 想 的方 法。
生骨 感 染 、 再骨 折 、 断钉、 余钉、 钢 板 断裂 、 损 伤神 经 及血 管等 并发 症， 邻 近 关节 功能 良好 。
３ 讨 论
采用 分 段 小切 口取 出 四肢 表 浅 部 位 骨 折 内 固 定钢 板及 螺 钉术 无 需特 殊 器械 ， 是一 项微 创 、 有效、
经济 、 快捷 的取 钢 板 及 螺 钉 方 法 ， 适 宜 各 级 医 院推
应用［ Ｊ ］ ． 中 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志， ２ ０ １ １ ， （ １ ０ ） ： ９ ５ ５ ． ９ ５ ６ ．
这 种 方 法 取 内固 定钢 板 组织 损 伤 大 、 出血 多 、 拆 线 时间 长 、 住 院 时问 长 。本 组采 用 分段 小 切 口将 钢 板 取 出， 有 以下优 点 ［ １ ＿ ５ ］ ： ① 可在 局麻 下进 行 ； ② 手术 时 间短 ， 术 后恢 复 快 ； ③ 明显 缩 短切 口长度 ， 为一 种 微
中麻醉 方 式 简单 指局 部 浸润 麻 醉 ， 复 杂指 采 用 椎 管
皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会
［． 州 医学 院 学报 ，０ ９ ３ （）５ ５ ５ ６ Ｉ温 ］ ２ ０ ，７５ ：１ － １．
随着社会经济发展 、 生理一 心理一 社会医学模式转变 以及人们对保健服务
编辑／ 杨倩
临产时的心理状态及护理
王 晓梅
（ 苏省 仪 征 市 马 集镇 卫 生院 ， 苏 仪 征 ２ １ ０ ） 江 江 １４０
２ ０ ，３３）４ ９ — ３ ２ ０ ８ ２ （ １： ３ １ ４ ９
２ ． ２产时并 发百度文库 经过观察 ， 治疗组 产妇产时发生新生儿窒息 、 宫缩乏力和胎 儿窘迫等并发症发生 率明显 低于对照组 ， 差异无统 计学意义 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。见表 ０
２。
表 ２ 两 组产 妇产 时并 发 症 发 生 情 况 的 ｝ 较 （ Ｂ ｎ
３小 结
产妇临产时的心理状态大致可分为如下三 种 ： 紧张孤独心 理状 态 ； 恐惧 忧虑心理状态 ； 兴奋 和忧伤心理状态。而这些状态 因素又是互为 因果 的。所 以， 提高助产人员 的基本 素质 ， 建立融洽 的护 患关 系， 这就要求助产人 员必 须 具备高尚的医德和护德 ， 精湛的技术和娴熟的心理学 、 伦理学和社会学知识 ； 仪表端庄， 语言亲切诚挚 ， 热情的对待每一位人院产妇 ， 解除其紧张的心理。 初产妇通常产程较长 ， 自怀孕后 自周 围人 的经验之谈 ， 以及她们对分娩镇 痛的渲染 、 大， 夸 受到这些信息 的影 响， 大多数初产妇对 即将 面临的分娩产生 种恐惧感。有些女 同胞因为忙于事业 ， 结婚 的年龄相对较大， 她们认为 自己 年龄大 ， 怀孕 后有可能会难产 ， 而一些高危 孕妇 ， 因为某些高危 因素需 要手术 分娩 ， 因为对手术的不了解 ， 害怕 用了麻 药 ， 会对未 出生 的胎儿 产生不良的影 响， 导致她们对分娩产生紧张 、 恐惧心理。
应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的护理
其 治疗 的信 心 与勇气 。帮助有 要求 的患者 成立 “ 妇
恶性 肿瘤 患者 常表 现 为 恐 惧 、 虑 、 郁 等 复 焦 抑
杂心 理 ， 性 的问题 往 往有 意或无 意地 置 于被忽 视 对
科 恶性 肿瘤 患者 康 复 俱 乐 部 ” 这对 促 进 患 者 身 心 ，
康 复起着 至 关重 要 的作用 。
对性地提供心理安慰 、 心理疏导和情感支持 ， 消除 患者负面心理因素 ， 以配合各项检查与治疗 。
４ 人性 化 的 支持 与关 爱 ． ３
２ 陈珊 ， 细吟 ， 林 刘可． 妇科恶性肿瘤 患者 支持性照顾需求 的研究 ＿］ 中华 护理杂 志 ，０ １４ （ ） ５￣５ ． Ｊ． ２１，６１：１ ３ ３ 卢红梅． 肿瘤妇科护理人员情商 的培养 ＿］ 中国实用神 经疾病 Ｊ．
陈珊等 研究 显 示 ， 心理 维度 内各 条 目未满 足 率 差异 最 大 ， ６ ３ ～８ ． ， 明 妇 科 恶 性 肿 为 ． ９４ 说
瘤 患者 对心 理需 求 的差 异性最 大 。因此 ， 根据 不 应 同年龄 、 化程度 、 质类 型 、 文 气 性格 特征 、 健康 状 态 、 治疗 于段 、 心理 障碍 以及 疾病 发展 的不 同阶段选 择
皮肤扩张术在头面部缺损修复的应用
［】 ３ 胥少汀， 丰， 葛宝 徐印坎． 实用骨科学 ［ ． 京： Ｍ］ 北 人民军医出版社 ，０５１２． ２０ ： ２ ６
［］ ４蒋协运 ， 王大伟． 骨科临床疗效评 价标准［ ］ Ｍ． ： 北京 人民卫生出版社 ，０５５ — ２０： ８
５ ９
每个患者却不尽相同 ： 有的仅在肱骨外上髁 尖部 ， 以筋膜 、 膜炎 是 骨 为主 ； 的在肱 骨外上髁与桡 骨头之间 ， 以肌筋膜 炎或肱桡关节 有 是
氛酸二乙胺辅料 为异丙醇 和丙二醇等 ， 十分适宜做超声耦合剂 。超
声通过空化效应促进 了双氯氛二乙胺乳胶 剂的透波吸收。超声 的促 渗作用 以及双氯氛酸二乙胺本身具备的治疗作用 ， 加强了对网球肘
治疗 组总有效率 明显 高于对照组 （ ＜ ． ） Ｐ０ ５， ０ 表明治疗组疗 效优于对
照 组 。见 表 ２ 。
皮肤扩张术在头面部缺损修 复的应用
曹丽 霞， 建梅 ， 怀勤 ， 蔡 刘 徐 扬 ， 宇 高
（ 西 省榆 林 市 第 一 医院 口腔 诊 疗 中心 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９ ０ ） １００
摘 要 ：目的 探 索皮 肤 扩 张 术在 头 、 面部 手 术 缺 损修 复 中 的效 果 。 方 法 采 用 皮 肤 扩 张 器在 邻 近 病 变部 位 扩 张 皮肤 ， 用扩 张 皮 瓣 修 复 头 、 利 面 部 皮肤 病 变切 除 术 后 的 创 面 。结 果 利 用扩 张 器 的 方 法 不仅 去 除 了头 面 部 疾 病 ， 时修 复 了容 貌 。结 论 扩 张 器 法 治 疗 头 面部 疾 病 、 复 治 疗 同 修 后 缺 损 ， 众 多 方 法 中理 想 的 手 术 方 法 。 是
头皮软组织扩张器的临床应用及护理
科 。此手术是治疗各种原 因引起的秃发、 头皮及颅 骨缺损修复的最佳方法， 且并发症少。我院对 ２ 例 ６ 病人 进 行 皮肤 软 组 织 扩 张器 治 疗 ， 得 满 意 效 果 。 取 现将 护 理措 施 ， 结如 下 。 总 ｌ 临床 资料 本组 ２ 中 ， ｌ 例 ， ｌ 。年 龄为 ７ ６ ６例 男 ６ 女 ０例 ０ 岁 。烧 伤或 烫伤 后 瘢痕 性秃 发 ｌ ， 皮撕脱 伤 ６ ８例 头 例， 电击 伤后 头皮及 颅 骨缺损 ２例 。共 植 入 ３ 扩 ４个 张器 ， 中 ４例植入 ２个 ， 其 ２例植入 ３个。容 积为 ３０—８０ｍ ， 后皮 瓣 １０ ０ ０ Ｌ术 ０ ％成活 。
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第 ３ 卷 １ ２Ｏ Ｏ７年第 ３ 期
黑
龙
江
医
学 ຫໍສະໝຸດ Baidu
Ｖ０ ． １ Ｎｏ ３ １３ ． ．
Ｈ Ｏ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ ＬＪ Ｒ Ｌ ＥＩＬ ＮＧ ＪＡ Ｇ Ｄ Ｑ ＯＵ ＮＡ
Ｍａ ．０ ｒ ２２１ ｒ２ ０ ７
头 皮软 组 织扩 张器 的 临床 应 用及 护 理
王金 艳
（ 哈尔滨市第五 医院整形科 ， 黑龙江 哈尔滨 １０４ ） ５ ００
摘要 ： 总结 ２ 临床应 用皮肤 软 组织扩 张 器修 复各 种原 因引起 的瘢痕 性 秃发 或 头皮缺 损 病人 的 目的 ６例 临床 效果 及护 理措 施 。方 法 术后 让 患者半 卧位 ， 区制 动 ， 免挤 压扩 张器 ， 好 心 理 护理 及 扩 张后 皮 肤 术 避 做 的观 察及 护理 ， 注意 不要 牵拉 术 区而造 成皮 瓣 的 坏死 。 结果 通过 认 真 细致 的 术前 术后 观 察及 护 理 ，６例 ２ 均一 次性修 复 秃发 成功 ， 无皮 瓣坏死 ， 头皮 弹性 良好 ， 留疤痕 少 ， 遗 外形佳 。 结论 应 用头 皮扩 张器修 复 头部 秃发及 头 皮缺 陷是一 种损 伤 小 ， 外形佳 的手 术 。由于住 院 时 间长 ， 理护 理很 重要 ， 心 术后 颈部 制 动 和皮 瓣 的 观 察及 护理 对 手术成 功尤 为重要 。 关 键词 ： 皮 ； 张 器 ； 头 扩 护理 学 科分 类代码 ：３ ０７ ２ ２ ．１０ 中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文章 编 号 ：１０ —５７ （０ ７ ０ —０２ — ２ ０ ４ ７５ ２ ０ ）３ ２ １ ０ 文献 标识码 ：Ｂ
皮肤软组织扩张器的应用与护理
【关键词】皮肤软组织皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者189例，男81例，女108例。年龄4～46岁。其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。 1.2 治疗方法手术分2期施行。1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗 2.1.2 术前常规准备术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。 2.1.3 健康教育向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。 2.2 扩张器1期术后护理 2.2.1 一般常规护理面颈部手术后，患者应保持安静，平卧3～5d，严格限制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血及血肿形成。术后高营养，必要时鼻饲，并注意观察患者的呼吸情况、全身及局部反应。3d后无特殊情况拔除引流管，若引流量>100ml提示有出血可能，应密切观察及时处理。 2.2.2 扩张囊内注水的护理（1）扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。（2）颈部扩张器注水时，患者除主诉发胀外，个别还有涉及周围区疼痛，若有多个扩张器需注水应采用单侧交替注水，错开注水时间，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，例如压迫颈动脉窦，可引起血压下降等并发症。[!--empirenews.page--] 2.3 扩张器2期术后护理术前设计修复面积，术中取出扩张器，以局部皮瓣形成转移至修复区，术后应加强皮瓣血运及创面渗出情况的观察，提高手术治疗效果。 2.3.1 严密观察皮瓣血运良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2d最易发生血运障碍，临床上密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，但3d后会逐渐消退，若肿胀进行加重应及时通知医生处理。 2.3.2 创面渗出情况的观察术后放置引流管，防止出血及血肿形成影响皮瓣的成活。术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死。 2.3.3 加强营养因患者2次手术，机体消耗很大，为了使切口早日愈合，应给予含有高蛋白、高脂肪、高维生素等营养饮食。 2.4 扩张术并发症的观察及护理 2.4.1 血肿由于解剖特点及操作原因，血肿发生率较高，应严密观察病情变化，及时的引流比较重要，若引流物多、渗出多或患者自感呼吸困难，应立即报告医生，必要时手术探查止血，面部手术眼周有轻度瘀血，一般3d后渐渐消退，若持续加重也应注意。
皮肤软组织扩张器在头部疤痕畸形修复中的临床应用
１ 统 计分析 ． ４
２ 结果
采用 ＳＳ ０ 软件 进行配对样 本 ｔ ＰＳ１． ０ 检验分 析 。Ｐ ＜
镇静镇痛药使用过多 ， 患者术 中不 自觉体动的危险随之增加 ， 因此应
避免深度镇 静。对于刺激强 的手术 局麻 很难保证镇 痛效果 ， 患者 且 过度 紧张不 能在术中持续平 卧不动 ， 给术者带来一 定的困难 。因此
编辑， 雅兰
皮肤软组织扩 张器在头部疤痕 畸形修复中的临床应用
陈 碾， 彭晓 岚， 颖 ， 明， 邓 李 罗惠 中
（ 南华 大 学 第一 附属 医院 医疗 美 容科 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 湖 ２０ １
摘 要 ：目的 探 讨 皮肤 软 组 织 扩 张 器 在 头 面 部 疤 痕 畸 形修 复 中 的 应 用 。 方 法 对 本 科 收 治 的 ９ ８例 头 面部 疤痕 患 者 ，应 用 皮 肤 软 组 织扩 张 嚣修 复 。手 术 分 三 期 ： 期 ： 置扩 张 器 ， 张 皮 瓣 ； 期 ： 出 扩 张 囊后 ， 用扩 张皮 瓣修 复缺 损 组 织 。三期 ： 一 埋 扩 二 取 利 细微 修 饰 瑕 疵 。 果 本 组 ９ 结 ８例 患 者埋 置 扩 张 器共 １ ６个 ， 次 修 复 疤 痕 面 积 最 大 ２ ｃ ５ 一 ２ ｍＸ１ｃ ， ４ｍ 出现 切 口感 染 １例 ， 张 器 外 漏 １ ， 张 嚣 不 扩 张 １ ， 扩 例 扩 例 经对 症 处 理 后 痊 愈 。 术后 皮
头面部皮肤软组织扩张术的临床应用
而放弃扩张皮肤 其余病例均获得满意的扩张修复
效果 。
现皮肤扩张时常连带扩张了所埋扩张囊边缘约 ３ － ４ｃ 处皮 肤软组 织 ， ｍ 这样 由于 扩张 囊 紧贴 病 变 区使
得病 变 区也扩 大 了 ， 而且 埋 扩 张囊 切 口处 皮 肤也 常
ｍｌ总预扩 张 时间 ４ ０周 。 ， ～ｌ
帽状脑膜下即骨膜表面， 面颊部一般应该在浅筋膜
层 ， 时根 据需 要 也 可 在 Ｓ Ｓ深 面埋 置 ， 要 注 有 ＭＡ 但
意面神经分支。颈部一般应 在颈阔肌深面， 而颈部 埋 扩张囊 的腔 穴 基底 为 软 组织 ， 张力 小 扩 张器 在 抗
收精 日 ：０ １ ３０ 期 ２０ ￣ ． ５ 作者单位 ： 附属弋矶…医院整形外科 ２ １０ ４￣ １
因外置注射阀而易于感染 ， 而此处皮肤正是 Ⅱ 期修 复皮瓣 的远端这一重要部位。此处皮肤感染常造成 Ⅱ 期手术修复困难 。故对于面中部病变我们常使埋
２ 讨论
需远位转 移皮瓣修 复 ， 使得手术 难度大 为增加 ， 自 １７ 年 Ｒ ｄｖｎ】的皮 肤软 组 织 扩 张 术 的 报 道后 ， ９６ ａｏａ ｌ
１８ ９ ５年张 涤生 首次 在 国 内报 道 了 ｌ 皮 肤 软组 织 Ｏ例 扩 张术成 功病 例 由于邻 近 扩 张 皮瓣 具 有 肤 色 、 质 地、 厚薄 与修 复 部 位 相 匹配 ． 术后 瘢 痕 隐 蔽 等特 点 ， 受到 整 形 美 容 医 师 的青 睐 ， 们 自 １９ 我 ９４年 以来 对 头、 、 面 颈部 多 处疤 痕 畸 形 应 用 皮肤 软 组 织 扩 张术 ３ 例 ， 得 了 良好 的效 果 。 ６ 取
扩张器在头面颈部皮肤缺损的应用
和纤维 脂肪 垫表 面进 行 分 离 ； 颈部 在 颈 阔 肌 浅层
分 离 。切 口边 缘 稍 深 ， 与 假 体 有 ０５ｃ 的距 要 ． ｍ 离 ， 离 的腔隙 要 大 于扩 张 周缘 ０５ｃ 以上 。 ， 剥 ． ｍ 。 Ｊ 要置 引流 管 。置 扩 张 器后 分 两 层 缝 合 ， 后 ７～ 术 １ Ｏ天拆 线 。术 后 第 １ 注 水 ， 次 以皮 肤 发 白 ０天 每 为度 ， 周 注 水 １次 。 一 般 ８周 完 成 皮 肤 扩 张 。 每 二期 手术是 按设 计切 口切 开皮 肤 ， 出扩 张器 ， 取 部 分切 除挛缩 包 膜 。头 部 多 用 轴形 皮 瓣 ， 置 推 进 放 皮瓣 ； 部 水 平 推 进 皮 瓣 ； 额 面部 多取 水 平 推 进 皮 瓣 。缝 合切 口多 隐藏 在 发 际 ， 上 下 。眉 部 可 进 眉 行保 留颞 浅动脉 的皮 瓣二 期修 复 。如不 能应用 颞 浅动 脉 ， 可行桥 形皮 管修 复缺 损 。 本组 １ ０例 ， 术后 效果 满意 。除 １例扩 张器 有
多是 由于黏液腺排泄管受 阻， 腺体内的分泌物潴 留于腺 内， 使腺泡逐渐膨胀 而形成囊肿。好发部 位 明 显 与损 伤 有 关 ， 多见 于 下 唇黏 膜 、 尖 、 黏 舌 颊 膜 。治疗方 法 既往 主要 采用 手术 治疗 。随着微 波
热 凝技 术 的发 展 ， 波 热 凝 治疗 黏液 腺 囊 肿 逐 渐 微 被 口腔 临床 医生 所 接 受 ， 得 了很 好 疗 效 。本 文 取 对 微波 热凝 治疗 黏液 腺囊 肿 和传 统外 科手 术治 疗 口腔黏 液腺 囊肿 作 了 比较 。
采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损
面 是近 年来使 用较 多 、 疗 效确 定 ， 风险较 小 的一种 创面 修复 方式 。我 决 于需 要修 复 的面积 和可供 扩 张 的 正常 皮 肤 的面 积 ， 第 四 军 医大 学
头 面部先 天性 畸形切 除和 烧伤 后瘢 痕 因病 变面 积较 大 ， 导致 切 萎 缩 性 瘢 痕 以 及 先 天 性 痣 、 胎记 、 良性 肿 瘤 等 。 除后 皮肤 缺损 不能 直接缝 合 ， 传 统 的植 皮 后移 植 皮 片 与周 围 皮肤 颜 关 于扩 张容量 的计 算 ， 容 量选 择是 否正 确 ， 将 直接 影响 到能 否 充
ｂ ｙ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘｐ ａ ｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ａ ｄ— ｆ ａ ｃ ｅ ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ｃ ｏｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｌ ｌ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ’ ｅ ｘ—
皮肤软组织扩张术在头部整形中应用的护理体会
器， 设计皮瓣修复病变区域 。
２ 围 手术 期 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
取出扩张器 ， 充分利用扩张后的皮肤灵活设计皮瓣 、 转 移至皮肤缺损区。术后 主要观察皮瓣 的血运及皮瓣的成活 情况 。注意皮瓣的皮温 、 色泽 、 毛细血管 反流情况 、 口渗 伤 血、 有无 血肿形成等情况 ， 若皮瓣温度下降 、 色泽苍 白 ， 说明 动脉供血不足 。若皮瓣发 紫或有瘀斑 、 肿胀则 说 明静 脉 回 流障碍 ， 应及 时汇报 医生 ， 早期处 理。
向扩张囊 内注 水 １次 ， 详 细 、 确记 录注 水时 间和 注水 并 准 量 。注水时应严格无 菌操作 规程 ， 常规 用 ２ ％碘 酒 和 乙醇 消毒穿刺部位皮肤及操 作者左手 食指 和拇 指 ， 用 ４号半 选 针头经皮肤垂直刺入 阀 门中央， 回抽 出注射液后 方可缓慢
１２ 手术方 法 ： ． 根据患 者拟修复 部位 、 态及病 变范 围和 形
充分 的心理准备 ， 更好地配合手术和护理。
２ １ ２ 皮肤准备 ： ．． 术前应严 格按无菌 手术技术 准备皮 肤。 需扩 张部位的皮肤应无 痈疖 、 溃 、 破 感染 ， 术野部位 瘢痕 如
组织扩张并发症的发生率和扩张部位有关 。其原 因可 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能与下列 因素有关 ： ①扩张部 位皮肤 、 皮下组 织相对 薄弱 。 ②术后颌颈活动产生较大张力与剪力 。⑨ 扩张囊充盈后 因
头面部扩张器植入术护理体会
头面部扩张器植入术护理体会
目的：探讨头面部皮肤扩张器植入术后的临床护理体会。方法：对头面部皮肤扩张器植入术24例病人，采取严密观察、强化护理、保持负压引流通畅，避免扩张囊外露、减轻疼痛、积极预防感染。结果：提高了手术成功率。结论：应用头面部皮肤扩张器植入术修复面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等疗效肯定，符合美容治疗需要。
标签：头面部；扩张器；植入术；护理
随着人们生活水平的提高，对美的要求越来越高。扩张皮瓣修复瘢痕、缺损优于游离植皮、皮瓣等方法，它有与受区色泽接近，质地相当，不易孪缩，不产生色素沉着，不增加供区瘢痕，无臃肿等优点，故皮肤扩张器植入术已成为治疗秃发、耳鼻缺损、面部瘢痕的首选方法之一。皮肤扩张器植入术是通过手术方法，将橡胶制作的皮肤软组织扩张器埋植于皮下或肌肉下层，定期向扩张囊内注入生理盐水，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，促进皮肤等组织细胞分裂、增殖，形成”额外”多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。因皮肤扩张器植入术后需要Ⅱ期手术，且2次手术之间平均需要6-8周的时间，才能完成皮肤扩展的需要，因此皮肤扩张器植入术后的护理非常关键。2011年1月-2013年8月我科采用皮肤软组织扩张器治疗面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等病人24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年1月-2013年8月我科采用皮肤软组织扩张器治疗面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等病人24例，其中男11例，女13例，年龄17岁-25岁，平均，23岁。部位及病种：面部烧伤后瘢痕14例，瘢痕性秃发6例，耳缺损2例，鼻缺损1例。共放置扩张器29个。
皮肤软组织扩张期在整形外科的应用
谢
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感染
较为多见尤其在综合性医院，容易发生院内交叉性感 较为多见尤其在综合性医院， 发生原因术前术区准备不充分或有小的毛囊炎， 染。发生原因术前术区准备不充分或有小的毛囊炎， 痤疮等潜在的感染病灶；术中无菌操作不严格， 痤疮等潜在的感染病灶；术中无菌操作不严格，手术 器械或扩张器消毒不彻底；切口愈合不良， 器械或扩张器消毒不彻底；切口愈合不良，切口感染 向内扩散；扩张器或注射壶表面破溃，引起感染； 向内扩散；扩张器或注射壶表面破溃，引起感染；注 水是消毒不严格，注入液体感染或针眼处感染； 水是消毒不严格，注入液体感染或针眼处感染；血中 未及时清除导致感染。 未及时清除导致感染。
注水扩张
术中向扩张囊内注入大约１０％额定容量的生理盐水， 术中向扩张囊内注入大约１０％额定容量的生理盐水， １０ 在伤口拆线并愈合牢靠后， 天注水一次， 在伤口拆线并愈合牢靠后，每３－４天注水一次，共 １０次左右或更多 进行第二次手术， 次左右或更多， 计１０次左右或更多，进行第二次手术，即切除瘢痕 或其他病灶，取出扩张器，采用滑行推进， 或其他病灶，取出扩张器，采用滑行推进，旋转或易 位皮瓣的方法转移扩张后的皮瓣至缺损区， 位皮瓣的方法转移扩张后的皮瓣至缺损区，达到修复 畸形的目的。 畸形的目的。
血肿感染后皮肤坏死
血肿继发感染，伴有脓性分泌物，溃后导致扩张囊外 血肿继发感染，伴有脓性分泌物， 露；注水时没有严格遵守无菌原则发生感染也会造成 扩张囊外露。 扩张囊外露。
皮肤软组织扩张术在头部整形修复中的应用
管损 伤 ， 少 出血 ， 减 充分保 证扩 张皮 瓣 的血运 ， 防止 扩
张器外 露 。我们 在 切 口及剥 离 范 围 的帽 状腱 膜 下 注 射含 有 肾上 腺 素 的生 理 盐 水 即所 谓 “ 胀 液 ” 于 帽 肿 ，
离， 腔隙范 围大 于放 置 扩 张器 边 缘 １ ０—１５ｃ 扩 ． ． ｍ， 张壶 内置 ， 中注水量 为 扩 张器 容 量 的 １％ ～２ ％ ， 术 ０ ０
Ｅ ｅｔｏ ｋｎａ ｄＳ ｆ Ｔｓｕ ｘ ａ ｓ ｎ Ｐａｔ ｘ ａ ￣ ｎｏ ａ ｏｔ ｉ ｕ ｊｒ ｆ ｆ ｉ ｎ ｏｔ ｉ ｅＥ ｐ ｎｉ ｌｓ ｃＥ ｐ ｎ ｏ ｎ Ｈｅ ｄＳ ｆ Ｔｓ ｅＩ ｕ ｙ ｃ Ｓ ｓ ｏ ｉ ｓ ｎ
ＢＡ Ｊ ｎｍ ｎ Ｃ Ｅ Ｊ ｎ ｕ ， Ｕ ＮＧＹ ｎｙ ｎ ＩＮ ｉ — ｉ ，Ｈ Ｎ ｉ － ｎＨ Ａ ｕ － ， ａ ａｊ ａ Ｑｕｈ ｉ ＩＮ ｕ ｎ Ｃ Ｅ ｍ ，Ｈ Ｓａ —ａ ｉ ａ ， Ａ Ｙａ ，Ｈ Ｎ — Ｂ Ｚ Ｕ ｈｏｂｎ
器 的大小 、 状 和数 量 ， 形 同时 还要 根 据供 瓣 区的具 体 情 况进行 选择 ， 原则 是 每修复 １ｃ 头部 扩 张容 量 为 ｍ
成很大的痛苦 ， 当秃发面积较大时， 以用头皮局部 难 皮瓣转移 的方法 来 修复 秃发 区。２０ ０２年 １ ２月 至 ２０ ０９年 １ ２月， 我们应用皮肤软组织扩张术 修复瘢痕
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自Radovan(1976)[1]首次报道皮肤软组织扩张术以来，因其有可提供厚度、质地、感觉和色泽等与受区相匹配的额外皮肤，减小供区损伤的优点而被广泛应用于整形外科[2]。这对多种头面部的皮肤软组织缺损尤为适用，我们采用扩张器对头面部不同部位进行皮肤扩张，修复头面部多种类型皮肤软组织缺损及骨外露取得了较为满意的效果。
资料与方法
一般资料：本组共106例，其中男61例，女45例;年龄3～72岁;皮肤软组织缺损面积4cm×3.5cm～27cm×18cm;扩张器50～400ml。
术前设计：应用扩张皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损成功与否，关键在于术前精细的设计。主要包括：①缺损区面积和形状的测量;②确定供区及扩张皮瓣转移方式：分析每一缺损区皮肤的特点，选择与其质地、色泽相似的邻近区域进行扩张。皮瓣以旋转或推进方式转移;③扩张器的选择：根据缺损区面积的大小、形状及供区的条件，选择适当容量和形状的扩张器。
手术方法：手术分2～3期完成。Ⅰ期：在局麻或全麻下置入扩张器，切口尽量在病灶内，避免张力，垂直扩张器长轴，远离皮瓣蒂部。扩张器置入层次头部在帽状腱膜和额肌下，面部在SMAS筋膜浅层。每个扩张器均放置负压引流，分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。术后10～14天开始注水。注水频率每周1～2次，直至注水足量后静止1～2周。Ⅱ期：在局麻或全麻下进行手术，根据缺损部位分别采用以下方法设计皮瓣：①额正中缺损，采用双侧额部外侧推进皮瓣;②颞部缺损，采用同侧颞部或枕部旋转皮瓣及顶部推进皮瓣修复;③缺损位于头顶，常采用双侧颞部推进皮瓣修复;④枕部缺损，选用旋转或推进皮瓣;⑤远位缺损(如鼻再造)则选用轴型或岛状皮瓣修复。术中先取出扩张器，按上述方法设计皮瓣，根据皮瓣所能修复的面积切除病灶，放置负压引流，保持适当张力分层缝合皮下及皮肤。Ⅲ期：行皮瓣断蒂修整术完成治疗。若无需断蒂，则两期手术即可完成。
结果
本组106例9例扩张器在扩张过程中出现扩张器外露、不张、渗漏及感染等并发症，2例扩张皮瓣坏死约2cm×1.5cm，经积极处理后对治疗效果无影响。所有病例均获满意效果。
讨论
头面部皮肤软组织扩张的修复效果：头面部是人体的外露部位，其肤色、毛发的疏密及方向对人的容貌至关重要。而皮肤软组织扩张能提供与头面部皮肤软组织缺损区的厚薄、质地、色泽以及毛发分布很相似的皮肤，且修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形，可获得满意的美容修复效果。
手术技巧：本修复方法的关键在于术前设计，首先在I期手术植入扩张器前要充分考虑病灶的部位、大小及Ⅱ期皮瓣转移的方式。①设计修复皮瓣时最先要考虑的是怎样充分利用扩张的额外皮肤，还要充分考虑到皮瓣转移修复要符合头部毛发和眉以及五官的美学效果。所以在设计皮瓣时尽可能沿扩张皮肤的外周切取皮瓣以保证最大限度的利用扩张组织。②设计修复皮瓣时将切口瘢痕预留在发际线、眉线和面部表情纹中。③术中放射状切开松解或彻底切除纤维囊壁，比如在特殊部位如耳廓再造时，尽量去除浅层纤维囊壁，以使皮瓣更贴近软骨支架，利于塑形，使再造耳轮廓更明显。但应注意的是，因为纤维包膜内含有丰富的增生的毛细血管，所以保留纤维囊壁可增加皮瓣的血供[3]。
并发症及其防治：本修复方法的并发症主要包括血肿、感染、扩张器外露或不张和毛发缺失，及一些小的美容和功能方面的遗憾。血肿形成的主要原因是止血不彻底及遗留死腔，术中注意剥离层次及彻底止血，术后常规负压引流可防止血肿。一旦血肿形成要及时手术探查、引流以免皮瓣坏死。感染可能与在皮下置入的扩张器属于机体的异体植入物、注射壶数量、注水次数和毛囊的感染有关。扩张器不张主要是注射壶漏水，其次是注水过程中刺破扩张囊及导管折叠。扩张囊放置在瘢痕下最易出现外露，这与瘢痕伤口愈合能力差有密切关系。