先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术
耳再造手术:扩张法耳再造
耳再造手术:扩张法耳再造
半扩张法 一期:在耳后乳突区皮下置入50-80ml肾形扩张器,两个月
内完成注水,停1-2个月再二期手术
耳再造手术:扩张法耳再造
二期:切取肋软骨雕刻耳支架,形成蒂在残耳侧的扩张 皮瓣,耳垂上2/3切开,向后转,掀起蒂在残耳侧的耳 后筋膜瓣,用残耳垂移位以及扩张皮瓣的下1/4-1/3部 分覆盖支架的下端部分,用耳后筋膜瓣覆盖耳支架后方 并包裹耳轮,用扩张皮瓣覆盖支架前方并包裹耳轮,筋 膜瓣和乳突区创面游离植皮并与扩张皮瓣缝合
耳再造手术:扩张法耳 再造
耳再造手术:扩张法耳再造
优点:皮肤充分、菲薄,对耳后皮肤少发际低者也适用, 再造耳轮廓清晰凹凸明显,可获得深在的耳甲腔。
缺点:需要2个月以上的扩张期,再造耳一次竖立,对 制作支架稳定性要求高,要求术后3个月内避免受压, 双侧小耳者难以护理。
耳再造手术:扩张法耳再造
用耳后筋膜覆盖,包裹耳轮减少了耳轮外露的并发症, 但会影响耳轮的轮廓清晰度,造成厚耳。若需要面积大 的耳后筋膜时,会损伤枕后神经,造成枕后区头皮麻木 或感觉丧失。再则耳后瘢痕比较明显。
耳再造手术:扩张法耳再造
二期:切取肋软骨雕刻耳支架,取出扩张器,完全用扩张 的皮肤覆盖耳支架,切除过多的皮肤,置负压引流,半 年后三期
三期:耳垂换位,残耳切除,耳屏再造,加深耳甲腔 完全采用扩张的耳后和残耳皮肤覆盖软骨支架。
耳再造手术:扩张法耳再造
三期:残耳切除,耳屏再造,加深耳甲腔 扩张皮瓣联合耳后筋膜瓣加游离植皮覆盖软骨支架。也叫
两瓣法 。
Hale Waihona Puke 耳再造手术:扩张法耳再造皮肤扩张法—半扩张
耳再造手术:扩张法耳再造
全扩张法 一期:在耳后及残耳下方置入80-100ml矩形或圆形扩张器,
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形,常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失,小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策
中国美容医学 2 0 1 4 年1 月第 2 3 卷第 1 期 C h i n e s e J o u r n a l o f A e s t h e t i c M e d i c i n e . J a n . 2 0 1 4 . V o 1 . 2 3 . N 0 _ l
me t h o d a n d a u t o g e n o u s c o s t a f c a r t i l a g e f r a me wo r k .M e t h o ds F r O m J a n u a r y 2 0 0 8 t o J a n u a r y 2 0 1 2 t we n t y c a s e s o f a u r i c l e d e f o r mi t i e s we r e p e r f o r me d b y o u r me t h o d O f e a r r e c O n s t r u c t i O n .Ei g h t e e n
p e r f o r me d i n t h r e e s u r g i c a l s t a g e s .I n t h e f i r s t s t a ge , a 5 0 ml k j dn e y — s h a p e d e x pa n d e r wa s i n s e r t e d s u b c u t a n e O u s f y i n t h e r e t r o a u r i c u l a r ma s t oi d r e g i o n. I n t h e s e c o n d s t a g e ,a u t o g e n o u s c o s t a l c a r t i l a g e
耳畸形精选题及答案
耳畸形精选题A1型题1.应用人工组织代用品支架行全耳再造,最常见的并发症是()A.疼痛B.假体外露C.外形不良D.麻木E.材料吸收2.一期手术行全耳再造中,最关键的步骤是()A.切取肋软骨B.冲洗创面C.应用颞浅筋膜瓣包裹软骨支架D.游离植皮E.固定软骨支架3.切割伤致耳廓完全离断的急诊处理方法为()A.原位缝合回植B.离断耳廓弃之不用,直接缝合伤口C.吻合血管的原位回植D.取肋软骨耳廓再造E.保留耳廓软骨埋于耳后区皮下待二期再造4.外伤致耳轮大部缺损时,最佳的修复方法为()A.游离皮肤移植B.前臂皮瓣移植修复C.耳后小皮管法耳轮再造D.上臂远位皮瓣修复E.对侧耳软骨复合组织移植5.先天性小耳畸形的全耳廓再造,最适宜的修复年龄是()A.1~2岁B.3~5岁C.6~7岁D.10~12岁E.18~20岁6.耳廓再造手术后,纱布填塞加压包扎的主要作用是()A.防止损伤B.保持外形轮廓及耳廓位置,预防血肿形成C.防止软骨支架暴露D.防止外力或触摸而影响皮瓣血运E.预防感染7.轻度杯状耳的治疗原则为()A.增加耳廓的皮肤量B.移植软骨C.对侧耳郭复合组织移植D.重新安排皮肤和耳廓软骨上部的支架,延长耳廓E.固定塑形8.正常外耳耳舟与耳甲角度约为()A.60°B.90°C.120°D.150°E.175°案例分析题患儿男,7岁。
出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。
为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。
查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。
右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。
提问1:下列手术治疗方案中,不可取的是()A.成年后再行手术再造耳廓B.宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力C.耳廓支架只能选用自体肋软骨D.必须行耳后皮肤软组织扩张术E.可用带蒂题筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造F.先切除多余无用的残留外耳组织.将位置不正的耳垂复位提问2:采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案,一期埋植扩张器的注意事项为()A.埋植在题筋膜下B.切除残余的软骨C.埋植层次在皮下毛囊深面D.分离范围等于扩张器底面积E.放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏F.术后引流管持续负压吸收提问3:术后正确的注水扩张方法是()A.注水扩张宜早不宜晚,于术后5~7天开始注液B.采用亚速扩张(亚急性扩张);2~3天注液1次,3~4周完成扩张C.注液后表而皮肤变白,充血反应消失,等待5~10分钟后仍不恢复,则要回抽部分液体D.注射液体一般用抗生素生理盐水E.每次注射量为扩张囊容积的30%F.每次扩张前后注水进针部位需消毒提问4:二期行扩张器取出,自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括()A.设计扩张皮瓣的蒂部在前方B.尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血C.取第8、9、10肋的软骨移植D.切取肋软骨时保留软骨膜E.可以利用部分耳后有头发区域的皮肤F.引流管负压持续吸引5~7天提问5:术后第5周,发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死,软骨外露范围1.6cm×3.0cm,此时,应采取的处理措施是()A.取出耳软骨支架B.颞浅血管带筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮C.直接拉拢缝合D.改用Medpor支架E.前臂皮瓣游离移植覆盖创面F.清创换药待创面自然愈合参考答案A1型题1.B2. C3. E4. C5. C6. B7. D8. B案例分析题提问1:A、C提问2:B、C、E、F提问3:A、C、D、F提问4:A、D、E、F提问5:B答案解析A1型题2.C 一期手术法行全耳再造,因没有足够的皮肤全部包裹软骨支架,必须先以带蒂颈筋膜瓣包裹支架后再在其表面植皮。
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识(全文)
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识(全文)先天性外中耳畸形(microtia and atresia,MA)也称小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一,常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳,可单独或联合发生。
临床表现多样,包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形;外耳道闭锁或狭窄;中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等;部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。
除影响外观之外,通常伴有传导性为主的听力损失。
MA多为散发,致病因素众多,发生机制不清。
MA会影响患儿的听觉言语和心理发育,需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术,同时也包括听力重建和康复,是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。
外耳道成形或再造重建听力传导,对耳外科医师的严峻挑战在于:①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成,再造鼓膜的上皮化与外侧移位,再造外耳道的狭窄与长期护理等;②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理,以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护;手术适应证和不同手术方法的选择,各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。
同样,耳廓的整形与再造对整形外科医师而言,既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。
Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织,至今仍然是需要进一步解决的难题。
在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动,同时降低手术的难度和对患者的创伤,仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。
2014年3月由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华医学会整形外科学分会耳再造学组联合主办的“耳廓再造与听力重建——基础与临床研究论坛”汇聚了国内该领域的大部分专家学者,对该领域的热点问题进行了广泛和深入的交流与讨论,与会专家提出了宝贵的意见和建议。
皮肤扩张法耳再造术在先天性小耳廓中的应用研究
文 献 标识 码 : A 文章编号 : 1 6 7 1 — 8 3 4 8 ( 2 0 1 3 ) 3 5 — 4 2 8 4 — 0 2
Ap pl i c a t i o n o f s ki n e xp a ns i o n e a r r e c on s t r u c t i o n o n c o ng e n i t a l mi c r o t i a
c o mp l i c a t i o n s . Me t h o d s S e l e c t e d 5 7 p a t i e n t s wi t h c o n g e n i t a l mi c r o t i a i n t h i s h o s p i t a l , me d p o r b r a c k e t a n d d r a i n a g e v o l u me l a r g e
耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造
耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)004【摘要】目的探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果.方法通过耳后皮肤埋置扩张器,注水扩张,第二期切取肋软骨制作耳支架,用扩张的皮瓣包裹,持续负压吸引耳廓成型,三期手术时进行耳垂转位,加深外耳道,完成耳廓再造.结果用该方法完成小耳畸形耳廓再55例,随访6个月至2a,除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外,除50例效果满意,再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称.结论耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.【总页数】5页(P88-92)【作者】MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【作者单位】[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪2.扩张的耳后皮瓣行耳再造设计方法的探讨 [J], 杨壮群;侯成群;郑信民;谭卫明;常晓峰;屠军波;白岫峰3.耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造 [J], MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪4.烧伤后用耳后筋膜瓣行耳再造 [J], 京萨;陈宝驹5.用扩张的耳后皮肤软组织及肋软骨支架行耳再造 [J], 夏双印;杨大平;郝立君;蒋海越;王洁;高登群因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
一例小耳畸形患者的护理经验分析及总结
一例小耳畸形患者的护理经验分析及总结先天性耳廓畸形是指由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲状软骨发育形成的,一种很影响耳部美观的耳廓畸形。
临床表现为小耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形,许多患者还同时伴有同侧下颌骨和面部软组织的发育不良。
目前先天性小耳畸形在中国的发病率约为1.4—5.18/万。
耳廓畸形不仅影响美观,而且会给患者带来心理负担。
我院收治1例右耳小耳畸形19年的患者,患者先后在我科行“右耳小耳畸形软骨取出术”“右耳后皮肤软组织下扩张器置入术”“右耳外耳再造+扩张囊取出术”“右耳廓清创+皮瓣修复+耳垂转位术”“右耳清创+取植皮术”。
术后给予抗感染、改善微循环治疗,密切观察右耳皮瓣血运,现患者感觉良好,出院病历汇报如下。
二、病历资料1. 一般资料患者,女,19岁,汉族,浙江杭州人,职业学生,大学文化,未婚,于2015年7月13日门诊步行入院,入院诊断为右耳小耳畸形。
2. 健康史主诉:发现右耳畸形19年现病史:?患者出生后即被发现右耳外耳偏小畸形,右侧外耳软骨大部缺失,外耳道闭锁,左耳正常,未治疗。
后发现患者右耳听力缺失。
今为求右耳整形,来我院,拟“右耳小耳畸形”收住入院。
?既往史:既往健康状况良好。
三、护理1.护理措施:1.1术前护理:术前常规完善检查,判断患者是否存在手术禁忌证。
1.2心理护理:根据患者不同年龄阶段特点,给予有针对性的、有侧重点的、个性化的心理护理。
1.3体位训练:小耳畸形患者术后须采取健侧卧位或仰卧位,应绝对禁止患侧再造耳受压,以免引起皮瓣血运障碍。
1.4术前皮肤准备:用温水或肥皂水反复擦洗皮肤上污垢及油脂,剃除头发(男性可剃光头,女性要剃除手术范围10cm) 。
1.5术后护理:1.5.1术后一般护理:全麻术后常规护理。
加强巡视,密切观察生命体征的变化、皮瓣血运及切口渗血等情况,防止并发症的发生。
1.5.2扩张囊的护理:术后局部制动,密切观察局部血液循环及有无血肿、感染等,术后连续使用抗生素一周为宜,保护术区避免感染、扩张器防止冻伤。
皮肤软组织扩张法全耳再造二期手术的术后观察和护理
遵 医嘱 给予常规 应用抗 生素 , 预防伤 口 感染。术后负压引流管 7 d 左右后拔除 , 第 7— 9 天分次拆除 胸部缝线 , 第1 O天去 除头 部敷料 , 视情 况间断拆除再造 耳及
1 临床 资料
耳后术 区缝线 , 拆后仍需 包扎 , 包 扎时 注意 耳后 沟处用纱 布 填塞 。术后 2 周可去除全部敷料 , 拆完术 区缝线 。所有 操作
刘 露
【 摘要 】 目的 探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术二期手术期的护理特点。方法
对
5 7例先天 , j 、 耳畸形采用二期手术进行耳再造手术患者进行术后严密观察 , 做好患者伤 V I 护理、 引流管护理 及预防各种并发症等的护理。结果 2 O 0 8年  ̄ 2 0 1 0年, 采用分期法行全耳再造 5 7例 , 经过 0 . 5— 3年 随访观 察, 再造耳位置适当, 大小与健侧基本一致 , 随时间延长再造耳皮肤感觉逐渐恢复, 颜色与面部皮肤接近 , 耳软 骨支架无吸收及变形 , 再造耳郭的立体结构 良好、 外形 自然、 耳后瘢痕不 明显 。结论 效果。为手术成功和患者康复提供重要保障。 全耳“ 二期” 耳郭再造 术, 并发症少 , 易于推广应用。术后对患者做好病 隋观察和护理以及健康指导 , 在很大程度上提高了手术治疗
均无菌技术操作 。
本组 5 7例患者 中男性 3 8例 , 女性 1 9 例, 年龄 5~ 2 1岁 , 平均 1 5年龄 , 右侧 4 0例 , 左侧 1 6例 , 双 侧者 1 例, 均 为先天 性小耳 畸形 , 并有不同程度 的残耳组织存在 。
2 病情 观察
3 . 5 健康教 育 再 造耳感 觉不敏感 , 教育患者 加强 自我保 护意识 , 防止冻伤 , 烫伤, 撞 伤 。保持 局部 清洁 , 要 经常 清洁 耳郭 内比较深 的地方 。教 会患 者正确 放置 和佩戴 耳罩 的方 法 。再造耳 和健侧耳对 比还是 比较 硬 , 抗压等能力 不是特别 好, 不能像健侧一样 折叠过 来 , 告知 患者可 以使 用软一 点 的 枕头, 建议患者坚持健侧 卧位 , 半年 内避 免过度压 迫再造耳 。 待 恢复好了以后方可正常生活 。 3 . 6 心理 护理 此类 患者 中绝 大多数 患者 为青少年 , 为 掩 盖缺陷常蓄长 发 或戴 帽子 , 多数 患者 流 露 出不 同程度 的 自 卑、 压抑 、 内 向、 孤僻等 不健康 的 心理状 态。随着 年龄 增长 , 患者对耳郭畸形 的意识 日益增强 , 使得 自我否 定意识也 日益 增强 。患者 的父母面对患者有较强 的 自责心 理 , 所 以在生活 中对患者过分溺爱 , 患者 比较专横顽皮 。护理人员应详 细 了 解患者 的心理状 态 , 人 院后 在与 其心理 交流 和亲切 交谈 中 , 对患者所暴露 的各种心态及行 为应 视为一种 人之常情 , 患者 期望得到 医护人员 的同情 与理解 。因此 , 护理人员 在工作 中 要 特别 注意 自己的语 言和形 象 , 避免 伤害患 者 的 自尊 心 , 努 力与他们建立起 一种 和谐 、 信任 、 友情 的护患关系 , 将有关 疾 病知识 和手术信 息尽 肯能全面 的提供给 患者及其家 属 , 耐心
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识(全文)
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识(全文)先天性外中耳畸形(microtia and atresia,MA)也称小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一,常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳,可单独或联合发生。
临床表现多样,包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形;外耳道闭锁或狭窄;中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等;部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。
除影响外观之外,通常伴有传导性为主的听力损失。
MA多为散发,致病因素众多,发生机制不清。
MA会影响患儿的听觉言语和心理发育,需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术,同时也包括听力重建和康复,是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。
外耳道成形或再造重建听力传导,对耳外科医师的严峻挑战在于:①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成,再造鼓膜的上皮化与外侧移位,再造外耳道的狭窄与长期护理等;②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理,以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护;手术适应证和不同手术方法的选择,各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。
同样,耳廓的整形与再造对整形外科医师而言,既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。
Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织,至今仍然是需要进一步解决的难题。
在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动,同时降低手术的难度和对患者的创伤,仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。
2014年3月由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华医学会整形外科学分会耳再造学组联合主办的“耳廓再造与听力重建——基础与临床研究论坛”汇聚了国内该领域的大部分专家学者,对该领域的热点问题进行了广泛和深入的交流与讨论,与会专家提出了宝贵的意见和建议。
围皮肤扩张法耳廓再造手术期的护理体会
2 0例患者 围住 院期 间均无并 发症, 再造 成形后 外形满 意 ,听力有 所提 高。结论 外耳
重视 患者 的心
理 护理 、术前进 行睡姿 适应性 训练及 相应 的护理 措施 是先天 性小耳 畸形顺 利康 复的重要 保证 。
关键 词:耳 畸形 ;皮肤扩 张法 ;耳廓 再造 ;护理 di 036/in17 -792 1.818 o:1. 9 .s.6227 . 01, 9 js 0 5 文章编 号 :17-79 (0 0 1—200 6227 2 1)一80 2—2
度 ,发现异常及时报告和 处理 。术后保持负压引流通畅,观察
引流液的色泽及 引流量 ,如患者疼痛剧烈 ,引流出的血液较多
且 呈 鲜 红 色 ,立 即请 医 生 处理 。
本组 2 0例 中 1 例 为 单 侧 先 天性 耳 畸 形 ,2例 为双 侧 先 天 8 性 小 耳 畸 形 。男 性 l 2例 ,女 性 8例 ,年 龄 6 3 ~ 2岁 ,平 均 年 龄 l. 岁 ,均应 用 扩 张 法 耳廓 再 造 术 ,采 用 分 期手 术 的 方 法 治 71
①局部压迫止血 , 做耳部
体上 的缺陷重树信心,维护 自尊。 由于患 者及 家长有要求手术 的 自我意 识且 对手术抱有很
高的期望,所以多与患者进行交流 、沟通 ,理解他们 内心的痛 苦和感受,给于 同情及关怀 ,并术前主动 向患者及家属介绍有 关疾病知识 ,手术的方法、预后及可 能出现的问题 ,将有关疾 病知识和手术信息给家长 ,鼓励家长参与治疗护理过程 中,使 病 人 能积 极 主 动地 配 合 治 疗 。
起污染及感染。③避免剧 烈活动 ,防止撞击扩张皮瓣区 。④如
发现扩张器表面皮肤潮红 、发紫或破溃,体温 异常 ,立 即来医
双侧先天性小耳畸形的耳廓再造术
( ui lr e o srci ne f l t ug r o ptl hn s c d myo dc l ce c A r ua c n t t eCe tr a i S reyH s i , ie eA a e f c R u v o P sc aC Me ia S i e n B i g 1 0 4 Ch a ej 1 , i ) i 0 4 n n
12 8
中 国 美容 医 学 20 年 2月 第 l 09 8卷第 2期 C ieeJun l f etecMe iie e . 0.o.8N . hns o ra o A s t hi dcn. b2 9V 1 .o F 0 1 2
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r c n tu tbi t a a n n t e t i t ge r c n tu t r g s a d r p i t e wo n s n h e e v n e t v re r e o s r c l er l ra d I h h r sa e o s r c a u n e a r h u d u ig t e r s r ig l f e a . a e d t o Re u t L n t e f l w -u f m mo t s o o e e r e c t 2 a e s o d h t h c r l g s m e a sl s o g i ol m o p r O 6 n h t n y a . x ep c s s h we t a t e a t a e o i wh t r s r t n r de o ma i n h t e c s s h we t a h e o s r c e e r we e o n i e c t h a e n e o p i o f r t o .t e o h r a e s o d h t t e r c n t t d a s o u r c i c d n e wi t e f c o h I C t n. O m n me so . Con I s on l wa o t o o o g n t Ib l t r I i r t o u e s f t s e O ai o f r a d di n i n cu i s t s a go d me h d f rc n e i i e a c o i t s o t i u a a m a s s i x a d r o e h rwi u o e o s r a t a r me r t h a e t kn e p n e g t e t a t g n u i c r lge fa t h b i wo k a e s m i t me Ke o ds c n e i l i t r l c o i ; o t is e e p n r a t g n u a ta e f me r ; a e o s r c i n y w r : o g n t l e a a ba mi r t s f t u x a de ; u o e o s c r l g r a s i a wo k e r c n tu t r o
全扩张法耳再造手术
全扩张法耳再造手术
【广州高尚医美】——余文林整形博士文章
全扩张法耳再造手术
1. 全扩张切口要少,因为切口越多越容易外露。其次要收紧颅耳沟, 仅靠负压吸,后期会变浅甚至消失。另外如果扩张器位置不理想, 需要通过转移扩张皮瓣来调节不同方向的皮肤量。
2. 一般选择在扩张器后上方设计一个V形切口,形成的三角形皮瓣在 需要时可以向上或向下转移。也可以在不需要时将其切除。可初 步设计,再抽出扩张囊内液体,撮捏局部扩张皮肤,根据形成的 皮囊位置调节切口位置。皮囊的位置应该与拟再造耳的位置一致。 调整切口后切开皮肤,取出扩张器。
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全扩张法耳再造手术
• 6、置入支架,以对侧耳为参考,使再造耳支架的大小、前后、上 下位置、凸度、角度接近健侧。位置的确定在腔隙内移植即可, 角度和凸度的确定则需要调节耳软骨支架,增加或去除软骨块。 调整好后即可抽吸负压进行固定,一般不需要对支架缝合固定。
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3、取出扩张器后要剥离,先观察厚薄,若厚薄合适或偏薄,则保留 纤维包膜。若过厚,则剥离。也可选择性的剥离如耳前或厚的部位。 剥离先水分离。 4、处理残耳软骨,要去除除耳屏和外耳道之外的所有残耳软骨。同 样肿胀分离。 5、仔细止血,彻底止血。
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2. 二期的并发症包括血肿,软骨支架外露,感染。血肿最常见。 3. 术前要练习健侧卧位,术后严禁患侧耳部术区受压。双耳再造者
要求仰卧位,头下可垫一软枕。
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扩张法注意事项 4、取肋软骨部术后常规沙袋压迫24h。 5、二期颅耳沟处植皮区打包14天可打开敷料。皮片成活后,患耳仍 需用模具支撑2-3个月甚至半年左右,以防止皮片挛缩,维持颅耳沟 正常角度。 6、整形耳罩。
第四代耳再造技术详解之——扩张器埋置(郭树忠作)
第四代耳再造技术详解之——扩张器埋置(郭树忠作)扩张器实际上就是一个用医用硅胶制作的囊袋,有各种形状和型号。
造扩张器囊壁的材料与人体的相容性很好,放入身体内没什么副作用。
扩张器通过导管与一个注射装置(叫注射阀门)相互连接。
耳再造的第一期手术多数情况下在局麻下就可以完成,注射麻药时会有一点点痛,但手术时可以做到完全感觉不到痛,整个手术也就半个小时左右,患者可以很放松,为了转移患者的注意力,避免其紧张,郭树忠教授常常会一边与患者聊天一边做手术。
扩张器埋置在患者患病侧耳朵区域的皮肤下面,郭树忠教授会在残耳的后上方头皮里切一个2~3厘米的皮肤切口,切口深达颅骨骨膜表面,在骨膜表面把残耳区域的皮肤和下面的皮下脂肪组织以及耳后筋膜组织全掀起来,形成一个比扩张器稍微大一点的腔隙,止血后将扩张器放置入腔隙内。
郭树忠教授和其他医生不同的是不把注射阀门埋置入患者头皮下,而是放置于体外。
放置扩张器时同时放一个塑料管于伤口里,与外面的注射器或者吸引球相连,主要是将伤口里的渗血引出来。
伤口会分层缝合,一般皮肤缝合7、8针,伤口上盖一个小的敷料就可以了。
手术中我们会向扩张器内注射10~15毫升的生理盐水,所以,手术后麻药过去后局部会有点胀的感觉。
手术后会有轻微疼痛,但一般都能忍受,不需要用止痛药。
手术出血很少,通常只有几毫升到几十毫升,对患者身体几乎没什么影响。
为了预防伤口感染,手术时郭树忠教授会给患者输注抗生素,手术后一般不需要再用抗生素了。
个别情况下可以口服一点抗生素。
患者手术后需要在开始几天吃比较软的食物,避免用劲咀嚼,因为咬东西的时候位于耳朵前面的颞颌关节会动,牵扯局部的皮肤有点不舒服,也有可能引起出血。
这次手术可以住院1~3天,也可以不住院,通常2~3天后我们会拔出引流管,患者就可以回家了。
拆线一般在手术后三周左右。
扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术患者的手术配合
准 备并 检查 手术 所 需 仪 器 与器 械 。( 1 ) 显 微 手 术 器 械 务必 清点 数 目与 核 对 器 械完 整 性 。( 2 ) 动 力 系统
要 检查 是 否运转 完 好 , 准 备 弯 直 手 机 与 短 直手 机 及 各 种直 径 的小磨 球 , 消毒 备用 。( 3 ) 检 查落 地式 显微 镜 的性 能是 否 良好 , 各 个 连接 处 可 否 正 常 运 转 。特 别 要注 意 的是 除常 规 器 械 外 , 显 微 吻 合 手术 器 械 也 要 消毒 备用 。本 组 曾有 1 例 患者 在术 中剥 离神 经 时 神 经纤 维 断开 的情 况 , 应 用 备 用 的 显 微 吻合 器 械 即 刻进 行 连接 , 手术 得 以顺 利进 行 。
并 外 耳修 整 ( 再造 耳局 部 修 整 术 、 耳 甲腔加 深 、 外 耳
道成 形 、 鼓室 成 型 、 耳 屏再 造 、 颞 筋膜 转移 、 中厚 植 皮
2 . I 术前 准备 2 . I. 1 患 者准 备 术前 1 d访 视 患 者 , 仔 细 阅读 患
术) 是 一 项我 院外 耳 中心 与外 院耳 鼻 喉 科 联 合 完 成
扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形
13 30
中国美 容医学 2 1 年 9月第 2 01 0卷第 9期 C iee o ra o A s e cMeiieSD2 1 .o. . . hns ]un l f et t h i dc .e.0 1 1 0No n V 2 9
・
论著・
扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形
代金荣 常秀芬 t蒋文杰 , ,
(. 山 荣医院整形 美容外科 1唐 金 河北 唐 山 030;.北京协和医学院・ 6002 中国医学科学院 ・ 整形外科医院 北京 104) 14 0
[ 摘要] 目的: 探讨皮肤软组织扩 张器和 自 体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果 方法 : 采用一期皮肤软 组织扩 张 器置入 , 同时对残耳进行处理; 期使 用 自 二 体肋软 骨雕刻 支架移植 的方 法治疗先 天性 小耳 畸形患者共 1 例 。结果: 15 7 经 . —3 年 随访观察, 了 1 因感染取 出 支架外 , 除 例 耳 其余再造耳廓皮瓣 色泽红润、 再造耳廓位置 、 态、 形 大小和对侧基本一致 。结论 : 组 织扩 张器结合 自 肋软 骨支架移植的外耳 再造 方法, 治疗先天性小耳畸形的适 宜方法。 体 是
先天性小耳畸形是一种发病原 因不 明, 以耳廓先天发育
[ 关键词] 先天性小耳畸形; 皮肤软组织扩张器; 体肋软骨支架; 自 外耳再造
先天性小耳畸形的耳廓再造
t i e n t s( 1 , 1 6 5 e a r s ) we r e f o l l o w e d — u p f 0 r s i x mo n t h s t o t e n y e a r s . C a r t i l a g e l f a me a b s o r p t i o n a n d d i s t o r t i o n o f v a r i o u s d e g r e e s
t we e n J a n u a r y 2 0 0 3 a n d De c e mb e r 2 0 1 2 w e r e r e v i e we d . Lo c a l s k i n wa s e x p a n d e d a n d t h e a u t o l o g o u s r i b c a r t i l ag i n o u s s k e l e —
耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理
耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理目的:观察在利用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造过程中发生扩张皮瓣破溃感染时耳廓再造的治疗。
方法:58例先天性小耳畸形患者,于耳后皮瓣扩张过程中发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,根据不同情况,28例行即刻耳廓再造术,15例行扩张皮瓣舒平,延期耳廓再造术,12例行扩张器取出的延期重新扩张的耳廓再造术,3例经抗感染治疗,继续扩张过程。
结果:58例患者术后再造耳效果良好。
结论:在利用皮肤扩张法进行耳再造术时,即使发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,经适当的积极治疗,可望获得良好的效果。
Abstract:ObjectiveToanalysis the risk factors of the Infection and necrosis of expanded postauricular flaps during auricle reconstruction and to provide effective management strategies for complication in expanding postauricular flaps.MethodsData were gathered retrospectively for cases of partial necrosis and infection of expanding postauricular flaps from the 58 casesof patients undergoing auricular reconstruction after preliminary tissue expansion. Treatmentincluded the following:①auricular reconstruction with autologous costal cartilage framework immediately(28 cases); ②stretchingthe expanded postauricular flap and fixed in place after expander removal(15cases);③removal of the expander and reinsertion of a similar expander more than 6 months after the wound had healed(12cases);④continuing expansion after antibiotic treatment(3cases).ResultsEach method was applied to different types of cases. Most cases obtained a satisfactory contour and profile of the reconstructed auricle.ConclusionsSome individual and risks factors are involved in infection and necrosis of expanded postauricular flaps, which can be prevented and minimized.An optimal method can be chosen to treat every case of infection and partial necrosis of the expanded postauricular flap.Key words: skin expansion;infection; auricle reconstruction全耳廓再造是一个困难而复杂的手术,全耳再造不仅需要良好的耳支架,还需要薄的血供可靠的皮肤覆盖,而耳后乳突部这一区域无毛发皮肤组织量不足,很难进行成功的全耳再造。
耳再造中扩张器埋置术后注水期护理体会
影 响扩 张 皮 肤 血 运 为度 。
3 3 2注 水观 察 : 射前 首先 叟 找 准 注 射 赤 的位 置 , 张器 形 .. 注 扩
态 完 好 无 折 角 , 水 时 要 仔 细 观 察 皮 肤 的 色 泽 并 询 问患 者 的 注 感 受 。沣 意 推 沣 时 阻力 大 小 并 用 手 指 感 觉 皮 肤 的紧 张 程 度 , 结合 患 者 自我 感 觉 决 定 注 水 量 。若 扩 张 囊 折 叠 , 注水 时边 在 注射边轻轻按摩, 使扩 张 囊 得 到 允 分 平 展 。 如 发现 局 部 皮肤 张 力 较 大 、 痛 、 肤 苍 白 、 充 血 反应 时 , 停 止 注 射 数 分 胀 皮 无 应
钟 , 仍 不 见 恢 复 , 适 当 回抽 减 压 。注 水 后 准 确 记 录 时 间、 如 可 部位 、 入量 及 患 者 的各 种 反 应 。注 水 后 观 察 3 m n 无 异样 注 0i.
需用 2 ~3个 月 的 注水 时 间 山于 耳 部 皮 肤 扩 张器 埋 置 术 后 注 水 期 比较 长 , 因此 精 心 正确 的护 理 能 有 效 地 提 高 于 术 成 功 率 。2 0 0 8年 6月 至 今我 科 护 理 人 贝 配 合 医师 对 4 5例 患者 进 行 扩 张器 内注 入 生 理 盐 水 , 成 耳 部 皮 肤 扩 张 , 效 地 提 高 完 有
仇 艳 ( 东南大学附属 中大医院整形外科 南京 2 09 1 0) 0
先天性 小耳 畸形 的治疗 法 已经 比较 成 熟 ,采 用耳 后 皮肤 软 组织扩 张结合 肋软骨 耳支 架移 植 的方 法进行 外耳 再造 。一 般 分 3期 手术 才 能完 成 。 期 耳 后 扩 张器 埋 置 术 , 后定 期 注 I 术
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・论著・基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468)作者单位:100041 北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心责任作者:蒋海越先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术庄洪兴 蒋海越 潘博 杨庆华 何乐人 赵延勇 韩娟【摘要】 目的 探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。
方法 1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。
结果 经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。
结论 组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。
【关键词】 先天性小耳畸形 皮肤软组织扩张器 自体肋软骨支架 外耳再造E ar reconstruction using soft tissue exp ander in the treatment of congenital microtia ZH UANG Hong 2xing ,JIANG Hai 2yue ,P AN Bo ,Y ANG Qing -hua ,HE Le -ren ,ZH AO Yan -yong ,H AN Juan .Plastic Surgery Hospital ,Chinese Academy o f Medical Science ,Beijing 100041,China【Abstract 】 Objective T o explore surgical procedure of congenital microtia.Methods Earreconstruction was made using s oft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framew ork.R esults Long time follow 2up showed that the flap of reconstructed ear was ruddy ,s oft ,with normal sens ory function ;cartilage framew ork had no degeneration ,abs orption and deformation.In addition ,the reconstructed ears were coincidence with the normal side on location ,form and dimension.Conclusions It was a g ood method for congenital microtia to use s oft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framew ork at present time.【K ey w ords 】 C ongenital microtia ; S oft tissue expander ; Autogenous cartilage framew ork ; Earreconstruction 1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。
1 临床资料111 一般资料本组共3248例,完成外耳再造3452只。
患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。
表1 先天性小耳畸形临床病例统计表(例)T ab 1 Clinical statistics of congenital microtia (case )年龄(岁)男女左侧右侧双侧合计左侧右侧双侧合计5~104426455911461071911931711~2036057570100511519124330≥2110815320281768142169合计91013731492432298463558161河北 2河南 3山东 4北京 5吉林 6湖北 7山西 8黑龙江 9内蒙古 10湖南 11四川 12浙江图1 主要省、直辖市和自治区患者分布图Fig 1 Distribution of the patient in main province 、city 、municipality112 手术时机手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。
我们通常在患者5~6岁时进行手术治疗(学龄前)。
对于残耳较小、对侧耳廓较大或半侧颜面短小的患者,我们通常推后1~2年手术。
2 手术方式外耳再造术是整形外科最具挑战性的手术之一,其手术方法几乎囊括了整形外科基本技术,如皮瓣的设计、筋膜瓣的采取、肋软骨支架的雕刻、皮片移植等。
扩张法外耳再造术至少需要两期手术才能完成。
二期于移植软骨支架手术数个月后,再造的耳轮、对耳轮、耳甲腔和三角窝等轮廓逐渐清晰,部分患者至此对于再造耳廓形态比较满意,不再要求继续手术治疗。
但对于绝大多数患者,仍然需要进行耳甲腔加深和再造耳廓局部修整手术(图2~7),也有部分患者在此期行中耳手术增进听力。
211 一期手术:耳后乳突区扩张器置入术21111 扩张器选择 对于具有正常发际的患者,常规选择50ml 肾形扩张器,这是由于乳突区无毛发皮肤分布量有限,过大容量扩张器只能增加其上方和后方带有毛发的头皮的无效扩张,导致扩张治疗时间延长。
但对于低发际患者,笔者则使用100ml或更大容量扩张器,通过对颈部皮肤的扩张以代偿耳后无毛发皮肤。
21112 扩张器埋置 切口线选择在颞部发际线,平行于扩张器。
分离范围超过扩张器边缘1cm ,分离层次为颞筋膜表面层次,扩张器放置于分离的皮下腔穴中。
扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织,这样不会影响日常生活。
切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤组织分层缝合。
常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。
笔者最初在扩张器置入过程中切除残耳上端的扭曲变形的残耳软骨,但随后发现瘢痕的形成会影响组织扩张,因此三期手术时才进行残耳软骨切除。
对于耳甲腔型小耳畸形患者,皮下分离范围应该达到残耳背侧并将组织扩张器放置于此,通过残耳背侧皮肤扩张,有效的增加了扩张皮瓣面积。
21113 扩张器注水治疗 组织扩张器放置术后8d 开始进行注水。
笔者使用生理盐水,常规每周注水3次,每次注水5ml ,注水总量为60ml 左右。
注水结束后,静止维持扩张1个月,最终扩张显著(注水扩张完毕及扩张皮瓣透光实验见图8,9)。
图2 右先天性小耳畸形术前 图3 二期术后随访8年,未行三期手术,耳甲腔过浅,无耳屏 图4 右先天性小耳畸形术前 图5 三期术后,随访3年,耳廓具有良好立体感 图6 左先天性小耳畸形术前 图7 三期术后,随访10年,耳轮、对耳轮、三角窝、耳舟结构清晰 图8 50ml 肾形扩张器静止扩张完毕 图9 扩张器透光试验:皮瓣质薄、血管清晰可见Fig 2 Right congenital microtia preoperation Fig 3 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.8years postoperation shows the concha is too superficial and the tragus is defective because Ⅲperiod of operation isn ’t proceeded Fig 4 Right congenital microtia preoperative Fig 5 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.3years postoperation shows the reconstructed ear had three 2dimensional shape Fig 6 Left congenital microtia preoperative Fig 7 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.10years postoperation shows the reconstructed helix antihelix 、triangular 、fossa and scapha are vivid Fig 8 50ml s oft tissue expander with kidney shape terminates expanding Fig 9 Light permeation test :the thickness of expanded flap is thin and thevascular of the expanded flap emerge212 二期手术:组织扩张器取出和自体肋软骨支架外耳再造21211 组织扩张器取出和皮下筋膜瓣剥离 考虑到移除扩张器后扩张皮瓣的即时收缩,皮瓣设计应尽量扩大。
扩张皮瓣的纤维包囊应该切除,这样皮瓣才能更好的伸展。
即使如此,扩张皮瓣也不可能在无张力情况下完全包裹呈三维立体结构的肋软骨支架,因此扩张器取出的同时,还应该剥离形成皮下筋膜瓣用以包裹肋软骨支架的后部。
21212 肋软骨切取 外耳再造手术人员分为两组同时进行,笔者进行耳后扩张器取出和皮下筋膜瓣剥离形成时,助手同时进行肋软骨切取。
肋软骨切取时,采用肋软骨膜下层次剥离,只切取肋软骨浅面的肋软骨膜。
这种手术方式相当安全,笔者10余年来3248例外耳再造手术中,只有3例出现气胸。
肋软骨切取时,第7、8、或9肋软骨要求应该分别尽量完整切取,如果长度足够,成人患者只需切取1条肋软骨。
21213 肋软骨支架雕塑 当助手完成胸部创面的关闭,笔者已完成扩张器的取出和皮下筋膜瓣的剥离,随后就要进行肋软骨支架雕塑。
单侧小耳畸形患者的肋软骨通常从右侧切取。
小耳畸形患者患侧的肋软骨较对侧胸廓的肋软骨更易形成肋软骨支架。
对于儿童患者,通常以较长的肋软骨形成耳轮,基座由另外1条肋软骨构成。
为了使肋软骨支架更为突出,通常在基座下方充填新月形软骨组织块。
为了更为有效的利用肋软骨,新月形软骨组织块通常采用剩余的小块肋软骨拼接形成。
对于成人,肋软骨宽大且厚者,我们仅采用1条肋软骨就能够形成肋软骨支架(图10)。
21214 外耳再造 肋软骨支架放置于扩张皮瓣和皮下筋膜瓣之间,肋软骨支架的前部,以及部分肋软骨支架后部完全被扩张皮瓣覆盖,其余的肋软骨支架后部被皮下筋膜瓣包裹。