先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术

・论著・

基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468)

作者单位:100041　北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心

责任作者:蒋海越

先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法

外耳再造术

庄洪兴　蒋海越　潘博　杨庆华　何乐人　赵延勇　韩娟

【摘要】　目的　探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。方法　1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果　经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论　组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。

【关键词】　先天性小耳畸形 皮肤软组织扩张器 自体肋软骨支架 外耳再造

E ar reconstruction using soft tissue exp ander in the treatment of congenital microtia ZH UANG Hong 2xing ,JIANG Hai 2yue ,P AN Bo ,Y ANG Qing -hua ,HE Le -ren ,ZH AO Yan -yong ,H AN Juan .Plastic Surgery Hospital ,Chinese Academy o f Medical Science ,Beijing 100041,China

【Abstract 】　Objective T o explore surgical procedure of congenital microtia.Methods Ear

reconstruction was made using s oft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framew ork.R esults Long time follow 2up showed that the flap of reconstructed ear was ruddy ,s oft ,with normal sens ory function ;cartilage framew ork had no degeneration ,abs orption and deformation.In addition ,the reconstructed ears were coincidence with the normal side on location ,form and dimension.Conclusions It was a g ood method for congenital microtia to use s oft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framew ork at present time.

【K ey w ords 】　C ongenital microtia ;　S oft tissue expander ;　Autogenous cartilage framew ork ;　Ear

reconstruction

1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。1　临床资料111　一般资料

本组共3248例,完成外耳再造3452只。患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。

表1　先天性小耳畸形临床病例统计表(例)

T ab 1　Clinical statistics of congenital microtia (case )年龄

(岁)男女

左侧右侧

双侧合计左侧右侧双侧

合计

5～104426455911461071911931711～2036057570100511519124330≥21

10815320281768142169合计

910

1373

149

2432

298

463

55

816

1河北　2河南　3山东　4北京　5吉林　6湖北　7山西　8

黑龙江　9内蒙古　10湖南　11四川　12浙江图1　主要省、直辖市和自治区患者分布图

Fig 1　Distribution of the patient in main province 、city 、municipality

112　手术时机

手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。我

们通常在患者5～6岁时进行手术治疗(学龄前)。对于残耳较小、对侧耳廓较大或半侧颜面短小的患者,我们通常推后1～2年手术。2　手术方式

外耳再造术是整形外科最具挑战性的手术之一,其手术方法几乎囊括了整形外科基本技术,如皮瓣的设计、筋膜瓣的采取、肋软骨支架的雕刻、皮片移植等。扩张法外耳再造术至少需要两期手术才能完成。二期于移植软骨支架手术数个月后,再造的耳轮、对耳轮、耳甲腔和三角窝等轮廓逐渐清晰,部分患者至此对于再造耳廓形态比较满意,不再要求继续手术治疗。但对于绝大多数患者,仍然需要进行耳甲腔加深和再造耳廓局部修整手术(图2～7),也有部分患者在此期行中耳手术增进听力。211　一期手术:耳后乳突区扩张器置入术21111　扩张器选择　对于具有正常发际的患者,常规选择50ml 肾形扩张器,这是由于乳突区无毛发皮肤分布量有限,过大容量扩张器只能增加其上方和后方带有毛发的头皮的无效扩张,导致扩张治疗时间延长。但对于低发际患者,笔者则使用100

ml

或更大容量扩张器,通过对颈部皮肤的扩张以代偿耳后无毛发皮肤。

21112　扩张器埋置　切口线选择在颞部发际线,平

行于扩张器。分离范围超过扩张器边缘1cm ,分离层次为颞筋膜表面层次,扩张器放置于分离的皮下腔穴中。扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织,这样不会影响日常生活。切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤组织分层缝合。常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。

笔者最初在扩张器置入过程中切除残耳上端的扭曲变形的残耳软骨,但随后发现瘢痕的形成会影响组织扩张,因此三期手术时才进行残耳软骨切除。对于耳甲腔型小耳畸形患者,皮下分离范围应该达到残耳背侧并将组织扩张器放置于此,通过残耳背侧皮肤扩张,有效的增加了扩张皮瓣面积。21113　扩张器注水治疗　组织扩张器放置术后8d 开始进行注水。笔者使用生理盐水,常规每周注水3次,每次注水5ml ,注水总量为60ml 左右。注水结束后,静止维持扩张1个月,最终扩张显著(注水

扩张完毕及扩张皮瓣透光实验见图8,9)。

图2　右先天性小耳畸形术前　图3　二期术后随访8年,未行三期手术,耳甲腔过浅,无耳屏　图4　右先天性小耳畸形术前　图5　三期术后,随访3年,耳廓具有良好立体感　图6　左先天性小耳畸形术前　图7　三期术后,随访10年,耳轮、对耳轮、三角窝、耳舟结构清晰　图8　50ml 肾形扩张器静止扩张完毕　图9　扩张器透光试验:皮瓣质薄、血管清晰可见

Fig 2　Right congenital microtia preoperation Fig 3　P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.8years postoperation shows the concha is too superficial and the tragus is defective because Ⅲperiod of operation isn ’t proceeded Fig 4　Right congenital microtia preoperative Fig 5　P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.3years postoperation shows the reconstructed ear had three 2dimensional shape Fig 6　Left congenital microtia preoperative Fig 7　P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.10years postoperation shows the reconstructed helix antihelix 、triangular 、fossa and scapha are vivid Fig 8　50ml s oft tissue expander with kidney shape terminates expanding Fig 9　Light permeation test :the thickness of expanded flap is thin and the

vascular of the expanded flap emerge