常见危急重症评估及处置
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继续NEWS评分监测
护士评估病情；决定是否 提高监测频率
护士通知医生；医生评估 病情；监护病 房治疗
护士通知高年资医生；医 生评估病情；提高护理级
别或转至ICU病房
诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕 肝／脾破裂 胃穿孔 主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
常见危急重症 评估及处置
工作单位
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病 史、体格检查、临床实验室检 查、医技部门辅助检查等途径， 对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况支持能力等 做出综合评估，用于指导对患 者的诊疗活动。
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门 诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点 范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病 人评估、住院患者再评估（包括手术后评估 、转科评估、出院前评估等）
2
≥39.1
111130 21-24
3
≥131 ≥25 ≥220
其他
NEWS评分危险分层
NEWS评分 0-4分
任一单项指标达3分 5-6分 ≥7分
危险分层 低危 中危
高危
NEWS评分触发的临床应答
NEWS评分 0分 1-4分
≥５分或单项评分为３分
≥7分
监测频率 12h 4-6h 1h
持续监测
临床应答
分诊
进入抢救区域
监护生命体征， 优先就诊〈10分钟
安排急诊流水 优先诊治〈30分钟
安排急诊流水顺序就诊 护士每30分钟评估病情 除非病情变化， 否则继续候诊
常见危急重症处置推荐意见
评估ABC（气道、呼吸、循环） 评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度）
病情相对平稳
继续观察评估 本科室治疗
病情不平稳
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：表现为注意力减退，情感反 应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言 减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可 有反应，但低于正常水平。
谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患 者对周围环境的认识及反应能力均有下降， 表现为认知、注意力、定向、记忆功能受 损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉， 幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧 张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻 击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白 天减轻，常持续数小时和数天。
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危急)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現
谵妄的分型
活动亢进型、活动抑制型（安静型）、混合型
正常直径2～ 4毫米，双侧 等大等圆对 光反应灵敏； 瞳孔散大并 固定提示心 跳停止，瞳 孔缩小提示 有机磷或毒 品中毒，而 一大一小为 脑疝形成。
瞳孔
E exposure全身检查
去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温
英国国家早期预警评分
分数
3
体温（℃） ≤35
昏迷：是一种最为严重的意 识障碍。患者意识完全丧失， 各种强刺激不能使其觉醒， 无有目的的活动，不能自发 睁眼。
1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事 物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛 苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反 射仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生 命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运 动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
AVPU清醒程度
Interaction with surroundings与周围环境的 互动 Posture and muscle tone姿 势和肌张力 Pupil size and reactivity瞳孔 大小与反应性
Reconsider A and B
management as conscious level在意识层面重新考虑A 和B的处理措施 Estabilsh bedside glucose建 立临床血糖监测
Skin temperature and colour皮肤颜色 Blood pressure血压 Urine output尿量
Possible resultant可能的 措施
Attach monitoring (as appropriate to setting)监测 （采取合适方式） Obtain circulatory acssess获 得循环途径（静脉，中心静 脉，骨通道） Estimate weight估计体重 Request blood samples for laboratory testing and bedside glucose estimation 要求血液样本的实验室检查， 床旁血糖 Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊
Airway patency 气道开放
Is the airway 气道是否：
patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞
Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固定 Reassess再次评估 Summon expert help专科会诊
就地抢救！
开放气道 保持呼吸道通畅
吸氧 建立静脉通道
心电监护
报告上级医师值班领导 通知麻醉科、ICU
作品欣赏 谢谢观看！
呼吸问题的治疗
气道 吸氧 处理关键因素 例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持呼吸 （球囊面罩、呼吸机）
C circulation 循环
assessment评估
C Circulation adequacy 循环正常
Information sought信息 搜集
Conscious level意识水平 Heart rate心率 Capillary refill time毛细血管 充盈时间 Presence of distal pulses末 梢脉搏的存在
气道阻塞的原因、表现及处理
引起气道阻塞的原因
中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎 症、喉痉挛、支气管痉挛
气道阻塞的表现
说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、 呼吸模式不稳定、辅助肌。
气道阻塞处理
开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、 吸氧（鼻导管、面罩）
危急重症判定遵循原则
“ABCDE”法
气道（Airway）
呼吸（Breathing）
循环（Circulation）
神经损伤程度（Disability）
全身检查（Exposure）
A airway 气道
assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施
Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊
神经损伤程度
认识
AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睁眼、讲话;V-对语言刺 激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺 激有反应;U-没反应） or GCS
瞳孔
治疗
ABC气道 呼吸 循环方案 处理主要病因 血糖
GCS评分
睁眼反应：主要是对觉醒状态的观察 言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察
以觉醒程度改变为主的意识障碍
嗜睡：是意识障碍的早期表 现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后 可勉强配合检查及回答简单 问题，停止刺激后患者又继 续入睡。
昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障 碍。患者处于沉睡状态，正常的外 界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对 言语的反应能力尚未完全丧失，可 作含糊、简单而不完全的答话，停 止刺激后又很快入睡。
心率（次/分） ≤40
呼吸（次/分） ≤8
收缩压 （mmHg）
≤90
氧饱和度（%） ≤91
是否吸氧
意识
NEWS评分
2
1
35.136
源自文库41-50
91-100
92-93 是
9-11 101110 94-95
0 36.1-
38
51-90
12-20 111219 ≥96 否 清楚
1 38.1-
39
91-110
气道、呼吸 氧气 静脉，中心静脉，骨通道补液 输血 找出病因 溶液冲击 血流动力学监测 正性肌力药物等治疗心脏病
D disability神经损伤程度
assessment评估
Information sought信息 Possible resultant可能的
搜集
措施
D Disability (conscious level) 神经损伤程度（意识层面）
引起循环问题的原因
主要原因
急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病， 药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常
其他原因
窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克
认识循环问题
脉搏 心动过速 心动过缓 外周灌注-毛 细血管回流时间 血压 器官灌注 胸痛 精神状态 尿量 出血 液体损失
循环问题的治疗
B breathing 呼吸
assessment评估 Information sought信息搜集
Possible resultant可能的 措施
B Breathing adequacy 呼吸充分
Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩张 Use of accessory muscles辅助肌肉收 缩
引起呼吸问题的原因
呼吸驱动减弱
中枢神经系统抑制
呼吸运动减弱
肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引 起的疼痛
肺部疾病
气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急 性呼吸窘迫综合征
发现呼吸问题
LOOK
呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平
LISTEN
呼吸音
FEEL
扩张、叩诊、器官位置
Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压和吸氧浓度
Administer high-flow oxygen appropriately合理使用高流 量氧气
Support breathing with BMV as necessary必要时采取面罩 通气 Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊
护士评估病情；决定是否 提高监测频率
护士通知医生；医生评估 病情；监护病 房治疗
护士通知高年资医生；医 生评估病情；提高护理级
别或转至ICU病房
诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕 肝／脾破裂 胃穿孔 主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
常见危急重症 评估及处置
工作单位
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病 史、体格检查、临床实验室检 查、医技部门辅助检查等途径， 对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况支持能力等 做出综合评估，用于指导对患 者的诊疗活动。
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门 诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点 范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病 人评估、住院患者再评估（包括手术后评估 、转科评估、出院前评估等）
2
≥39.1
111130 21-24
3
≥131 ≥25 ≥220
其他
NEWS评分危险分层
NEWS评分 0-4分
任一单项指标达3分 5-6分 ≥7分
危险分层 低危 中危
高危
NEWS评分触发的临床应答
NEWS评分 0分 1-4分
≥５分或单项评分为３分
≥7分
监测频率 12h 4-6h 1h
持续监测
临床应答
分诊
进入抢救区域
监护生命体征， 优先就诊〈10分钟
安排急诊流水 优先诊治〈30分钟
安排急诊流水顺序就诊 护士每30分钟评估病情 除非病情变化， 否则继续候诊
常见危急重症处置推荐意见
评估ABC（气道、呼吸、循环） 评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度）
病情相对平稳
继续观察评估 本科室治疗
病情不平稳
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：表现为注意力减退，情感反 应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言 减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可 有反应，但低于正常水平。
谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患 者对周围环境的认识及反应能力均有下降， 表现为认知、注意力、定向、记忆功能受 损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉， 幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧 张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻 击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白 天减轻，常持续数小时和数天。
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危急)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救 呼吸心跳骤停 有或需要紧急气管插管 休克 昏迷（GCS〈9） 惊厥 多发伤 明确心肌梗死 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解 呼吸窘迫 非COPD患者SaO2〈90% 活动性出血 生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定 剧烈腹痛 生命体征稳定 有急诊情况但病情稳定 如扭伤，但沒有骨折出現
谵妄的分型
活动亢进型、活动抑制型（安静型）、混合型
正常直径2～ 4毫米，双侧 等大等圆对 光反应灵敏； 瞳孔散大并 固定提示心 跳停止，瞳 孔缩小提示 有机磷或毒 品中毒，而 一大一小为 脑疝形成。
瞳孔
E exposure全身检查
去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温
英国国家早期预警评分
分数
3
体温（℃） ≤35
昏迷：是一种最为严重的意 识障碍。患者意识完全丧失， 各种强刺激不能使其觉醒， 无有目的的活动，不能自发 睁眼。
1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事 物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛 苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反 射仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生 命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运 动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
AVPU清醒程度
Interaction with surroundings与周围环境的 互动 Posture and muscle tone姿 势和肌张力 Pupil size and reactivity瞳孔 大小与反应性
Reconsider A and B
management as conscious level在意识层面重新考虑A 和B的处理措施 Estabilsh bedside glucose建 立临床血糖监测
Skin temperature and colour皮肤颜色 Blood pressure血压 Urine output尿量
Possible resultant可能的 措施
Attach monitoring (as appropriate to setting)监测 （采取合适方式） Obtain circulatory acssess获 得循环途径（静脉，中心静 脉，骨通道） Estimate weight估计体重 Request blood samples for laboratory testing and bedside glucose estimation 要求血液样本的实验室检查， 床旁血糖 Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊
Airway patency 气道开放
Is the airway 气道是否：
patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞
Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固定 Reassess再次评估 Summon expert help专科会诊
就地抢救！
开放气道 保持呼吸道通畅
吸氧 建立静脉通道
心电监护
报告上级医师值班领导 通知麻醉科、ICU
作品欣赏 谢谢观看！
呼吸问题的治疗
气道 吸氧 处理关键因素 例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持呼吸 （球囊面罩、呼吸机）
C circulation 循环
assessment评估
C Circulation adequacy 循环正常
Information sought信息 搜集
Conscious level意识水平 Heart rate心率 Capillary refill time毛细血管 充盈时间 Presence of distal pulses末 梢脉搏的存在
气道阻塞的原因、表现及处理
引起气道阻塞的原因
中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎 症、喉痉挛、支气管痉挛
气道阻塞的表现
说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、 呼吸模式不稳定、辅助肌。
气道阻塞处理
开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、 吸氧（鼻导管、面罩）
危急重症判定遵循原则
“ABCDE”法
气道（Airway）
呼吸（Breathing）
循环（Circulation）
神经损伤程度（Disability）
全身检查（Exposure）
A airway 气道
assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施
Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊
神经损伤程度
认识
AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睁眼、讲话;V-对语言刺 激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺 激有反应;U-没反应） or GCS
瞳孔
治疗
ABC气道 呼吸 循环方案 处理主要病因 血糖
GCS评分
睁眼反应：主要是对觉醒状态的观察 言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察
以觉醒程度改变为主的意识障碍
嗜睡：是意识障碍的早期表 现。患者表现为睡眠时间过 度延长，但能被叫醒，醒后 可勉强配合检查及回答简单 问题，停止刺激后患者又继 续入睡。
昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障 碍。患者处于沉睡状态，正常的外 界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对 言语的反应能力尚未完全丧失，可 作含糊、简单而不完全的答话，停 止刺激后又很快入睡。
心率（次/分） ≤40
呼吸（次/分） ≤8
收缩压 （mmHg）
≤90
氧饱和度（%） ≤91
是否吸氧
意识
NEWS评分
2
1
35.136
源自文库41-50
91-100
92-93 是
9-11 101110 94-95
0 36.1-
38
51-90
12-20 111219 ≥96 否 清楚
1 38.1-
39
91-110
气道、呼吸 氧气 静脉，中心静脉，骨通道补液 输血 找出病因 溶液冲击 血流动力学监测 正性肌力药物等治疗心脏病
D disability神经损伤程度
assessment评估
Information sought信息 Possible resultant可能的
搜集
措施
D Disability (conscious level) 神经损伤程度（意识层面）
引起循环问题的原因
主要原因
急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病， 药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常
其他原因
窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克
认识循环问题
脉搏 心动过速 心动过缓 外周灌注-毛 细血管回流时间 血压 器官灌注 胸痛 精神状态 尿量 出血 液体损失
循环问题的治疗
B breathing 呼吸
assessment评估 Information sought信息搜集
Possible resultant可能的 措施
B Breathing adequacy 呼吸充分
Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩张 Use of accessory muscles辅助肌肉收 缩
引起呼吸问题的原因
呼吸驱动减弱
中枢神经系统抑制
呼吸运动减弱
肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引 起的疼痛
肺部疾病
气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急 性呼吸窘迫综合征
发现呼吸问题
LOOK
呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平
LISTEN
呼吸音
FEEL
扩张、叩诊、器官位置
Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压和吸氧浓度
Administer high-flow oxygen appropriately合理使用高流 量氧气
Support breathing with BMV as necessary必要时采取面罩 通气 Reassess重新评估 Summon expert help专科会 诊