抗生素的临床应用

目前抗生素应用情况
❖ 我国抗生素应用比例占75% ❖ 美国 20% ❖ 抗生素以药费计算排第一，北京地区占全部药费35% ❖ 全国前50名医药销售部门的前9名均为销售抗生素的部门 ❖ 住院病人抗生素使用率高达80%
大量使用抗生素的后果
❖ 病人的健康受影响 ❖ 输出耐药菌株 ❖ 资源浪费
临床用药原则
抗生素的临床应用
无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ安国医院 苏国盈
前言
❖ 抗生素自问世以来，发展非常迅速，目前种类已达 几千种，在临床上常用的亦有几百种之多。
❖ 抗生素在临床上应用特点： ❖ 1、量大、品种多、更新快； ❖ 2、联合用药日趋增多。各类药品之间 ❖ 相互关系复杂。 ❖ 3、预防用药日趋广泛。 ❖ 因此临床上抗菌药物的不良反应发生率 ❖ 及耐药性成逐年上升势头。
❖ 对患细菌性感染疾病的儿童，无顾忌地使用氨基糖苷类或四 环素类抗生素；对青霉素过敏患者使用B内酞胺类药物等也 是非常危险的。
临床误区（二）
❖ 用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂 量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。 青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治 疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉 滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分 时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证；部分临床医师害怕氨基糖苷 类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物 难以发挥其抗菌效果。
抗生素与抗菌药和消炎药的区别
❖ 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造 成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至 在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般 所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素 是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的， 而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的， 比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么 关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀 灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是 杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物， 比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和 抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的， 而抗菌药物是比较专一的。
临床误区（五）
抗菌药物用药时间不足或过长 结核病是慢性感染性疾病，抗痨治疗需 要多种药物联合且治疗时间不应短于6月，但由于多种原因，临床常见 患者用药时用时停，由此导致治疗失败并成为多重耐药结核；另一方面， 外科手术应用抗生素预防感染，术前给药一次、术后用药24小时即可， 但患者人院开始至术后出院连续应用抗生素情况并不鲜见。同时临床应 用抗生素还存在急于求成的思想，抗菌药物频繁更换，一个病人循环使 用多种抗生素的现象比较普遍，特别是在严重感染者更是如此，成为细 菌耐药的重要原因。
抗菌药物不合理应用的主要表现
❖ 抗菌药物选择错误，药物选择必须根据疾病本身与 患者全身情况综合考虑，临床医师错误选用药物的 比例虽然不高，但后果却非常严重，必须加以重视， 应尽力克服。如治疗细菌性感染时的抗生素选择， 必须根据感染病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物
临床误区（一）
❖ 一般第一代头孢菌素抗革兰阳性菌活性较强，第三代头孢菌 素抗革兰阴性菌活性突出.但临床上对各种感染都不加选择的 使用第三代头孢菌素的情况却非常普遍，必须加以纠正。
抗生素概述
❖ 抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生 素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和 杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄 生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我 们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对 细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大 概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一 百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品 种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都 有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、 细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适 当地选用。
临床误区（三）
❖ 给药途径错误 药物性质决定药物需采用不同给药途径，口服不吸收抗生 素治疗全身性感染是一般采用注射给药方式，如氨基糖苷类抗生素口服 不吸收，口服用药只适于清洁肠道目的；万古霉素静脉滴注治疗全身性 感染，但用于治疗抗生素相关腹泻是则需要口服给药。在临床用药中的 另一种不良趋向为偏爱使用静脉注射给药，部分患者与医师认为静脉注 射给药起效快，治疗效果优于口服给药，即或是普通感冒发热也要求使 用静脉输液，这即增加医疗费用、加重医院工作负担，还有可能产生相 关的不良反应，如输液反应。
不合理用药的弊端
❖ 药物不合理应用直接影响医疗质量、降低药物疗效、引发不 良反应、浪费医药资源，甚至会造成患者死亡。由于药品种 类繁多、临床医师专业分科细化、患者用药的依从性不同、 药品流通管理的滞后等，药品不合理应用还相当多见且表现 各异，如患者使用的药物过多、一次处方量过大、超适应证 用药、偏爱价格昂贵药物与新药、滥用抗生素以及患者不适 当的自我疗法等
❖ 根据这一定义，临床合理用药必须满足有效、安全、适当和 经济四原则。在合理用药四原则中，有效指药物治疗需要获 得预期效果；安全指药物治疗的不良反应应尽可能小，即用 药效果风险比最小；适当则包括个体化地确定所用药物及用 药剂量、疗程和给药途径等；经济主要指用尽可能低的医药 费用支出取得尽可能高的治疗效果，强调临床治疗效果与费 用的相对关系。
临床误区（四）
❖ 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 随着人口老龄化与医疗技术进步， 患者疾病复杂程度越来越高，患单一疾病的病人也越来越少，患者可能 同时使用多种药物治疗不同疾病，临床医师尤应注意药物相互作用与配 伍禁忌，尽可能避免给患者带来危害。如部分喹诺酮类药物与氨茶碱合 用，可能减缓氨茶碱代谢，血药浓度增加而产生不良反应；万古霉素与 氨基糖苷类药物合用增加肾毒性。头孢菌素不宜与氨基糖类药物配伍输 注。