消化内镜诊疗进展培训课件

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消化内镜诊疗进展
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早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
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早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
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早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌 胃早癌
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Chinese Medic消al化Jo内ur镜na诊l, 2疗00进8,展121 ( 11 )：977-982
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Olympus EUS＋穿刺针
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双气囊电子小肠镜
(Double-balloon Enteroscopy)
工作原理：利用两个气囊的相对运动将肠管收 缩到外套管上，从而使内镜进得更远
内镜发展史
➢ 硬管式内镜阶段（1868~1932）
➢半可屈式内镜时期（1932~1957）
➢纤维内镜时期（1957年以后）
➢电子内镜时期:胃肠镜（1983年以后）
➢其他：
超声内镜、小肠镜、放大内镜、 色素内镜、胶囊内镜、胆道镜、 超细内镜等
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超声内镜
(Endoscopic ultrasonography,EUS)
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色素内镜
双重染色法： 可更清晰、更全面反应黏膜颜色的变化。 刚果红－美蓝 靛胭脂－美蓝 日本报道，通过这种联合染色法，可将早 期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型 和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提 高至75％和83％。
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80年代初：Di Magno 线阵式EUS Olympus 环扫式EUS Machida 线阵式 EUS 80年代末：Miniature probe 90年代初：EUS引导下FNA 2000：三维EUS
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构成
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超声内镜类型
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简单三步完成小肠成像
1. 方便的口服摄入
2. 轻松的检测过程
3. 快捷的结果显示
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由口腔到盲肠
Teeth
Epiglottis
Multiple telangiectasia on a gastric fold
3/W8/2a0l2l1of right colon
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各种超声内镜
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Olympus －超声微探头
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超声内镜的三个发展阶段
单纯诊断性EUS
单纯影像学检查
EUS引导下针吸细胞学检查 对疾病有确诊价值
EUS进入介入技术时代 微创治疗疾病
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食管超声小探头
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色素内镜
早期胃癌浅表隆起型
（Ⅱa型）
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放大内镜
放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至 上千倍
清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细 血管等细微结构变化 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和 集合静脉消失，并出现大小、外形和分 布不规则的肿瘤微血管。 黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期 胃癌的依据之一。 放大色素内镜 放大内镜与组织化学技术相结合。
Ileocecal valve
Small Intestine
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早期消化道癌筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状 自愿者参与胃癌的筛查。而我国普通 人群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关 知识，因此依从性较差。
对内镜检查的痛苦-夸大！
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内镜检查与治疗
内镜长度：2m 外径：9mm 检查范围：联合上、下进镜可检查全消化道 优点：直视、清晰、可控、活检 检查时间：较长 病人耐受性：在镇静或麻醉下进行
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早癌诊断手段—放大内镜
胃早癌 （放大结合NBI）
Baidu Nhomakorabea
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
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Ⅱ
ⅢL
Ⅳ
结肠病灶
（染色结合放大
Ⅴ
Ⅲs
Ⅲs
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Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
早癌诊断手段—共聚焦
腺瘤 （高级别上皮内瘤变）
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
可进行幽门螺杆菌的检测
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共聚焦镜
Normal Endoscope •~10X •>10mm field of view • no microscopic detail
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Zoom Endoscope •~100X •>3mm field of view • Crypts visible, no detail
肠癌
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消化内镜G诊as疗tro进en展terology,2004, 127( 3): 706-71326
色素内镜
按染色原理分类 直视染色法：美蓝 对比染色法：靛胭脂 反应染色法：刚果红 标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美 蓝 其他：荧光染色、光敏染色
Confocal Endoscope •~1000X •~0.5mm FOV 消化内镜诊疗进•展Cellular detail of crypts 33
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放大内镜特征—正常粘膜及隐窝 结构
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共聚焦镜
特点
共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物
借助局部染色对细胞核成像
能进行大面积的组织学检查，实时的组 织学诊断，有针对性的活检
可深入组织深处进行虚拟光学切片分 割，进行细胞水平的组织学成像。