社区高血压防治的现状分析与对策

综 上 所 述 ， 们 对 高 血 压 患 病 人 群 ， 强 调 控 制 血 压 在 正 我 要
任度不够使社 区高血压的管理较为松散 ； ②社 区医疗对 高血压
等慢性病 的预防管理模式 缺乏科学 化 、系统 化指导大纲 和计
划 ， 乏 详 细 的 评估 系 统 ， 居 民 不 能 根 据 自己 的 健 康情 况 进 缺 使
行合理定位 ， 的放矢 ， 有 真正达到 防患于未然 的 目的； ③很多人 不管大病小病还是往大 医院挤 ， 若能像新加坡那样把社区医疗 机构作 为患者的首诊场所 ， 分利用基层 卫生资源 ， 充 使现 有卫 生资源最大限度地服务于居 民群众 ， 这对充分挖掘社 区内的高 血压 等慢 性病患者 ， 进一步管 理好他们是 很有好处 的 ， 同时也 可缓解大 医院 门庭若市的局面。 但首诊制必须以社区卫生服务 机构能够提供高质量 的服务并获得广 大居 民的认 可为前 提 ， 所
血栓形成等严重后果 。 服药不正规 。 ③ 有些人血压高 了服药 ， 血
压降下来 了立 即停药 ， 等到血压 反弹 了又 服药 ， 这就好 比是一 只气球 ， 充气 了膨胀 ， 瘪气 了皱缩 ， 结果气 球壁一会 儿膨胀 ， 一 会儿皱 缩 ， 反而容易导致气球 壁破 裂。同样 的道理 ， 高血压患者 若服药不正规 ， 动脉管壁容易破裂 ， 尤其是脑血管较 细 ， 更易发 生破裂 ， 这可是致命 的威 胁。 正确 的做法是若血压下降 ， 不应立
③ 戒 烟 限酒 ： 接 吸 烟 和 间 接 被 动 吸 烟 均 有 害 ， 吸 烟 可 使 血 直 因
压升高 ， 并加速动脉 粥样 硬化 ， 引起 心 、 脑血 管疾 病。每天饮酒
不 可 超 过 相 当 于 ５ 乙 醇 的量 ， 对 于 改 善 血 液 循 环 ， 止 血 ０ｇ 这 防
交道 ， 偶尔来测一次血压 ， 发现 血压还是很高 。 却 其实高血压要
栓形成有一定 的帮助。因此戒烟 限酒可降低高血压的危险及心 脑血管疾病的发病率 。④精神 心理 ： 长期从事精 神紧张度高的
职业 者如驾驶 员 、 脑力 劳动者等发生高血压 的概 率大。现在在 南通 有一个普 遍现象 ， 多老年人 中午饭碗一扔就去 牌桌上坐 许 上半天 ， 心情随着赢 钱输钱而 大起大落 ， 压也在不 知不觉 中 血 高低 起伏 ， 由此而 引发的脑溢血 死亡病例 屡有报 道 ， 实在令人 痛心 。 还有人因事业 、 家庭 的不顺而情绪波动导致血压不稳定 ，
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社 区高血压防治 的现状分析与对策
费 琰
（ 南通市第三人民医院 ， 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ ６
高血压是 严重危害 人类健康 的常见病 、 多发病 ， 目前 中 是
国人群最重要 的心血管疾病危险 因素 。随着社会 的高速发展 、 工作节奏 的加快 以及老龄化趋势 的加快 ， 近年来其发病率呈 明
组， 学习健康知识和防治知识 ， 交流经验 ， 提高高血压的管理效
果。
２ 医护人员在高血压 等慢 性病的社 区防治 中起着举足轻
重 的 作 用
在社 区人群 中有效地开展高 血压 的三级 预防 ， 防和减轻高血 预
压对靶器 官的损 害 ， 是摆在 医务工作者面前 的重要课题 。开展
社区医疗要求 给居民提供 “ 六位一体 ” 的服务 ， 随着 医学模
即 停药 ， 采 用 维 持 量 ， 续 服 药 ； 者 在 医 生 的 指 导 下 对 药 物 可 继 或
进行调整 ， 而不应断然停 药。 ④听信别人和广告服药。 这是非 常 错误的 ， 也是非常危险的。 高血压 的治疗是很个体化的 ， 每个人 都不一样 。 了高血压必须 由医生根据患者 的病情进行综合判 得 断， 患者的高血压属于哪一级 ， 是否合并糖尿病 、 冠心病及高血 脂等， 是否需加用其他药物 ， 由医生来 判断 ， 应 而不能听信别人 和广告来服药 。⑤有 的人 因经 济状 况不佳 ， 常年吃便 宜的短效 降压药 ， 实短效降压 药易造成血 压波动 大 ， 内外 的研 究证 其 国 明血压波动大可导致器官损伤 ， 在血压水平 相同的高血压患者
基 层 医 学论 坛 ２ １ 年 第 １ ０１ ５卷 ３月 上 旬 刊
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下 ， 旦 症 状 消 失 就 马 上 停 药 ； 些 人 明 明是 低 血 压 造 成 的 头 一 有
严重超标 ； 有的人膳食结构不 合理 ， 高脂食 物 、 含盐分 高的食 物
晕 ， 了降压药 以后血压更低 ， 吃 症状反而越发严重 ， 甚至 引发脑
中 ， 压 波 动大 者 ， 器 官 损 伤严 重 。 类 人 心 理 上 认 为 对 自己 血 靶 这 的原 发 性 高 血 压 很 重 视 ， 要 没 有 什 么 难 受 ， 懒 得 跟 医 生 打 只 便
上最好 的运动是步行 的建议 。 高血压 患者应选择合适 的有氧运
动， 强度不 宜过大 ， 应遵循循序 渐进 、 量力 而行 的原则 ， 小运 从 动量开始 ， 如步行 、 太极拳 、 慢跑 、 羽毛球 、 泳 、 自行 车 、 游 骑 瑜珈 等 ， 动时间每次 ３ ｎ ６ ｉ， 运 ０ｍｉ～ ０ｍｎ 每周 ３ ５次 ， 持之 以恒 ， ～ 且 运 动有利于减轻体重 ， 提高心血管适应调 节能力 ， 稳定血压水平 。
识 ， 比直 接 授 课 更 生 动 ， 形 中 社 区 医 务 人 员 的水 平 也 得 到 这 无
了提高 ； ③扩大 了社区医疗机构 的知名度 。 ３ 高血压人群对高血压的治疗存在 很多的误 区 笔者通过与社 区高血压人群 的大量接触 ， 总结出有 以下 几 点： ①无症状 不服药 。 有些人 （ 这其 中包括有些 老年人 、 年轻人 ） 血 压很 高 ，笔者 曾经 遇 到一个 患 者血 压高 达 ２ ０１０ｍ Ｈｇ １／１ ｍ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３ｋ ａ ， １ ｇ ０１ Ｐ ）但没有任何症状 ， ｍ ３ 笔者让他赶 紧吃药 ， 他 竟然 连连摇头说 ：我没有什 么不舒服 ，这 药可不是什 么好东 “
摄入过多 ； 也有 的人精神 心理 不健康等等 。有研究表 明健康 的 生活方式具有药物所 不可替代 的优势 ， 有些患者可单纯通过 生 活方式 的改变而遏制高血压 的发生和发展 。 资料 表明一级 预 有 防可使 高血压 的发病率下 降 ５ ％， ５ 使脑卒 中下降 ７ ％ｔ 足以说 ５ ２ ］ ， 明一级预 防的重要性 。健康的生活方式包括 ： ①合理 的饮食 与
营养 ：要做到 限制钠 的摄入 ，每人每 日摄盐量应不超过 ６ｇ为 宜； 多食蔬 菜（ 每人每 日吃新鲜蔬菜 ４ ０ ５ ０ ） 喝牛奶 ５ ０ｍ ０—０ ， ｇ ０ Ｌ 可 以补充钾 １ ０ ｇ和钙 ４ ０ｍｇ 限制脂肪摄入 。②建议体重 ０ｍ ０ ０ ， 控 制在 “ 身高 （ｍ） １５ 上下 ， Ｍ 控制 在 ２ ～ ４ｋ／ 当的 ｃ 一０ ” Ｂ Ｉ ０ ２ ｇ ． ｍ适 运 动是健康 四大 基石之 一 ，９ ２年 世界卫 生组 织提 出了世界 １９
政府和职 能部 门高度重视高血 压等慢性疾 病的社 区防治 工作 ， 主要表现 在 ： ①南 通市社 区医疗服务机 构如雨后 春笋般 地建 立起来 ； 规范化地培训 了大量全 科医护人员 ； 医保系 ② ③ 统引进社 区卫生机构使居 民可 以就地划卡取药 ； ④给居 民建立 高血压等慢性病 的健康档案 ， 定期进行随访 。我市现在每 ２年 对 ６ ５岁以上的老人进行免费体检 ，这对早期发现潜在的高血 压患者及伴发靶器官损 害的患者 是大有裨 益的 ， 这项深得 民心 的举措体现 了政府对老年人的人性化关怀 。 这些措施 和手段对 于提高居 民对高血压等慢性 疾病 知晓率 、 健康行为方式有很大 的帮助 ， 使居民能得到早期 、 有效 的医疗服务 ， 高居 民的整体 提 身体素质 ， 但是也存 在如下问题 ： 由于居 民对社 区医疗 的信 ①
作者简 介 ： 费琰 ， ，Ｏ岁， 女 ４ 本科学历 ， 毕业于南通 医学院， 副主任
医 师 。Ｅ ｍａｌ ｓｆ ＠ １ ３ｃ ｍ — ｉＮｔｙｙ ６ ．ｏ ＝
西， 一旦吃下去就麻烦 了。” 其实 高血 压的症状 如头痛、 头晕 的
程度与血压高 的程 度是不平行 的 ， 有人 头痛厉 害 ， 但血 压仅轻
很重要 ， 使他们具备高 尚的道德水准 和 良好 的人 际关 系 ， 以高
度的责任心关爱患者 。另外 ， 可定期邀请大医院的心血管专家
来社区医疗机构 坐诊 ， 现场给居 民答疑解惑 。这样做有三点好 处： ①方 便了社 区居 民 ， 使居 民不用排 队挂 号就能享受 到专家
的服务 ；②社 区医务人员从 专家 的现 场指导 中掌握 了相关知
以有待 于进一步建立 和完善 。要加 大宣传力 度 ， 积极取得社区 居 民、 居委会干部的支持 。 提倡高血压患者 自我管理 ， 在专业人 员的指导下 ， 可以 以社 区居委会为单位组织或 自发组织管理小
显 的上升趋势 。高血压居社 区患病率第ห้องสมุดไป่ตู้位 ， 专家一致认为要
使高血压 的患病率 、 致死率 、 致残率 降低 ， 最有效 的方法是社 区 防治 ， 没有社区为基础 的一级预 防， 高血压 问题很难解决。 如何
式的改变和医学新观念 的推广 ，要 想降低高血压的发病率 、 致 残率 、 病死率 ， 必须积极开展一级预防（ 出将来可能发生高血 找
高血压社 区防治既体现 了政府对 居民健康问题 的关 心 ， 又积极
发挥了社 区医疗机构 的服务 平台作用 ， 使社 区医护人员 与居 民 群众建立 了良好 的关系 ， 增进 了社会 和谐 。 笔者因为常年在社区卫生服务机构工作 ， 能够 在一 线接 触 大量的高血压患者 。 现将高血压社 区防治 的现状与对策总结 如
１ 政府和职能部 门高度重视高血压等慢 性疾病的社 区防
治 工 作
异 。所 以应提高医护人员 的服务水平 ， 强对社 区医务人员 的 加 业 务考 核 ， 予系统 、 给 专业 、 范的培训 ， 医务人员的业务知 规 使
识水平 、 健康 教育知识水平得 到质的飞跃 ， 医务人员对高 血 让 压等慢性疾病患者 的管理做 到得心应手。要认 真学习 ２０ ０ ９年 基层版 《 中国高血压 防治指南》 对医务人员思想 品德 的培养也 。
下。
压的人 ， 即高危人群 ， 在血压未升高前预防 ）二级预防（ 已患 、 对
高血压的人采取有效的治疗措施 ，防治高血压的加重和复发 ） 和三级预 防（ 对重度 高血压 的救 治 ， 以预防其并发症 的发生和 患者 的死亡为主 ， 包括康复治疗 ）但 由于社 区医疗人员水平参 ， 差不齐 ， 对居 民高血压等健康知识 的指导 以及用药指导存在差
因 此 要 努 力 消 除 不 良心 理 ， 事 要 豁 达 ， 养 积 极 、 观 的心 遇 培 乐
态。
经 常监测 ， 好每周 ２次 ， 最 以便及 时发现 问题 ， 及时 调整 降压
药 。服药最好是 服用 ２ ４ｈ有效 的长效制剂 ，这样血压 的波动 小， 有很多 的长效 降压药价格 便宜 ， 效果 也很 好 ， 大可 不必 为经 济状况差而担心。⑥作用于 中枢类 的降压药 常常无人问津 ， 事 实上有些“ 神经源 ” 性高血压和 由紧张 、 情绪性激惹所 引发 的高 血压使用中枢类 的降压药效果很 明显 。
度升高 ； 血压高达 ２０ ｍＨ ， 有人 １ ｇ但却没有任何 的不适 症状 。 ｍ
因此无症状不 服药 ， 这是 不对 的 ， 应根据 血压 的高低来 决定是
否服用降压药 。 ②凭 自我感觉来估计血压 的高低 。 有头痛 、 头晕 等症状就认为是血 压高造成的 ， 于是赶 紧随便买种 降压 药吃一