急性阑尾炎课件PPT课件

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正常。腰大肌试验阳性。
血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。
• 问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）；
2、鉴别诊断（4分）；
3、进一步检查（5分）；
源自文库
4、治疗原则：（. 3分）
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课程目标
• 知识目标： ➢熟悉阑尾炎的病因 ➢熟悉阑尾炎的病理分型
• 能力目标： ➢掌握急性阑尾炎的诊断方法 ➢掌握急性阑尾炎的治疗方法
视频
腹腔镜下阑尾切除（LC）
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Kurt Semm 25
(1983)
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术后并发症
• 出血 • 切口感染 • 粘连性肠梗阻 • 残株炎 • 粪瘘 • 门静脉炎
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小结：
通过本节学习，要理解急性阑尾炎 多发的原因与其解剖结构有关，且具 有典型的炎症性的病理改变过程；
要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原 则；
第三十三章 急性阑尾炎
漯河医学高等专科学校第三附属医院 孟凡勇
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病例摘要及问题
• 病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。
该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹 阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，
腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。
T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳 痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音
腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。
T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳 痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音
正常。腰大肌试验阳性。
血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。
• 问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）；
2、鉴别诊断（4分）；
3、进一步检查（5分）；
4、治疗原则：（. 3分）
• 腹痛固定后，原来初发部 位的疼痛可明显减轻，甚 至完全消失。
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胃肠道症状
恶心
临床表现
呕吐
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腹泻
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发热
心跳加速
全
身
疲劳
症
状
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右下腹局限性压痛
a=Mc Burney b=Lanz c=Morris
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腹膜刺激征
右下腹压痛 反跳痛Blumberg征
腹肌紧张
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结肠充气试验(Rovsing征)
• 情感目标： ➢树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧
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阑尾的解剖
➢部位
➢形态
➢血管
➢神经
➢结构
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4
阑尾位置
回肠后位
盲肠外侧位
盆位
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盲肠内侧位
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流行病学
• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 • 多发生于20～30岁的青年人 • 男/女 = 2～3:1 • 误诊率约20% • 死亡率0.1%～0.5%
溃疡穿孔
• “胃病”史
• 突发上腹部剧烈疼痛， 持续性，短期内 迅速扩散至全腹
• 膈下游离气体
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异位妊娠破裂
• 停经 • 突发性下腹剧痛，持
续性 • 阴道少量流血 • 宫颈举痛 • 后穹窿饱满和触痛 • 妊娠试验（+） • B超
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治疗
传统阑尾切除术（OC） McBurney(1889)
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影像学检查
B超
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影像学检查
腹部平片
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影像学检查
CT检查
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腹腔镜检查
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鉴别诊断
• 肝后位：
胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
• 盆位：
附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
• 回肠前、后位：
急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急 性美克尔憩室炎
• 盲肠后位：
右侧输尿管结石 .
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病因
• 阑尾管腔堵塞
➢粪石阻塞35% ➢淋巴滤泡增生 60% ➢异物 4%
• 细菌感染
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病理
单纯性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
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急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎
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阑尾炎穿孔
临床表现
腹痛的特点
腹痛
转移性右下腹痛:
• 开始的部位多在上腹痛、 剑突下或脐周围。
• 约经6－8 小时或十多小 时后，腹痛部位逐渐下移， 最后固定于右下腹部。
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参考答案
一、诊断及诊断依据：（8分）
（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎
（二）诊断依据（4分）
①25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）
②体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重； （2分）
③血WBC11.9×109/L,N78%。（1分）
二、鉴别诊断（4分）
①溃疡穿孔； ②右输尿管结石； ③急性胃肠炎； ④妇 科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）
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腰大肌试验（ Psoas Sign ）
阳性：阑尾位于腰大肌前方
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闭孔内肌试验（Obturator征）
阳性：阑尾靠近闭孔内肌
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实验室检查
• 血白细胞数在1－2 万之间，中性约为80％ • 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 • 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，
大便中也可发现血细胞。 • 老年病人血白细胞总数增高可不显著。
三、进一步检查（5分）
①尿粪常规；②胸腹X线；③腹部B超；④腹部CT
四、治疗原则：（3分）
手术治疗（阑尾切除术） .
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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要了解目前最新的检查方法和治疗
方法，即腹腔镜检查和腹腔镜. 治疗。
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课后测试
阑尾炎的病理类型有哪四种？上 图是那一种阑尾炎类型？
阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是 其中的哪一种手术方法？
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病例摘要及问题
• 病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。
该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹 阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，