急性阑尾炎2ppt课件

外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。 反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 ❖ 5.腹肌紧张 ❖ 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须 同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。 ❖ 6.皮肤感觉过敏 ❖ 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段 神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾 位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
❖ 2.病理 急性阑尾炎分为四种病理类型：
❖ ①急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜。和黏膜下层，临床症状 和体征较轻；
❖ ②急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成， 表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；
❖ ③坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾 壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性 腹膜炎；
一、急性阑尾炎概述
❖ 急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕 吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是 本病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性 阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
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针灸治疗急性阑尾炎，现代报道也始见于五十年初。五十年代后期，在中国医务
❖ ④阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时， 大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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主要内容
一、急性阑尾炎概 二、急性阑尾炎解 三、急性阑尾炎临
述
剖位置和病理病因 床表现
四、急性阑尾炎治 五、急性阑尾炎适 六、急性阑尾炎术
疗方法
应症
前护理及麻醉
七、急性阑尾炎手 八、急性阑尾炎术
术配合
后饮食护理
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急性阑尾炎的护理查房
手 术 室 邓华玲
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急性阑尾炎解剖位置和病理病因
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急性阑尾炎解剖位置和病理病因
❖ 1.病因 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，引起阻塞的原因有阑 尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能 紊乱等。阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易wenku.baidu.com阻的因素。阑尾管 腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染 。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
❖
近来人们还发现，人的阑尾并非退化器官，它能分泌免疫活性物质，切除阑尾的
人中，恶性肿瘤发病率明显升高。从这一意义上说，针灸治疗急性阑尾炎就具有更为
重要的价值了。
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❖ 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持 续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解 ，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
❖ 2.胃肠道症状 ❖ 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾
更易为病人所接受。
❖
关于针刺治疗急性阑尾炎的作用机理，也做了不少工作。早在五十年代末，上海
就建立过针灸机制研究协作小组。实验研究表明，针灸可改善阑尾的血液供应，促进
机体对炎症过程中有害物质的清除，恢复和加强阑尾有效的蠕动，有利于阑腔的排汇
及炎症的吸收，同时还能增强机体免疫机能，从而使病变的部位获得恢复。
肿有效率35.60％。近二十年来的大量实践已完全证实，针灸可作为单纯性阑尾炎和轻
型化脓性阑尾炎的主要治疗方法，对其他类型的急性阑尾炎，针灸也是有效的辅助疗
法。在治疗方法上，可以说应有尽有，几乎各种穴位刺激之法都有报道，特别是近年
发展起来的穴位激光照射针治疗，不仅疗效与其他方法相似，而且较安全而无痛苦，
界掀起过一股治疗本病的针灸热，1958年9月27日的《文汇报》曾作专题报道。至五
十年代末，就有单位统计针灸治疗各型急性阑尾炎1542例，总有效率成人达84.2％，
小儿为6.3％。六十年代初，又通过2925例单纯用针刺治疗的急性阑尾炎病人进行分析
，急性单纯型阑尾炎有效率为80.06％，慢性阑尾炎急性发作有效率52.68％；阑尾脓
炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 ❖ 3.发热 ❖ 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹
膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。 ❖ 4.压痛和反跳痛 ❖ 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、
急性阑尾炎的临床表现
❖ 1.腹痛 ❖ 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种
内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁 腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼 痛史并不能除外急性阑尾炎。