肥胖症的健康促进

肥胖症的健康促进

一．肥胖症的概述

肥胖病（obesity）在我国是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20％以上，并且脂肪百分率（F％）超过30％者称为肥胖，实测体重超过标准体重，但<20％者称为超重。肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌。代谢病为病因者。肥胖发生率女性多于男性，35岁以后发生率增高，以50岁以上最高。有人统计3496例，肥胖者占10％，年龄35～55岁，占74％。诊断标准根据体重及体征即可诊断肥胖病，但应排除由于肌肉发达或水分潴留的因素。此外还可根据皮脂厚度、脂肪细胞测定及超声波检查诊断，从病史、体检和实验室检查已除外症状性肥胖。肥胖病体型分为：

（1）全身型：全身肥胖。

（2）向心型：躯干和四肢粗肥。

（3）腹型：腹部膨大，积存脂肪，测量腹围。

（4）臀型：臀部及大腿部脂肪多，测量臀、腿围。

二．肥胖症的危害及后果

肥胖可以引发多种疾病，如高血压，冠心病、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、高,尿酸血症、女性月经不调等。还能增加人们患恶性肿瘤的机率。1、肥胖人易发冠心病、高血压、心血管疾病：由于肥胖者身体内的脂肪组织增多，机体代谢耗氧量加大，从而导致心输出量增加，心脏做功量增大，导致使心肌肥厚和动脉粥样硬化，因此易诱发高血压，冠心病、心绞痛、脑血管疾病和猝死。2、肥胖影响劳动力，容易遭受外伤：肥胖的人因体重增加，身体各器官的负重都增加，可引起腰痛、关节痛、消化不良、气喘；身体肥胖的人往往怕热、多汗、皮肤皱折处易发生皮炎、擦伤，并容易合并化脓性或真菌感染；因行动不便还容易遭受各种外伤、骨折及扭伤等3、肥胖人易患内分泌及代谢性疾病：由于肥胖导致体内代谢和内分泌异常，常可引起多种代谢性疾病如：糖尿病，高脂血症，高尿酸血症等，女性月经不调等。4、肥胖还可以并发睡眠呼吸暂停综合症、静脉血栓，增加麻醉和手术的危险性。

三、肥胖症的危险因素

热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。（一）内因。1.遗传因素人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。2.神经精神因素已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核（VMH），又称饱中枢；另一对为腹外侧核（LHA），又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症（如脑膜炎、脑炎后）、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而厌食，引起消瘦。此外，精神因素常影响食欲，食饵中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是α受体占优势），食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起重要作用。3.高胰岛素血症近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子。更有人认为，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。 4.其他

（二）外因——以饮食过多而活动过少为主。当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。

四、肥胖症的治疗目标

医学界对单纯性肥胖症的治疗期望是：①治愈轻度肥胖者，使其恢复到正常体重；②控制中度肥胖症，使其不要向重度肥胖方面发展，使患者体重逐步向轻度肥胖症靠拢；③减少重度肥胖症患者数量，减少各种并发症的发生。

肥胖症患者的期望除了要和医务工作者保持一致外，还要给自己设定具体的减肥目标。如轻度肥胖者要努力使自己的体重保持每月下降0．5-1千克，直至达到标准体重范围；中度肥胖者要把自己饮食总能量限制在5020．8千焦耳(1200千卡)以下，使每月体重减轻1-2千克；重度肥胖者要努力达到每月体重下降2-3千克的目标。

五、肥胖症的预防措施

预防肥胖较治疗易奏效且重要。一级预防针对一般人群，倡导合理的饮食、限制高脂饮食，坚持有氧运动，缓解心理压力等；二级预防针对高危人群，三级预防针对病人，制定符合病人的减肥计划，合理饮食，有氧运动，必要时可用药物介入治疗。

六．肥胖症的健康促进计划（在社区中进行）

过程评价 近期效果评价 中期效果评价 远期效果评价

1.评估社区需求

（1）了解社区特定，社区人群的人口学特征，人群的工作、生活环境及其生活质量。

（2）了解肥胖症在该社区的发病情况和流行特征，患肥胖症的主要行为和危险因素。

（3）通过社区诊断，明确优先项目。

2.确定社区肥胖症健康教育与健康促进目标，计划执行后预期达到的目的和结果

（1）总体目标社区肥胖症防治的总体目标是降低肥胖症的危险因素，提高居民生活质量。

（2）具体目标1）教育目标：在干预一年后某社区居民对肥胖症相关知识知晓率提升；2）行为目标：某社区居民暴饮暴食的比例下降。3）健康指标：一年后某社区居民患肥胖症率下降。

3.确定目标人群

1）一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。如肥胖症病人、家属、肥胖症的高危人群。

2）二级目标人群：对一级目标人群有着重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人，如医务人员、同伴、朋友等。

3）三级目标人群：社区决策者、经济资助者及对计划的成功有重要影响的人。

4.根据不同的目标人群向他们提供有针对性的信息。

1）一般人群：使他们树立合理饮食、合理锻炼的观念，注重保健。

2）高危人群：干预当前不健康的生活方式，并对体重采取有效监测。

3）病人：预防病情的恶化，及早进行治疗，提供良好的治疗方案。

5.传播媒介

1)利用健康教育橱窗、墙报、展览等，普及肥胖症相关知识。

2)编印发放预防肥胖症健康教育资料、画册等。

3)提供健康教育处方，围绕肥胖症的非药物治疗，结合就医对象的健康问题与特点，编写系列健康处方。

4）针对不同人群，举办各种类型的肥胖症防治健康教育专题讲座。

5）举办肥胖症知识竞赛、烹调比赛、健身比赛等。

6）对重点病人实施跟踪监测、分类管理和健康教育。