静脉留置针常见穿刺失败原因及对策
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·１０或头巾。⑤化疗时保护 好静脉，严防药液渗出血管外，如有营出及时封闭。密切观 察患者的反应，如有持续腹谔应及时发现，并通知医生处理。 ３．７其他护理一部分患者因切口疼痛而不能有教排痰，
１．２原因分析通过经验总结，常见小儿套管针穿刺失败 原因为：①套管针选择不合适４例（１ｎ ０％）；②静脉选择不 合适７例（１７．５％）；③穿刺方法不当１２倒（３０．３％）；④静 脉送管要领不当１３例（３２．５％）；⑤小儿脱水末稍循环差３ 铡（７．５％）；⑥其他ｌ例（２５％）。 １．３对策①针对以上穿刺失败原因，我们采取了有效的 对策方法．即根据患儿发育情况、年龄、术中用药情况选择合 适的套管针，一般这个年龄段的患儿采用型号２２ Ｇ、２４ Ｇ套 管针。对于１—３岁以内瘦小的患儿和不满周岁的患儿采用 ２４ Ｇ套管针，超过３岁的患儿用２２ Ｇ套管针。术中如果需 要输血，１—３岁患儿尽量采用２２ Ｇ套管针穿刺；②穿刺时 首先要选择恰当血管，尽量采用较粗大的静脉，如大隐静脉、 足背静脉、手腕部头静脉、贵要静脉。如果患儿较肥胖或静 脉发育不良，此处静脉也是首选；③小儿套管针穿刺方法有 别于成人，小儿静脉发育尚不成熟，弹性非常好、收缩性强、 皮肤细嫩，进针时要掌握要领，用拇指和食指持套管针针柄， 在血管上方、针尖斜面向上和皮肤成１５。一３０。角，缓慢进针， 针尖ｊＩ田人皮肤后，降低套管针角度直刺血管，见回血后再平 行进针少许，然后送外套管于血管内，抽出针芯”１；④送外套 管时，根据小儿发育特点，将穿刺部位的皮肤抻直、缓慢进入 外套管近根部，用输液粘贴平整固定；⑤如果是小儿严重脱 水可进行局部加热或用手反复揉搓，若是水肿可用右手拇指
参考文献
ｌ黎燕清，李卡露．国内静脉留置针临床应用新进展．护士进修杂 志，２０昕，２２（１）：２４．
２胨杏瑛．短管型静脉留置针单手送管方法介绍．护理学杂志． ２００７．２２（１）：２＾
万方数据
经过以上原因分析，套管针穿刺失败的首要原因是穿刺 方法不当和送外套管时没掌握要领。根据小儿生理特点，血 管细、弹性好、静脉隐匿，内踝大隐静脉、腕部头静脉、贵要静 脉为首选穿刺部位，此处血管较粗，管壁稍厚、手感强，穿刺 时把患儿手、脚皮硖抻直、利于血管充盈和穿刺，即使穿刺失 败也可采用补救措施。如针尖穿透血管壁，将针芯稍向后 退，暴露外套管１ ｍ左右，然后将外套管和针芯同时缓慢向 后退，见血液突然冲进套管内，即套管已在血管内．这时将针 芯向前推和外套管台扰，然后将套管针平行进入少许．进入 外套管退出针芯；掌握穿刺角度也很重要，角度过太针尖易 穿透血管壁，过小造成针尖在管壁上方滑行；送外套管时要 保持血管抻直固定状态，不然外套管很容易在血管内打折。 导致送管失败。第二位原因就是静脉选择不合适，小儿套管 针穿刺不利于选择表浅静脉，表浅静脉管腔细，送外套管困 难，最佳选择是太隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及 较充盈的足背静脉。第三位原因是套管针选择不当，如果血 管比较细最好选择２４ Ｇ套管针，患儿超过３岁且比较大、 胖，选择２２ Ｇ套管针，因为２２ Ｇ套管针较粗长，利于较深血 管探查和送外套管；血管发育不良和３岁以内的小儿最佳选 择２４ ｃ套管针，这样不破坏血管，容易穿刺成功。
应向患者说明排痰的重要性，给予半卧位，鼓励并指导其有 效咯痰，痰液黏稠者给予雾化吸人，２次／ｄ。咳嗽时用手轻
压伤口，减轻因负压增加对伤口牵拉所致的疼痈。
小儿静脉留置针常见穿刺失败原因及对策
丛丽霞林秀珍李赫
【关键词】小儿；静脉留置针；穿刺失败；原因；对策
为了保证手术患儿的手术安全，我院手术室规定凡患儿 手术中除头皮静脉可用普通输液器针头穿刺外，四肢周围静 脉一律采用小儿套管针（即静脉留置针）穿刺。由于小儿术 中一般采取全身麻醉一分离麻醉，即氯胺酮肌内或静脉给 药，麻醉效果浅、惠儿术中很容易躁动，导致针头脱出血管 外，影响术中静脉给药，故患儿一般采用套管针穿刺比较安 全ｍ。根据临床经验总结的小儿套管针常见穿刺失败原因 及对策，将体会现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料收集４０例全身麻醉分离麻醉下的手术患 儿，男２２例，女１８例，最小３个月，最大８岁，平均年龄４．１ 岁。体质量４．８—３４．５ ｋｇ，平均１９．６ ｋｇ。手术时间加ⅡｌｉⅡ一 ２．０ ｈ。
作者单位：１３舢吉林省四平市中心医院手术室
进行局部按压，血管显现后再穿刺。经过以上方法处理后， 输液通畅、赦体不外溢即为成功。 ２结果
通过对以上４０倒患儿套管针穿刺失败原因的分析，采 取了对策，效果显著，偶尔发生穿蒯失败，也是技术手法不够 熟练。据不完全统计，现在小儿套管针穿刺成功率达９０％ 以上，而实施对策前仅能达到７０％左右，实施对策后较前提 高２０％以上。 ３讨论
·１０或头巾。⑤化疗时保护 好静脉，严防药液渗出血管外，如有营出及时封闭。密切观 察患者的反应，如有持续腹谔应及时发现，并通知医生处理。 ３．７其他护理一部分患者因切口疼痛而不能有教排痰，
１．２原因分析通过经验总结，常见小儿套管针穿刺失败 原因为：①套管针选择不合适４例（１ｎ ０％）；②静脉选择不 合适７例（１７．５％）；③穿刺方法不当１２倒（３０．３％）；④静 脉送管要领不当１３例（３２．５％）；⑤小儿脱水末稍循环差３ 铡（７．５％）；⑥其他ｌ例（２５％）。 １．３对策①针对以上穿刺失败原因，我们采取了有效的 对策方法．即根据患儿发育情况、年龄、术中用药情况选择合 适的套管针，一般这个年龄段的患儿采用型号２２ Ｇ、２４ Ｇ套 管针。对于１—３岁以内瘦小的患儿和不满周岁的患儿采用 ２４ Ｇ套管针，超过３岁的患儿用２２ Ｇ套管针。术中如果需 要输血，１—３岁患儿尽量采用２２ Ｇ套管针穿刺；②穿刺时 首先要选择恰当血管，尽量采用较粗大的静脉，如大隐静脉、 足背静脉、手腕部头静脉、贵要静脉。如果患儿较肥胖或静 脉发育不良，此处静脉也是首选；③小儿套管针穿刺方法有 别于成人，小儿静脉发育尚不成熟，弹性非常好、收缩性强、 皮肤细嫩，进针时要掌握要领，用拇指和食指持套管针针柄， 在血管上方、针尖斜面向上和皮肤成１５。一３０。角，缓慢进针， 针尖ｊＩ田人皮肤后，降低套管针角度直刺血管，见回血后再平 行进针少许，然后送外套管于血管内，抽出针芯”１；④送外套 管时，根据小儿发育特点，将穿刺部位的皮肤抻直、缓慢进入 外套管近根部，用输液粘贴平整固定；⑤如果是小儿严重脱 水可进行局部加热或用手反复揉搓，若是水肿可用右手拇指
参考文献
ｌ黎燕清，李卡露．国内静脉留置针临床应用新进展．护士进修杂 志，２０昕，２２（１）：２４．
２胨杏瑛．短管型静脉留置针单手送管方法介绍．护理学杂志． ２００７．２２（１）：２＾
万方数据
经过以上原因分析，套管针穿刺失败的首要原因是穿刺 方法不当和送外套管时没掌握要领。根据小儿生理特点，血 管细、弹性好、静脉隐匿，内踝大隐静脉、腕部头静脉、贵要静 脉为首选穿刺部位，此处血管较粗，管壁稍厚、手感强，穿刺 时把患儿手、脚皮硖抻直、利于血管充盈和穿刺，即使穿刺失 败也可采用补救措施。如针尖穿透血管壁，将针芯稍向后 退，暴露外套管１ ｍ左右，然后将外套管和针芯同时缓慢向 后退，见血液突然冲进套管内，即套管已在血管内．这时将针 芯向前推和外套管台扰，然后将套管针平行进入少许．进入 外套管退出针芯；掌握穿刺角度也很重要，角度过太针尖易 穿透血管壁，过小造成针尖在管壁上方滑行；送外套管时要 保持血管抻直固定状态，不然外套管很容易在血管内打折。 导致送管失败。第二位原因就是静脉选择不合适，小儿套管 针穿刺不利于选择表浅静脉，表浅静脉管腔细，送外套管困 难，最佳选择是太隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及 较充盈的足背静脉。第三位原因是套管针选择不当，如果血 管比较细最好选择２４ Ｇ套管针，患儿超过３岁且比较大、 胖，选择２２ Ｇ套管针，因为２２ Ｇ套管针较粗长，利于较深血 管探查和送外套管；血管发育不良和３岁以内的小儿最佳选 择２４ ｃ套管针，这样不破坏血管，容易穿刺成功。
应向患者说明排痰的重要性，给予半卧位，鼓励并指导其有 效咯痰，痰液黏稠者给予雾化吸人，２次／ｄ。咳嗽时用手轻
压伤口，减轻因负压增加对伤口牵拉所致的疼痈。
小儿静脉留置针常见穿刺失败原因及对策
丛丽霞林秀珍李赫
【关键词】小儿；静脉留置针；穿刺失败；原因；对策
为了保证手术患儿的手术安全，我院手术室规定凡患儿 手术中除头皮静脉可用普通输液器针头穿刺外，四肢周围静 脉一律采用小儿套管针（即静脉留置针）穿刺。由于小儿术 中一般采取全身麻醉一分离麻醉，即氯胺酮肌内或静脉给 药，麻醉效果浅、惠儿术中很容易躁动，导致针头脱出血管 外，影响术中静脉给药，故患儿一般采用套管针穿刺比较安 全ｍ。根据临床经验总结的小儿套管针常见穿刺失败原因 及对策，将体会现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料收集４０例全身麻醉分离麻醉下的手术患 儿，男２２例，女１８例，最小３个月，最大８岁，平均年龄４．１ 岁。体质量４．８—３４．５ ｋｇ，平均１９．６ ｋｇ。手术时间加ⅡｌｉⅡ一 ２．０ ｈ。
作者单位：１３舢吉林省四平市中心医院手术室
进行局部按压，血管显现后再穿刺。经过以上方法处理后， 输液通畅、赦体不外溢即为成功。 ２结果
通过对以上４０倒患儿套管针穿刺失败原因的分析，采 取了对策，效果显著，偶尔发生穿蒯失败，也是技术手法不够 熟练。据不完全统计，现在小儿套管针穿刺成功率达９０％ 以上，而实施对策前仅能达到７０％左右，实施对策后较前提 高２０％以上。 ３讨论