小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策

小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策作者：张惠鹏

来源：《中外女性健康研究》2015年第14期

【摘要】静脉留置针又称套管针，具有质软，光滑，无毒，不易老化等特点，由先进的生物材料制成，是一种新型输液方法[1]。已经广泛应用于临床。留置针静脉穿刺是临床护理工作中的常用技术，良好的穿刺水平和妥善的固定方法，对减少患儿痛苦，减轻护理人员工作量，融洽护患关系有着积极的意义。

【关键词】留置针；穿刺失败；原因；对策

在儿科护理工作中，静脉穿刺是一项最普通的操作技术，但由于多种原因使穿刺失败而需要重新穿刺，这不仅给患儿带来了巨大的痛苦，也容易引起护患纠纷，最近这几年以来，为了降低在给小儿进行静脉滴注的过程中穿刺失败的概率，保证患儿及时得到治疗，笔者经过长期临床实践，总结出穿刺失败的原因，并找出相应的应对措施，减少护士穿刺操作次数，提高了穿刺成功率，提高了工作效率[2]。

1 原因分析

1.1 选择血管困难

儿童，特别是年龄尚小的婴儿或者幼儿，他们的血管通常都比较细小，位于皮肤表层比较浅的位置，或者是在穿刺的过程当中速度比较快或者太深、走向错误等，导致血管被刺破造成穿刺的失败。另外，有时候会有一些特殊的情况，例如患儿出现了腹泻脱水或者是微循环存在一定的障碍，血管的充满度不够造成的回血不正常导致护士容易出现错误的判断而造成失败。比较肥胖的儿童或者身体存在浮肿的儿童也都很容易会出现穿刺失败的情况。

1.2 穿刺技术不熟练

穿刺回血后，套管送入静脉过少或推入塑料套管时套管折叠或穿出血管壁，这些情况大都是由于护士在临床当中不具备丰富的经验导致的。不扎实的基础技术无法保证穿刺成功的概率，另外，技术的不熟练也很可能会导致护士的情绪比较紧张，也很容易会出现穿刺失败的情况。

1.3 固定不妥

穿刺使用到的器械让患儿有一定的恐惧和抵触，很可能会导致患儿剧烈哭闹，全身抖动，导致固定不牢致穿刺失败，而穿刺失败反过来加剧患儿哭闹，也增加家长对护士穿刺水平的怀疑。

1.4 压力过大

给小儿进行静脉穿刺，护士常会因提心吊胆而不能“一针见血”，同时家长对护士的期望值过高，有时说出一些过激的言语影响护士情绪，护士又未能与患儿家长进行有效的沟通，急于求成，反而欲速则不达。

1.5 环境不良

在病房当中，陪护患儿的家属比较多，造成环境比较嘈杂，十分影响护士的工作；病房光线不好，强光刺激护士的视觉，弱光无法确定血管位置；病房硬件条件不佳，导致患儿或者护士的不适，影响穿刺的结果。

1.6 留置针存在问题

临床中，留置针存在一定的质量方面不过关的问题，导致其针芯以及其套管间存在空隙，吻合得不够严密，在穿刺的过程当中，针尖进入了皮肤内部，但是留在皮肤外部的套管出现了扭曲或者折叠，进而会导致穿刺过程的失败。

2 应对措施

2.1 慎重选择血管

一般婴幼儿选择头皮静脉，宜选择相对粗直，有弹性，利于固定的静脉，以颞浅静脉、耳后静脉、头正中静脉为宜。危重患儿大多末梢循环差，浅静脉血管细小不充盈，而股静脉属于深静脉，不宜塌陷，管腔大，血流快，血管弹性好，易于定位，利于穿刺置管[3]。

2.2 熟练掌握穿刺技术

严格遵守无菌操作，常规消毒后，用左手固定皮肤，右手拇指与食指持针翼使针尖斜面向上，然后与皮肤呈15°～20°左右缓慢进针，见回血后，左手固定针芯，右手持针翼顺着血管随血流缓慢推入塑料套管使其进入静脉1/2～2/3，然后拔出针芯，确定回血通畅后，用透明敷贴固定。

2.3 妥善固定穿刺部位

对于年龄较大，清醒的患儿，做好解释，并鼓励患儿使其配合，对哭闹剧烈不合作者，可嘱家属或助手协助固定患儿被穿刺部位。

2.4 培养良好的心理素质

心理状态是决定穿刺是否成功的重要因素，护士在任何情况下都应该冷静、沉着与自信，调整好自身情绪，操作前先与家属做好解释工作，取得家属的信任与合作。如果是在患儿的家属提出了一些超过承受能力的要求或者态度不佳的情况下，护士需要比较积极地与其进行沟通和交流，通过交谈来消除儿童家属的负面情绪，另外，对于患儿的不配合也要耐心地进行处理，保证冷静，认真寻找患儿的血管，避免盲目。这种心理素质主要是要求在日常工作中不断积累经验，培养良好的心理素质，努力提高业务技术水平。

2.5 改善病房的环境

创造一个比较良好的环境，无论是对护士还是患儿都有良性的影响，按照气候的变化调节温度，让患儿保持温暖舒适，可以让血管保持充盈的状态，以此来提高穿刺操作的成功的概率。另外，改善硬件设备，让患儿和护士都有比较舒适的感觉，也可以提高穿刺成功的概率。

综上所述，在小儿静脉的留置针穿刺过程当中出现失败的原因是多方面的，包括护士的情绪和心理以及患儿是否配合、护士本身的专业水平和职业素养、患儿的病例特点、穿刺病房的环境等。因此我们可以认为，在临床当中，儿科护士应具备丰富的临床经验，扎实的护理技能，良好的心理素质及掌握一定的沟通技巧，及时了解儿科护理的新技术，提高自己的业务水平，给患儿及家长心理支持，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，促其早日康复。

参考文献

[1]陈才进，吴军勇.招婷，等.静脉留置针改良固定方法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：34.

[2]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2008，38（9）：719.

[3]刘芹，张美英，陈孝云.危重患儿股静脉留置针堵管的相关因素分析及护理对策[J].全科护理，2010（1）：43.