常见慢性病防治知识

遗传——家庭聚集性
• 生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景， 还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集 不见得主要取决于遗传。
• 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一 个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高， 就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减 少食盐的摄入。
遗传——反对宿命
• 根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高， 如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可 以使其易患性达不到发病的阈值。 • 越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预” 危险因素的控制。 • 那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观 点是完全错误的。 • 再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病， 40%以上的肿瘤都是可以预防的!
遗传——遗传强弱判断
• 常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型 糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿 瘤。 • 如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性 就会高于没有遗传背景者。 • 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间 越早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的 遗传性越强。
• 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人 数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率 与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖 率已达8.1%，应引起高度重视。 • 由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有 较大幅度增长。
超重和肥胖患病率呈明显上升趋势！！！
超重/肥胖的危险因素
常见慢性病的防治 知识
常见慢性病的防治课程提要
• • • • • • • • • • 一、什么是慢性病、慢性病的特点 二、常见的慢性病 三、我国慢性病概况（流行病学） 四、慢性病发生的几个阶段 五、常见危险因素及其控制 六、几种常见慢性病的防治 （一）、超重/肥胖的防治 （二）、糖尿病的防治 （三）、高血压病的防治 （四）、高脂血症的防治
一、什么是慢性病？
• 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无 法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊 康复训练的疾病。
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慢性病的特点
• • • • • • • 病因相似 起病隐匿 病程长 不可逆 并发症多 致残致死率高 经济负担重
二、常见的慢性病
• 心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周 大血管病） • 恶性肿瘤 • 代谢性异常（如糖尿病、血脂异常） • 精神异常和精神病 • 慢性气管炎和肺气肿 • 肥胖病
慢性病发生的三个阶段
第一个阶段
• •
即单纯不健康生活方式和心理阶段。 处于此阶段的人尚未患有任何慢性病， 但如果不注意改变不良生活习惯，不注意 调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的 异常、甚至器质性病变——慢性病。
第二个阶段
• • 生物学指标异常阶段。 此时血压、血糖、血脂、体重等生物学 指标开始出现异常，但通过行为改变、心 理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学 指标控制在正常水平，可有效防止慢性病 的发生。
● 血压升高（高血压） ● 血糖升高（糖尿病） ● 血脂紊乱（血脂异常） ● 体重增加（超重肥胖） ● 癌前病变或更早期变化
● 冠心病 ● 脑卒中 ● 肿瘤 ● 慢阻肺 ● 周围血管病
死 亡
社会 经济 文化 环境
常见危险因素及其控制
——危险因素的概念和种类
危险因素的概念和种类
• 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发 病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。 • 慢性病危险因素包括两大类： • 可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压 等） • 不可改变危险因素（如年龄和遗传因素）。
超重/肥胖的应对措施
• 合理膳食，降低热量：鼓励摄入低能量、低脂肪、 适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生 素的食物 • 加强运动，定期检查体重 • 改变生活方式，戒烟、少饮酒 • 药物治疗 • 手术治疗 • 其他治疗
超重/肥胖的运动注意事项
• 对于成年人，每天快走30分钟有利于减少超重的 危险(快速步行1万步，1步/秒） • 儿童应该每天进行60分钟的体育运动 • 家人及朋友的支持 • 有计划、循序渐进 • 有氧运动为主
超重/肥胖的饮食注意事项
• 应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品， 少吃盐； • 尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。 • 尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法， 用少量油炒菜。 • 适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的 习惯。 • 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也 不要漏餐。
• 体重指数（BMI）=体重 (kg)/身高(m2) • BMI分级(中国,成人) • 级别 BMI • 体重过低 <18.5 • 正常 18.5~23.9 • 超重 24.0~27.9 • I 度肥胖 28.0~31.9 • II 度肥胖 32.0~35.9 • III 度肥胖 ≧ 36
• 肥胖的判断：腰围和腰臀比(中国) • 腰围 ：男性>85cm （ 腹型肥胖） • 女性>80cm • 腰臀比：男性>0.90 • 女性>0.85
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三、我国慢性病概况（一）
• 2004 年 10 月 12 日，卫生部宣布的“中国居民 营养与健康现状”报告： • 超重和肥胖人口 2.6 亿 • 高血压人口 1.6 亿 • 血脂异常人口 1.6 亿 • 血糖受损人口 4000 万 ……
• 慢性病已成为威胁国人健康的第一杀 手！！！
三、我国慢性病概况（二）
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1994 1997 2002 2003 2004 出院者平均医药费 水平
• 据统计，1994年我国用于慢性病治疗费用 高达419亿元，且每年以17.7％的速度递增， 2000年已达1261亿元。如不实行干预措施， 我国人群慢性患病率将从1993年的153‰， 增加到2030年的656‰，用于慢性病的治疗 费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元，
吸烟
• 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。 • 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可 使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、 斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增 加心脏病和卒中的发生风险。 • 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可 逐渐恢复到未吸烟时的水平。
不可改变危险因素
超重和肥胖
• 体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24 即为超重，BMI>=28为肥胖。 • 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性>=85cm，女 性>=80cm说明存在中心性肥胖。 • 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管 病等密切相关。 • 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的 主要原因。 • 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。
四、几种常见慢性病的防治
（一）超重/肥胖的防治 （二）糖尿病的防治 （三）高血压病的防治 （四）高血脂的防治
（-）超重/肥胖防治
• 概述
• 超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常， 使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。 • 超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问 题。已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖 尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险 因素。
• 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并 逐渐赶上同年龄段的男性。
遗传——与发病的关系
• 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑 卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多 对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加 效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。 • 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影 响。 • 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否 易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程 度（超过阈值）才会发病。
第三个阶段
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慢性病阶段。 此时机体已经出现了器质性病变，如 冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。 病情多不可逆，此时最需要做的就是防止 病情的恶化和再发。
慢性病发生发展模式图
不可改变危险因素 ● 年龄 ● 性别 ● 遗传 可改变危险因素Ⅱ （生物学指标的异常） 慢性病 （器质性病变）
可改变危险因素Ⅰ （不健康生活习惯和心理） ● 吸烟 ● 过量饮酒 ● 缺乏运动 ● 不合理膳食 ● 不健康心理
三、我国慢性病概况（三）
• 我国慢性疾病的危险因素： • 1、 酒精 • 2、 血压 • 3、 吸烟 • 4、 低体重 • 5、 室内固体燃料烟雾 • 6、 超重 • 7、 胆固醇 • 8、 低水果蔬菜摄入 • 9、 铁缺乏 • 10、 不安全饮水及卫生状况
重要观念
• 慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患 病率更高。 • 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的 肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。 • 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢 慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。 • 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会 的参与。
糖尿病
• 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量， 可引起许多急慢性并发症。 • 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。 • 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预 防和控制糖尿病的主要手段。
血脂异常
• 血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG） 过高、或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。 • LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因 此被视为“坏的胆固醇”。 • HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为 是“好的胆固醇”。 • TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能 量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也 可增加心脏病的风险。 • 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。
• • • • • 有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占20% 进食过量、喜食高脂高能量食品 运动量过少 饮食习惯：方便食品和快餐食品 精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋， 食欲亢进 • 内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等
超重/肥胖的发病先兆
• • • • • • 食欲亢进 平时怕热多汗容易疲劳 体重增加 呼吸时换气困难 嗜睡 懒于活动等
年龄
• 年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病 多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年 开始。慢性病的防治应该越早越好。
性别
• 与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素， 患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤， 除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因 此男性本身就是一个危险因素。
（二）糖尿病的防治
• 概述
• 糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而 引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综 合征。临床以“三多一少”为典型症状。 • 诊断符合以下三项之一： • 糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖水平 ≥11.1mmoL/L • 空腹血糖水平≥7.0mmoL/L • 口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖水平 ≥11.1mmoL/L
可改变危险因素
高血压
• 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心 血管病中最重要的危险因素。 • 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、 肾功能衰竭和眼的损害。 • 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可 以很低。 • 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头 晕不治疗的高血压患者大有人在。
水果和蔬菜摄入不足
• 蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素 和矿物质的含量相对较高。 • 低能量有助于控制体重。 • 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。 • 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和 内环境稳定。 • 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有 重要的作用。
缺乏运动锻炼
• 锻炼身体是能量消耗的主要决定因素，对能量平 衡和体重控制至关重要。 • 锻炼身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多 种疾病有极大的好处。例如，运动锻炼可降低血 压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善 血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。 • 另外，运动锻炼对提高综合体质、维持平衡心理 具有非常积极的作用。 • 最有效的运动锻炼是经常性、适当的有氧运动。