ACL导管维护三步曲精讲
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C- Clear 冲管 L – Lock 封管
A-导管功能评估
• 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置
• 导管留置期间-评估留置导管的开放情况
A-标准和指南
INS标准第56条 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失
通过回血判断导管通畅是必须的!
A-C-L冲管三步曲
• 管腔内沉淀产生
• 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
血栓性堵管--管内回血原因
胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
静脉输液常见并发症
静脉炎
渗出
堵管
导管腔内堵塞
堵管的原因
• Hale Waihona Puke Baidu械性 • 药物沉淀 • 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题
机械性原因
外周/中长导管
• 导管打折 • 静脉瓣 • 静脉痉挛 • 较冷液体(输血) • 空的输液袋
药物沉淀因素
输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变
A- 评估导管
C-冲管- 清除管腔内残留的
药物和血液
L – 封管
C-导管冲管的目的
INS指南 维持通畅 避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞
不可使用重力静滴方式代替冲管
C-何时冲管
导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后
纤维形成
• • • • •
血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓
导管包裹性血栓
组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 • 根据患者的凝血状况 • 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 • 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄 糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管
由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以
应该将去冲洗出管腔
冲封管护理的正确步骤
SASH procedure
SAS procedure
S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L)
S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L)
C-冲管的方法
采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使等渗盐水在导管内 形成小旋涡，有利于把附在导管和血管壁的残留药液冲洗干
净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
C-封管方法
1. 推封管液至剩余1-0.5ml 2. 夹输液夹：一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部 (推封管液速度＞夹输液夹 速度）
导管维护的程序化管理
SICU陈丹
输液类型
持续性输液 • 连续输液 • 若干小时– 手术前后的病人 • 若干天- 内外科需要 • 若干周- 危重病人 • 可能单种或多种液体 • 多种药物
输液类型
间断性输液 • 药物治疗
• 每6, 8, 12 or 24 小时
• 要无需持续液体输注
静脉输液工具分类
输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅
2011版INS指南推荐封管液种类
0.9%生理盐水
– 适用于所有短导管
稀释的肝素溶液
– 管内保留冲管液 – INS推荐 使用 10 单位/ml肝素钠生理盐水， 适用于所有类型静脉导管的封管操作
冲封管实践标准
首选单次使用的小剂量装&预充式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲 洗液
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维蛋白鞘
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
常见并发症
• 静脉炎 • 药物外渗 • 渗出 • 堵管 • 导管相关性感染
忽略冲管操作
导管冲管的目的
美国INS指南 • 维持导管完整通畅
• 避免药物间相互反应
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess导管功能评估
冲封管实践标准
注射器选择标准：
冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号
标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l
标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管
冲封管实践标准
2011 INS 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水
没有足够冲管会造成
并发症
管腔阻塞 血液凝结 药物沉积
C-冲管的技术要求
慢速缓推注射器 勿暴力冲管，以免引起爆管 避免快速的注射冲管，以免引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管 掌握脉冲技术
A-C-L 冲管三步曲
A- 评估导管 C- 冲管 L –封管
A-导管功能评估
• 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置
• 导管留置期间-评估留置导管的开放情况
A-标准和指南
INS标准第56条 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失
通过回血判断导管通畅是必须的!
A-C-L冲管三步曲
• 管腔内沉淀产生
• 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
血栓性堵管--管内回血原因
胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
静脉输液常见并发症
静脉炎
渗出
堵管
导管腔内堵塞
堵管的原因
• Hale Waihona Puke Baidu械性 • 药物沉淀 • 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题
机械性原因
外周/中长导管
• 导管打折 • 静脉瓣 • 静脉痉挛 • 较冷液体(输血) • 空的输液袋
药物沉淀因素
输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变
A- 评估导管
C-冲管- 清除管腔内残留的
药物和血液
L – 封管
C-导管冲管的目的
INS指南 维持通畅 避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞
不可使用重力静滴方式代替冲管
C-何时冲管
导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后
纤维形成
• • • • •
血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓
导管包裹性血栓
组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 • 根据患者的凝血状况 • 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 • 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄 糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管
由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以
应该将去冲洗出管腔
冲封管护理的正确步骤
SASH procedure
SAS procedure
S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L)
S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L)
C-冲管的方法
采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使等渗盐水在导管内 形成小旋涡，有利于把附在导管和血管壁的残留药液冲洗干
净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
C-封管方法
1. 推封管液至剩余1-0.5ml 2. 夹输液夹：一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部 (推封管液速度＞夹输液夹 速度）
导管维护的程序化管理
SICU陈丹
输液类型
持续性输液 • 连续输液 • 若干小时– 手术前后的病人 • 若干天- 内外科需要 • 若干周- 危重病人 • 可能单种或多种液体 • 多种药物
输液类型
间断性输液 • 药物治疗
• 每6, 8, 12 or 24 小时
• 要无需持续液体输注
静脉输液工具分类
输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅
2011版INS指南推荐封管液种类
0.9%生理盐水
– 适用于所有短导管
稀释的肝素溶液
– 管内保留冲管液 – INS推荐 使用 10 单位/ml肝素钠生理盐水， 适用于所有类型静脉导管的封管操作
冲封管实践标准
首选单次使用的小剂量装&预充式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲 洗液
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维蛋白鞘
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
常见并发症
• 静脉炎 • 药物外渗 • 渗出 • 堵管 • 导管相关性感染
忽略冲管操作
导管冲管的目的
美国INS指南 • 维持导管完整通畅
• 避免药物间相互反应
A-C-L导管维护三步曲
A- Assess导管功能评估
冲封管实践标准
注射器选择标准：
冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号
标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l
标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管
冲封管实践标准
2011 INS 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水
没有足够冲管会造成
并发症
管腔阻塞 血液凝结 药物沉积
C-冲管的技术要求
慢速缓推注射器 勿暴力冲管，以免引起爆管 避免快速的注射冲管，以免引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管 掌握脉冲技术
A-C-L 冲管三步曲
A- 评估导管 C- 冲管 L –封管