上消化道出血病例

讨论
• 异物性主动脉食管瘘（AEF）是由于异物损 伤食管引起，由于主动脉弓处系食管第2生 理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物 刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔 的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。
讨论
• AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道 大出血。
• 胃镜检查常见食管溃疡表现，需要与食管恶 性肿瘤鉴别，胸部CT增强与主动脉造影检查 有助诊断，诊断困难时可予以开胸探查明确 诊断。
补充内容
• 追问病史：6个Baidu Nhomakorabea前误吞小片鹅骨，当时咽 喉疼痛，后自行缓解。
补充内容
• 处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见： 胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主 动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动 脉弓侧有活动性出血，食管侧明显见一等大 瘘口。
补充内容
• 最后诊断：异物性主动脉食管瘘 （aortoesophageal fistula，AEF）
• 手术是目前挽救患者生命的唯一措施。
祝大家工作愉快！ 共同进步！
上消化道出血
Upper Gastrointestinal Bleeding
花都区人民医院 消化内科
病例特点
• 患者男性，61岁，无业。 • 进食后胸骨后疼痛5月，反复呕血、黑便2月。
曾多次在外院住院治疗，予以抑酸、止血、 抗感染、输血等治疗，症状仍有反复。 • 家族史、个人史无特殊。
病例特点
• 外院多次查血常规示小细胞低色素贫血，血 红蛋白最低40g/l，白细胞、血小板正常， 凝血功能、肝肾功能、血清肿瘤标志物未见 明显异常；（1月前）电子胃镜：食管距门 齿25cm处见2cm大小粘膜隆起，中央有溃
疡 病变，病理活检：慢性炎症。
讨论内容
• 如何补充相关病史？ • 进一步如何安排检查？ • 可能的诊断？ • 下一步治疗？
补充内容
• 胸部CT检查显示：主动脉弓附近食管壁稍增 厚，食管吞钡明显阳性发现。
• 初步诊断：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。
补充内容
• 如何补充相关病史？ • 进一步如何安排检查？ • 可能的诊断？ • 下一步治疗？