稽留流产不全行清宫术的护理个案查房

断
生有关 4、有大出
（1）严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况，及时注射缩宫素
及
血的危险： 20单位，注意观察患者的面色，精神等情况。
措
与药流后子 （2）督促术后4小时鼓励患者排尿一次，以免影响子宫收缩。 宫出血有关 ①严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况，并重视患者的主诉
施
。
②遵医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。
因月经稀发10年，进行性痛经3年，未避孕未孕
病
3年来我科行辅助生殖技术治疗。
例
2019-08-26行冻融胚胎移植。移植后14天查血β-
汇
HCG1568IU/L，临床妊娠。
报
2019-11-04孕周12+3W时，腹部B超结果提示无 胎心，胎死宫内。
2
日期
治疗经过
病
2019-11-07 在妇科住院行药物引产术，11-10排出组织物，复查B 超提示宫腔内有不均回声区，建议患者行产后清宫术
诊
多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望，充满信心。
断 及 措
2、知识的 ①根据患者的顾虑给予解释或教育，告知米非司酮和米索前列
缺乏:缺乏疾 病治疗与用
醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁饮食2小时。
药的相关知 ②告知有关阴道出血后的症状，如出血量多，腹痛难忍，阴道
识
排出组织需立即报告医生。
施
③饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、
报
予出院。
1
需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药
处
物流产是一样的，但是稽留流产的患者
理
凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔
原
粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更
则 安全一些。
3
护理诊断
护理措施
护 理
1、紧张焦 虑：与担心 疾病有关
向患者提供精神上的支持和心理疏导是非常重要的措施，告知 疾病相关知识，培养患者战胜疾病的信心。可介绍恢复良好的 病友认识，树立信心，让家属和患者保持安静，对患者给予较
2019-12-19 仍有少许阴道流血，阴道B超见宫腔内不均回声团，大小
例
约28*35mm，15:45给予行清宫术，术中清出组织物约 1g,，随后患者阴道流血多，予缩宫素10iu宫颈注射，按
汇
医嘱予5%糖盐500ml+缩宫素20iu静脉滴注，16:10患
报
者阴道流血量无明显减少，再次予缩宫素10iu宫颈注射 ，阴道填塞纱块进行止血。手术过程中患者出血约
休克指数0.5=失血量约500~700ml
容
休克指数1=失血量约1000~1500ml
休克指数1.5=失血量约2500ml
休克指数2=失血量约3500ml
谢谢指导
例
，患者拒绝，要求口服药物治疗，并要求出院。予出
汇
院嘱其按时复诊。
2019-11-18 回院再次复查B超均提示宫腔内不均回声团，位于整个
报
2019-11-25 宫腔，其内见丰富血流信号，建议患者行清宫术，但
患者依然拒绝。
2
日期
治疗经过
2019-12-12 回生殖科复诊，给予口服米非司酮片治疗7天
病
③指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。
4
效果评价
是否达到
1.患者情绪稳定，配合治疗。
护
√
理
Hale Waihona Puke Baidu
2.患者基本了解相关知识，可自诉治疗过 程中的注意事项。
√
评
3.患者住院期间未发生感染的症状和体征 。
√
价
4.该患者在流产完毕后未发生大出血等并
发症。
√
5
1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。药物
流产后应最少休息2周，条件允许应休息一月。
指
营养充足。
导
6
P.S. 阴道流血量计算的探讨？
1.称重法： 卫生巾重量-卫生巾净重=失血量
讨
失血量/1.05（血的比重） =出血量
2.面积估算法： 10*10cm=5ml
15*15cm=15ml
论
一块日用卫生巾浸透约20~30ml， 正常经期一天更换3～5片卫生巾
内
3.休克指数法： 休克指数=脉率/收缩压
高维生素食物，忌辛辣刺激食物。
3
护理诊断
护理措施
护
3、有感染 ①严密观察生命体征，阴道流血和腹痛情况。 的危险：与 ②遵医嘱预防性的应用抗生素。
理 诊
失血后抵抗 力降低及术 后不注意卫
③指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫，给予会阴护理，每天两次 ，保持会阴清洁，预防感染。 ④进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。
健
康
2、嘱保持会阴部清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，防止感 染，一月内禁止盆浴和同房。
指
导
3、出院后如出现明显腹痛、发热、阴道流血量多，或持续流
血超过10天，应及时到医院就诊。
5
4、指导患者采用适当的方式避孕，如口服避孕药，外用
避孕等。应避孕至少半年。
健
康
5、忌吃生冷刺激性食物，宜清淡为主，多吃蔬果，注意
300ml，生命体征及抽血检验结果无异常，无面色苍白
等不适。16:45患者在医护人员护送下到妇科进一步治疗
。
2
日期
治疗经过
病
2019-12-24 硬外麻下行宫腔镜宫内残留妊娠组织物电切术，术中出
例
血500ml，术程顺利。病理结果”宫腔“变性坏死蜕膜 组织及少量滋养层细胞。
汇
2019-12-26 患者术后恢复好，阴道流血少，复查HCG：25.9 iu/L,
稽留流产不全行清宫术的 护理个案查房
01 稽留流产的定义 02 病例汇报
目
录
03 护理诊断及措施 04 护理评价
05 健康指导
06 讨论内容
1
稽
稽留流产：又称为过期流产或死胎不下，
留
胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规
流
定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，
产
的
称为稽留流产。
定
义
2 患者黄XX，女，35岁