脑中风的影像学诊断-王继琛
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19
半暗带
◦ (a) MTT增加+中等程度BF降低 (>60%) +BV正常或增加
(80%–100% or higher)
◦ (b) MTT明显增加+BF明显降低(>30%) +中等程度的BV
(>60%)降低
脑梗塞： MTT明显增加+明显BF降低 (<30%)+BV 降低(<40%)
20
BV mapping
15
From Gray’s Anatomy 20edition 16
Hale Waihona Puke Baidu
From Gray’s Anatomy 20edition 17
CT perfusion参数：
◦ 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g;
◦ 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min);
放射科
脑卒中（Stroke）
◦ 缺血性脑卒中 ◦ 出血性脑卒中
脑实质内 脑实质外: 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外
2
CT检查 Computed Tomography（CT）
磁共振 Magnetic Resonance (MR)
血管造影 Angiography（CT-A、MRA、DS-A）
超声
3
CT、MR、DSA检查技术和图像的特点 脑卒中的典型影像学表现 各种技术的优势及局限性
4
脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检 查
◦ 急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右 ◦ 治疗后随访
CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变， 发现脑梗塞的早期征象
CTA：脑血管结构 CTP：CT灌注检查（perfusion），发现
“缺血、休克的脑组织（半暗带， penumbra）”
5
（一）. CT图像特点
层面图像( slice):
轴位（横断位）是基本的图像位 冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……
非实时
计算机处理
数字化
象素点，矩阵，对比的调节
重建
后处理
6
单位：HU (Hounsfield Unit) 代表的意义：物质或组织吸收射线后
23
SE - T1
FSE - T2
FLAIR - T2
25
MRV
26
北京大学第一医院 医学影像科 2020/10/12
✓弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) ✓灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) ✓脑功能成像 (functional MRI, fMRI) ✓弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) ✓频谱成像(MR Spectroscopy)
9
10
全血(15g/dl) 血浆
100%红细胞 血凝块
32 Hu 25 Hu 82 Hu 50-80 Hu
11
12
13
各向同性显示
14
CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓 范围：主动脉弓到Willis动脉环
◦ 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 ◦ 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗
35
36
Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫， 必要时MRI
Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必 要时DSA
Perfusion：是否存在半暗带： CT灌注检查，必要 时MR灌注检查
Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测 治疗效果
37
影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞
空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号， 呈黑色。
颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信 号低，灰质较白质稍黑。
在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白 质高，灰质较白质稍白。
MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在 T1加权像上，病灶多表现为信号增高。
BF mapping
半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (>60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher)
21
BF
BV
MTT
半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、 MTT增加的是半暗带
22
原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2 值流动效应等
27
原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方
法，帮助鉴别肿瘤的性质
28
29
原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带
30
31
2020/10/12
原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效 应
◦ 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒
18
CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比
◦ 平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得 ◦ 可定量、定性评价BF，BV和MTT
作用：显示任务激活的特定脑区
32
刺激 局部脑神经活动 局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)
T2*信号强度增加
33
fMRI用于手术计划系统
34
X-线血管造影术
◦ 血管内插入导管，注射造影剂，摄片 ◦ 三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准” ◦ 介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等
射线的衰减量，与物质的密度相关 范围：-1000~+3000
7
生物物质 气体 脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
CT值Hu -1000 -100 0
+22~+46 +55~+76 +80~+1000
+1000
图像 黑
白
8
白质 灰质 脑脊液
平扫 30 35 6-10
增强 32 43
6-10
38
缺血/栓塞 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 静脉和硬膜窦闭塞
80% 15% 5% 1%
39
急性期(1-5天)
亚急性期(6-21天) or isodense
半暗带
◦ (a) MTT增加+中等程度BF降低 (>60%) +BV正常或增加
(80%–100% or higher)
◦ (b) MTT明显增加+BF明显降低(>30%) +中等程度的BV
(>60%)降低
脑梗塞： MTT明显增加+明显BF降低 (<30%)+BV 降低(<40%)
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BV mapping
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From Gray’s Anatomy 20edition 16
Hale Waihona Puke Baidu
From Gray’s Anatomy 20edition 17
CT perfusion参数：
◦ 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g;
◦ 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min);
放射科
脑卒中（Stroke）
◦ 缺血性脑卒中 ◦ 出血性脑卒中
脑实质内 脑实质外: 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外
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CT检查 Computed Tomography（CT）
磁共振 Magnetic Resonance (MR)
血管造影 Angiography（CT-A、MRA、DS-A）
超声
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CT、MR、DSA检查技术和图像的特点 脑卒中的典型影像学表现 各种技术的优势及局限性
4
脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检 查
◦ 急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右 ◦ 治疗后随访
CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变， 发现脑梗塞的早期征象
CTA：脑血管结构 CTP：CT灌注检查（perfusion），发现
“缺血、休克的脑组织（半暗带， penumbra）”
5
（一）. CT图像特点
层面图像( slice):
轴位（横断位）是基本的图像位 冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面……
非实时
计算机处理
数字化
象素点，矩阵，对比的调节
重建
后处理
6
单位：HU (Hounsfield Unit) 代表的意义：物质或组织吸收射线后
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SE - T1
FSE - T2
FLAIR - T2
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MRV
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北京大学第一医院 医学影像科 2020/10/12
✓弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) ✓灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) ✓脑功能成像 (functional MRI, fMRI) ✓弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) ✓频谱成像(MR Spectroscopy)
9
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全血(15g/dl) 血浆
100%红细胞 血凝块
32 Hu 25 Hu 82 Hu 50-80 Hu
11
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各向同性显示
14
CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓 范围：主动脉弓到Willis动脉环
◦ 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 ◦ 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗
35
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Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫， 必要时MRI
Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必 要时DSA
Perfusion：是否存在半暗带： CT灌注检查，必要 时MR灌注检查
Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测 治疗效果
37
影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞
空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号， 呈黑色。
颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信 号低，灰质较白质稍黑。
在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白 质高，灰质较白质稍白。
MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在 T1加权像上，病灶多表现为信号增高。
BF mapping
半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (>60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher)
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BF
BV
MTT
半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、 MTT增加的是半暗带
22
原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2 值流动效应等
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原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方
法，帮助鉴别肿瘤的性质
28
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原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带
30
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2020/10/12
原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效 应
◦ 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒
18
CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比
◦ 平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得 ◦ 可定量、定性评价BF，BV和MTT
作用：显示任务激活的特定脑区
32
刺激 局部脑神经活动 局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)
T2*信号强度增加
33
fMRI用于手术计划系统
34
X-线血管造影术
◦ 血管内插入导管，注射造影剂，摄片 ◦ 三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准” ◦ 介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等
射线的衰减量，与物质的密度相关 范围：-1000~+3000
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生物物质 气体 脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
CT值Hu -1000 -100 0
+22~+46 +55~+76 +80~+1000
+1000
图像 黑
白
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白质 灰质 脑脊液
平扫 30 35 6-10
增强 32 43
6-10
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缺血/栓塞 脑实质出血 蛛网膜下腔出血 静脉和硬膜窦闭塞
80% 15% 5% 1%
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急性期(1-5天)
亚急性期(6-21天) or isodense