脑卒中的影像学诊断

论
• CT是急性脑卒中病的重要检查方法， 但是在脑梗塞最初的12小时内的诊断 是不可靠的。因此，临床疑急性脑卒中 病变时我们主张有条件医院应首选高场 磁共振检查。
结
论
• 有脑梗塞病史患者，临床再发急性脑卒中症状表 现时或患者过去病史不明，临床有急性脑卒中症 状者，建议首选磁共振检查。 • MR弥散加权像（DWI）可作为中老年中枢神经检 查的常规序列。 • T2*W序列是脑出血显示的最佳序列 • 小脑、脑干CT检查常出现伪影，因此，疑小脑、 脑干病变时，首选MR检查。
急 性 期
密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻
急性脑出血并破入脑室
急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔
吸收期
密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显
囊 变 期
出血性脑卒中的MRI表现
取决于血肿的演变过程
• • • • •
超急性期：24H，T1等，T2高， 急性期：2-7D，T1等或低，T2低， 亚急性期：1-4W，自周围始，T1、T2高 慢性期：1M后，T1、T2高，含铁环 残腔期：2M后，长T1、T2，液体吸收， 塌陷残腔
超急性期腔隙性 脑梗死
例3：2014.10.21，男，46岁，因“突发头晕伴言语理解困难1小时余”入院。
2014.10.22复查CT
2014.10.31复查CT
基底动脉闭塞---脑梗死
“模糊效应期”
超急性期腔隙性脑梗死
例2：男，60岁，因“发作性左侧肢体乏力1h余”入院栓治疗
腔隙性脑梗死
超急性期脑梗死
例3：75岁，女，因“突发右侧肢体乏力1h”入院栓治疗
2012.02.19
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
2012.02.20
左侧大脑中动脉闭塞---脑梗死
急性期脑梗死
脑梗死后脑出血 在脑梗死期间， 由于缺血区血管重 新恢复血流灌注， 导致的梗死区内出 现继发性出血，脑 CT扫描或脑MRI检 查显示在原有的低 密度区内出现散在 或局限性高密度影。 这种现象称之为出 血性脑梗死或脑梗 死后脑出血。
出血性脑卒中主要CT表现
• 水肿：1天轻微，2周最明显，以后 减轻，1月始终存在，2月后消失 • 血肿：密度从外向内逐渐变低 • 占位效应：血肿和水肿引起，2W明 显，1M减轻，2M消失
主要病理演变过程
• 急性期：1周内，新鲜血液或血块 • 吸收期：2周-2月，红细胞破坏,液化, 周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。 • 囊变期：2月后，囊腔逐渐缩小。血肿 完全吸收则不再有脑水肿
脑梗死CT/MR鉴别诊断
CT 诊断：脑干梗死
MR:DWI正常
T2WI
FLAIR
男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化， 省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）
男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史 CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较
• 女， 57岁，头晕，四肢乏力，加重1天
结
脑卒中高危因素：
脑卒中影像学检查方法
• 普通X线检查：无临床应用价值 • CT诊断：
方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死 确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。
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• MRI诊断：
无骨伪影显示后颅窝 多方位直接成像，显示结构无死角 因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常 显示脑梗死的时间更早 无需造影剂，直接行MRA检查
• TCD：作为筛选和术后随访 • DSA：必要时选用及介入治疗首选
出血性脑卒中的CT与MRI诊断
• 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ • 出血分型：
脑内血肿 脑室内出血 蛛网膜下腔出血
• CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后
出血性脑卒中主要CT表现
• • • • 脑内边界清楚、密度均匀高密度区 CT值为60-80Hu 高密度血肿周围低密度水肿带围绕 因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、 脑沟受压、中线结构移位 • 破入脑室或蛛网膜下腔 • 增强检查：血肿周围完整或不完整 高密度环，厚度均匀
CT 平扫
男，60岁，右侧肢体无力伴恶心6小时
女，48岁,突发 左侧肢体不灵2 小时
T 2*
CT
小脑出血 男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。
显示不同时相出血
男，58岁，右侧肢体 不灵伴神志障碍3天。
蛛网膜下腔出血 少量出血，不足 于致CT密度改变
缺血性脑卒中的CT与MRI诊断
脑梗死分期： • 超急性期（＜6小时） • 急性期（＜3天） • 亚急性期（3～10天） • 早期慢性期（11～30天） • 晚期慢性期（＞30天）
脑卒中的影像学诊断
主要内容
脑卒中的定义与高危因素
影像学检查方法
出血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点 缺血性脑卒中的CT与MRI诊断---重点
脑卒中的定义
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血 管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。 是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血 性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的 80%。缺血性脑卒中和出血性脑卒中均可表现为偏 瘫、麻木等症状。
–水肿和占位： 1～2周最明显
–增强：2～3周最明显；脑回、片、团状；
脑梗死分类
• 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 • 缺血性脑梗死： • 出血性梗死：脑梗死再充血
超急性期腔隙性脑梗死
例1：2012.09.28因“反复咳嗽、气喘3年，再发10天，加重1天”入院。 2012.10.05晨突发右侧头面部、上下肢麻木感，浅感觉较左侧减弱，行 MRI+DWI检查：脑干左侧超急性期腔隙性梗死灶。 经抗血小板、静脉溶栓、改善微循环，三天后（2012.10.09）好转出院。
脑梗死CT表现
早期征象: ＜24小时, 50～60%正常
致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高
岛带征：岛带灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
脑梗死CT表现
• ＞24小时
脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质， 大小和形状与闭塞血管有关。
1～2周：密度减低且均匀，边界较清。
2～3周：“模糊效应”。 1～2月：软化灶。