脑动静脉畸形的围手术期护理
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识(完整版)
脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识（完整版） 脑动静脉畸形(brain arteriovenous malfo rmation，bAVM)为先天性疾病，年发生率约为1.12～1.42/10万人[1－4]。脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10％～4.12％，初次就诊时出血的患者约占36％～68％。初次脑出血后再出血的风险增高，第1年约为9.65％～15.42％，以后逐年下降，5年后为1.70％~3.67％[5－6]。bAVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7％和1.0％[7]。鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。 目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法[8－9]，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上存在一定的差异。
为了给神经介入医生提供参考依据，bAVM介入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性和有效性。 病因、病理及诊断 bAVM的病因尚不十分明确，目前普遍认为是多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。研究表明，有超过900种基因与bAVM有关，其中约300种基因表达上调，560种基因表达下调[10－11]。bAVM的形成由这些基因控制的复杂血管生成调控网络异常引起，包括血管内皮生长因子家族、生长因子受体、转化因子家族、表皮生长因子和蛋白激酶等。脑组织缺血、缺氧可能在引发上述因子异常表达中起关键作用[12]。在各种血管生成调控因子及内皮细胞、细胞外基质周围环境变化的影响下，整合蛋白、免疫球蛋白、钙黏素及层黏连蛋白等一系列蛋白的表达异常导致血管发生异常和血管重建异常[13]。另外，血流动力学因素在bAVM形成过程中也起重要作用，各种因素导致的局部毛细血管发育异常，以动静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉压力过大而扩张，加上侧支循环的形成和扩大，形成缠绕迂曲的畸形血管团。目前尚没有一种机制能够解释bAVM的确切成因及血管生成发育异常的根源。
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合 摘要】目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果。方法 28例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合。结果 28例患者全 部治愈，有效率为100％，治疗并发症少。结论对脑动静脉畸形进行血管内栓塞 治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以有效预防并发症，对保证栓塞的疗效 具有重要的意义。 【关键词】脑动静脉畸形血管内栓塞治疗护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0242-02 脑动静脉畸形(AVM)是胎儿时期脑血管形成异常导致的先天性疾患。脑动静脉畸形常可导致脑出血、脑缺血等一系列脑功能障碍。一般发生在蛛网膜下腔、脑 内或脑室内，甚至形成脑内血肿。多见于中青年，有较高的致残率和死亡率。微 创介入手段经血管内栓塞术对脑动静脉畸形是安全、有效的治疗方法.其痛苦小， 操作简单，治愈率较高，目前多被应用于AVM介入治疗。同时配合高效正确的 护理，更能够提高AVM的治愈率。现将本院收治的28例AVM患者进行介入治 疗和护理经过介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年10月-2012年10月，本院共收治28例AVM患者进行介入治疗，其中，男性19例，女性9例，年龄9～46岁，平均27.5岁。 1.2临床资料 剧烈头痛、头昏20例，神经功能障碍1例，癫痫发作2例，蛛网膜下腔出血5例。 1.3辅助功能检查 全部患者进行CT或MRl、MEA检查后，进行了全脑血管数字减影(DSA)确诊 检查。AVM位于颞顶叶15例，顶枕叶6例，顶叶4例，枕叶和额叶3例。 1.4 S&M分级 Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。 1.5手术方法 根据影像学资料，了解畸形血管团的大小、供血动脉来源、位置、走向等制 定治疗方案。常规消毒右侧腹股沟，给予患者进行全身麻醉，采用Seldinger技术。由DSA引导下经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管。然后再从鞘管插入6F引导管至 颈内动脉于椎动脉2椎体以下，进行全脑血管造影，以便了解和判断AVM部位、大小、形态、供血情况和引流静脉情况。再送入微导管、微导丝，漂浮至畸形血 管团内，进行选择造影检查，在DSA机透视下缓慢注射ONYX，将病灶填塞。栓 塞后在透视下多角度造影显示畸形血管团栓塞情况，然后撤出导丝、导管及鞘管。术中密切观察，防止畸形团的引流静脉阻塞。 2 护理配合 2.1术前准备 2.1.1护理人员准备 对于复杂的AVM，护理人员参加术前讨论，了解病变特点及畸形团的供血动 脉和引流静脉情况，了解介入治疗方案及其潜在危险性，对可能发生的颅内出血 等并发症做好应急准备，制定详细而全面的护理计划。
脑血管畸形的介入栓塞治疗
脑血管畸形的介入栓塞治疗是目前本病的首选治疗方法，尤其是位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变消失、减小或有利于进一步的手术或放射切除。 一、脑血管畸形的介入栓塞治疗适应症 (1)单纯畸形血管及供应动脉栓塞术：适用于非功能区，小血管畸形，只有一支供应动脉的单纯病变。 (2)术前畸形血管供应动脉栓塞术;适用于高血流的广泛或多发性病变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术前，作为一种预备性手术，可防止术后高灌流合并症。 (3)愕斗派渲瘟魄暗脑ぶ瘟啤Ｊ跚巴ü 窝 芩ㄈ 够 窝 芩跣〉揭欢ù笮『?(小于3厘米)行愕斗派渲瘟啤￡ 二、脑血管畸形的介入栓塞治疗方法 具体操作方法：通过微导管把各种栓塞物质(真丝线段， NBCA，ONYX胶等)导入到动静脉畸形的供血动脉或畸形团内，从而达到消除病灶或缩小畸形血管团的一种。 经动脉栓塞 经动脉栓塞时，如果使患者治愈或得到相对长期的缓解，必须使用液体栓塞材料，并且液体栓塞材料进入瘘口，甚至至引流静脉近端。常用于静脉途径难以到达，或引流静脉不能闭塞的患者。一般而言，除海绵窦区外，均可经动脉注射NBCA进行栓塞。 经静脉途径栓塞
安全、有效，可以通过显影的静脉窦栓塞、不显影的静脉窦栓塞、钻孔直接穿刺填塞。凡是脑血管造影证明引流静脉不再引流正常脑组织的静脉血，即不具有正常引流功能均可闭塞，但闭塞的前提是微导管能进入临近瘘口的引流静脉。钻孔直接穿刺填塞适用于静脉窦闭塞，无法进入引流静脉窦内，或经静脉窦路径过长，难以到位者。 三、脑血管畸形的介入栓塞治疗优点 (1)对全身的低侵蚀性。可在局部麻醉下经大腿根部股动脉进行穿刺并导入治疗导管。 (2)对脑组织创伤小，不开颅。 (3)手术时间短。 (4)不损伤血管周围的正常穿通血管，可降低手术并发症。 结语：脑血管畸形的介入栓塞治疗对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的治疗方式。
颅内动静脉畸形护理常规
颅内动静脉畸形护理常规 【术前护理】 一、症状观察：密切观察生命体征的变化，注意瞳孔的变化。 若双侧瞳孔不等大，则表明有血管破裂出血的可能。二、心理护理：避免情绪激动，防止畸形血管破裂。给予其 心理上的支持，使其对疾病的痊愈有信心，从而减轻病 人的心理负担。 三、术前准备： 1、体位准备：绝对卧床，避免剧烈活动。 2、常规准备检查：术前完善各项检查及化验，结果 备全。 3、消化道准备：向病人宣教合理饮食，多食富含纤 维素的食物，防止便秘。必要时给予缓泻剂应用。 4、呼吸道护理：禁烟，注意冷暖变化，以防感冒后 用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。 5、术前一日准备：抽血交配、备血、做药敏试验， 术前晚洗澡，禁食12小时，禁水4-6小时。 6、术晨准备：测量生命体征，留置导尿，协助病人 穿手术衣，戴腕带。根据医嘱术前用药，CT或MRI 片带入手术室。 【术后护理】 一、生命体征观察：严密监测病人生命体征，尤其注
意血压变化，如有异常应立即通知医师。准确记 录24小时液体出入量，保证出入量平衡。 二、体位与运动护理：清醒者保持头高位，即床头抬 高15-30°。患者血压平稳后给予翻身，动作轻柔，同时观察肢体活动及感觉情况。 三、呼吸道护理：持续低流量氧气吸入，及时清理分 泌物，防止吸入性肺炎。长期卧床者应注意肺部 情况，及时翻身拍背，促进有效咳嗽，防止发生 肺部感染，可根据听诊和胸片有选择性的进行拍 背。 四、消化道护理：宜进食高蛋白、高维生素、易消化 食物。保持大小便通畅，忌用力屏气排便，三天 无大便需给予缓泻剂。 五、伤口与引流管护理：保持头部敷料清洁干燥，如 有引流管应保持引流管通畅，并观察引流量、色、 及性质的变化，若短时间内引流大量血性液体， 应及时通知医生。 六、特殊药物护理：按时给予脱水及抗癫痫药物，以 防止病人颅内压增高或癫痫发作。如有癫痫发作，应立即保持呼吸道通畅并吸痰、吸氧，同时防止 坠床等意外伤害，予床栏保护适当约束四肢，置 口咽通气导管，配合医生给予镇静剂抗癫痫药物。
2021年常见的动静脉畸形的症状表现
对于动静脉畸形我们都不陌生，动静脉畸形严重影响着患者的健康，所以当出现动静脉畸形的症状时，必须及时的上医院就诊。动静脉畸形起病缓慢，病程较长，患者更离不开家属们细心的护理，做好动静脉畸形的工作可提高患者的免疫力。那么，为了避免患有动静脉畸形的症状，我们应该做些什么呢，下面鄂州中医血管瘤专科医院专家，将为我们讲述关于动静脉畸形的相关知识： 欧阳光明（2021.03.07） 小型动静脉畸形可没有任何症状或体征，绝大多数动静脉畸形可出现一定的临床表现，常见的症状和体征有：
(1)出血：发生率为20%～88%，并且多为首发症状。动静脉畸形越小，越容易出血。一般多发生于青年人。发病突然，常在体力活动或情绪激动时发病。剧烈头痛，伴呕吐;神志可清醒，亦可有不同程度的意识障碍，甚至昏迷;可出现颈项强直等脑膜刺激症状，亦可有颅内压增高征或偏瘫及偏身感觉障碍等神经功能损害表现。如果是AVM脑浅表的血管破裂，则可引起蛛网膜下腔出血(SAH);如破裂的是较深的血管则引起脑内血肿;邻近脑室或脑室内的AVM破裂常为脑内血肿伴有脑室内出血或仅脑室内出血。AVM出血多见于脑实质内的血管团血管破裂，引起脑内血肿的机会多。因此，通常没有颅内动脉瘤出血凶险。后者多位于脑底动脉环，破裂时血液充塞颅底蛛网膜下腔，引起严重的脑动脉痉挛。AVM第一次出血的病人80%～90%可以存活，而动脉瘤第一次出血时存活率只有50%～60%.AVM出血亦可反复发作，最多可达10余次。而且随着出血次数增多，症状和体征加重，病情恶化。综合文献资料，未破裂的AVM 每年将有2%～4%的出血率，而破裂出血过的AVM第一年再出血的危险性约6%，第二年起每年亦有2%～4%再出血，与未破裂者相同。继发于出血的年死亡率为1%，总死亡率10%～15%.永久性重残率每年2%～3%.其中20%～30%由出血所致。由此可见，未出血的AVM 与出过血的AVM对病人的健康和生命均有潜在的或现实的危险，都要引起高度重视。 (2)抽搐：约有一半以上病人癫痫发作，表现为大发作或局灶性发作。以额叶、顶叶及颞叶的AVM抽搐发病最多，尤其是大型、大量盗血
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)
4 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（A VM）是脑血管畸形中的一个主要类型，其产生是由于胚胎期脑原始动脉及静脉并行，紧密相连，中间隔以两层血管内皮细胞。如两者之间发生瘘道，血液就直接从动脉流入静脉，形成血流短路，而引起脑血流动力学改变。显微镜下畸形组织呈一大堆较成熟的大小不等的血管结构，其间夹杂有硬化的脑组织。 【诊断】 （一）临床表现 1．头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。 2．癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。该症状有一定定位意义。确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。癫痫发生风险统计：10-19岁；20-29岁，30-60岁。偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。 3．出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。 4．局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。 5．颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。6．占位效应：比如小脑桥脑角（CPA）的A VMs引起的三叉神经痛7．儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen 静脉动脉瘤"）。还可伴有： A．脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。 B．心功能衰竭伴随心脏肥大。 C．前额静脉突起，多因静脉压增加所致 8．临床分级
脑动静脉畸形患者术后并发症的护理
脑动静脉畸形患者术后并发症的护理 摘要:总结30例脑动静脉畸形患者术后并发症的观察及护理。做好正常灌注压突破综合征、脑灌注不足、癫痫、弥散性血管内凝血（DIC）的预防与护理，提高患者救治成功率。 关键词:脑动静脉畸形；手术；并发症；护理 脑动静脉畸形(arteriovenousmalformation，AVM)是神经外科常见的疾病。多数患者发生自发性脑出血或突发癫痫后就诊。癫痫一旦发作，患者颅内压骤然升高，使原有的脑畸形血管破裂出血，脑动静脉畸形病灶破裂出血后，有较高的再出血风险，如能急诊手术一次性完整切除脑动静脉畸形病灶，可减少再出血风险，大大提高患者预后[1]。因此对于脑动静脉畸形破裂急性出血合并脑内血肿的患者，急诊静脉畸形病灶清除同时行血肿清除减压为手术最佳方案[2]。对于未破裂出血的畸形脑血管，还可以选择介入栓塞等治疗方法。由于术中或术后会发生血液重新分配，病灶周围脑组织小动脉自动调节功能丧失，可能无法耐受增加的血流量，导致血液过度灌注，引发脑肿胀、广泛渗血等并发症[3]，增加致残发生率。我院对30例脑动静脉畸形患者进行手术治疗，现对术后并发症的观察及护理体会总结如下。 1临床资料 本组脑动静脉畸形患者30例，男12例，女18例，年龄21～72岁。首发症状：特发性癫痫3例；突然头痛、呕吐及不同程度意识障碍27例。瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆11例、一侧瞳孔散大17例、双侧瞳孔散大2例。术前GCS评分：13～15分5例、12～9分10例、
8～6分13例、5～4分2例。影像学检查：27例患者CT提示急性脑出血，出血量30～90mL。其中左侧额叶4例、右侧额叶5例、左侧颞叶2例、右侧颞叶5例、左侧枕叶4例、右侧基底节区2例、右侧顶叶3例、一侧小脑半球及蚓部2例。3例以癫痫首发症状的患者，经CTA检查提示：左侧额叶AVM1例、右侧颞叶AVM2例。27例合并脑出血的患者予急诊手术，术中清除脑内血肿同时发现血管畸形予切除23例；4例术中未发现血管畸形，术后经CTA检查提示合并血管畸形，3例再次行血管畸形切除，1例予血管内栓塞及伽玛刀治疗。另外3例患者中，2例予行血管畸形切除术；1例予血管内栓塞过程中发生出血，再予开颅手术。手术过程中18例出现2000mL以上的大出血，最高达5000mL左右。6例患者术后30分钟出现双侧瞳孔散大，对光反应消失，立即复查头颅CT提示左侧颞叶自发性脑出血，量约50~60mL，诊断为正常灌注压突破综合征(normalperfusionpressurebreakthrough,NPPB)，急诊在全麻下行左侧颞叶脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后27例合并出血的病例中，完全恢复日常生活13例、部分恢复日常生活（需他人适当帮助）5例、卧床者5例、死亡4例。3例未出血病例中，完全恢复日常生活2例、部分恢复日常生活1例。 2并发症的观察与护理 本组病例大多数是脑血管畸形急性出血的病例，由于是急诊手术，术前影像学资料不全，很难对患者的血管畸形的大小、范围、供血动脉及回流静脉等情况作充分的评估，对手术操作造成一定的困难，因
颅内动静脉畸形的治疗选择
颅内动静脉畸形的治疗选择论著梁学军 王辉 刘党奇 何睿瑜 崔连旭 徐叶（佛山市第一人民医院神经外科 广东 佛山 528000） 【摘要】 目的 总结颅内动静脉畸形的各种治疗措施及预后，探讨颅内动静脉畸形的合理治疗选择。方法 63例 颅内动静脉畸形患者，手术治疗43例，保守治疗20例。患者有放射治疗史4例，后因合并症而手术切除。手术前曾行 介入栓塞治疗者2例。结果 手术治疗的43例中，经过造影检查证实全切除30例，不全切除13例，死亡5例，重残生 存2例，轻度残疾或完全康复36例；保守治疗的20例中（12例为IV级病例），死亡5例，重残生存3例，轻度残疾或完全 康复12例，随访提示再次出血3例，继发脑积水1例。结论 手术全切除是颅内动静脉畸形最有效的治疗方法。对于 无法手术的病例，建议患者行放射治疗或保守治疗和随访；介入栓塞治疗可作为巨大颅内动静脉畸形手术治疗前的辅 助处理；对于放射治疗后出血或放射性脑病的病例，建议患者积极手术切除病灶。 【关键词】 颅内动静脉畸形 手术治疗 保守治疗 Study on treatment of cerebral arteriovenous malformation（AVM）in63patients and their outcome.LIANG Xue-jun，WANG Hui，LIU Dang-qi，et al.Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Foshan，Foshan Guangdong528000，China. 【Abstract】 Objective To explore the rational treatment in patients with cerebral arteriovenous malformation（AVM）.Methods Forty three cases were treated by resection of AVM，while20cases were treated with conservative treatment.In resection group，4cases of them were done by radiation therapy before their resection，two cases were treated with embolization before resection，and37cases were only done by resec?tion.Results In resection group，30cases were done with complete resection according to their post-operative MRI or DSA，while13cases with subtotal resection.Out of them，5cases died，2cases suffered with severe disability，and36cases were good after surgery.In conservative treat?ment group，5cases died，3cases were with severe disability，and12cases recovered after treatment，but3patients were re-bleeding，one case complicated with secondary hydrocephalus during the follow-up period.Conclusion Total resection is the best option for AVM，while conserva? tive treatment and follow-up would be considered to be an acceptable option for safety of patients with high grade AVM.Preoperative embolization for large AVM is helpful for complete resection.Resection should be done for those with bleeding after radiation therapy or with radiational enceph?alopathy. 【Key words】 Cerebral arteriovenous malformation；Surgical treatment；Conservative treatment 颅内动静脉畸形（AVM）是神经外科常见的血管性疾病［1，2］，手术切除是其首选治疗方法［3-5］，但有一定的病死率和致残率，而介入治疗和放射治疗的发展让神经外科医生有了更多选择。我科2002年8月至2009年8月共收治了AVM患者63例，治疗效果良好，现回顾分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 63例颅内AVM患者均经CT、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等辅助检查确诊，其中男性41例，女性22例，年龄1个月至74岁，平均3 2.5±17.4岁。以出血起病47例，以癫痫起病12例，单纯头痛4例。出血后形成脑疝10例。有放射治疗史4例。手术前曾行介入栓塞治疗者2例。 1.2 辅助检查 所有患者均行CT检查，47例可见急性出血，其中脑实质内出血45例，伴脑室内出血8例，而仅脑室内出血2例；16例可见团块状病灶，均有病灶钙化。均行MRA或CTA或DSA检查。根据主要累及的区域：额叶20例，颞叶15例，顶叶4例，枕叶7例，基底节区6例，脑干和小脑10例，多发型1例。病灶最大径0~3cm者20例，3~6cm者37例，>6cm者6例。 1.3 分级 按照Spetzler-Martin分级系统，I级19例，II级18例，III级10例，IV级4例，VI级12例。1.4 治疗方法 手术切除43例，其中急诊手术14例，择期手术29例；保守治疗20例。术前积极行全脑血管造影检查。术前有机会获得全脑血管造影检查的，根据畸形血管团的大小和部位，采取较之稍大1~2cm的皮瓣和骨窗，常规开颅，从脑沟中找到畸形的血管团，术中控制性降压至80~90/50~60mmHg，必要时使用动脉瘤临时阻断夹，先断离表层的供血动脉，注意避免断离动脉化的静脉，环形分离血管团的边缘，断离了深层的供血动脉后，完整取出畸形血管团。手术中注意保护过路的静脉和避免进入血管团操作手术。在没有全脑血管造影检查的病例中，术前CT显示脑内血肿有占位效应的，说明血管团较小，而且多位于血肿的周围，反之，血管团较大，位于血肿内。采用的皮瓣和骨窗也较大，先清除部分血肿，松弛脑组织后再按照上述步骤切除血管团。而保守治疗主要是应用甘露醇降低颅内压，以及对症等治疗，并不进一步处理推测存在的畸形血管团。 1.5 疗效判定标准［6］ 按日常生活能力分级法（activi?ties of daily living，ADL）进行评定，I级：完全恢复；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行；Ⅳ级：卧床，但保持意识；V级：植物生存。随访时间为1年。 2 结果 手术治疗的43例中，经过造影检查证实全切除30 · 63 ·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.12，No.1 Jan.2013万方数据
脑动静脉畸形介入栓塞治疗的护理
脑动静脉畸形介入栓塞治疗的护理 目的：探讨脑动静脉畸形Onyx胶介入栓塞术治疗围手术期的护理。方法：回顾性分析我院2009年1月至2013年6月收治的22例脑动静脉畸形Onyx胶介入栓塞术治疗的护理。结果：所有病例愈合良好，仅2例在术后出现穿刺点渗血。结论：术前护理充分、术中紧密配合，术后护理到位是确保脑动静脉畸形介入栓塞术成功的重要环节。 [Abstract]Objective：To explore the nursing care in cerebral arteriovenous malformation with embolization.Methods：To analyze the clinical data of 22 patients with cerebral arteriovenous.Results：All patients achieved successful treatments. Only 2 of them occurred the complications of bleeds.Conclusions：Adequate preparation and relevant nursing care are the main elements in a successful embolization.[key words]Cerebral arteriovenous malformation；Embolization；Nursing care 脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，A VM）为一种先天性脑血管病，由相互缠结、迂回扩张的血管团构成，供血动脉和引流静脉之间存在一个或多个瘘口，其间缺乏毛细血管床，从而使动脉之间的瘘口产生快速高流量的分流。其治疗方法主要有：手术治疗、血管内栓塞治疗、伽马刀治疗及非手术治疗[1]。随着血管内介入治疗技术的发展，脑动静脉畸形的治疗日趋成熟[2]。血管内栓塞治疗的围手术期护理非常重要[3-5]。本课题旨在探讨围手术期护理在脑动静脉畸形介入栓塞术治疗的重要作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 脑动静脉畸形患者22例，其中男12例，女10例，年龄9～35岁。所有病例均经全脑血管造影术检查确诊为脑动静脉畸形。其中10例表现为脑出血，12例表现为癫痫。主要临床症状有反复头痛、头晕、视力模糊、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力等。22例患者中，10例患者知情同意，12例家属知情同意。 1.2 介入相关材料及药品的准备 超滑丝、交换导丝、6F脑造影管、6FMPD导引导管、6F导管鞘、1.2F微导管；仪器准备：数字减影机、高压注射器、心电监护仪、血管穿刺包、另加无菌中单、治疗碗、输血管2条、三通管2个、5ml注射器、10ml注射器。各种急救物品及药品：氧气，吸痰机保持应急状态，肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、安定、利多卡因、造影剂、肝素钠、罂粟碱、Onyx胶、5%葡萄糖液等。 1.3 治疗结果 22例A VM患者经医生精心操作及术中护理密切配合，顺利完成介入栓塞治
大脑动静脉畸形(AVM)的治疗原则
大脑动静脉畸形(AVM)的治疗原则 大脑动静脉畸形(AVM)是大脑中连接动脉和静脉的异常血管的一种混乱。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。静脉将缺氧的血液送回肺部和心脏。大脑的AVM干扰了这个重要的过程。动静脉畸形可以发生在身体的任何部位，但最常发生在大脑或脊柱。即便如此，脑部avm仍然很罕见，只影响不到1%的人口。AVMs的原因尚不清楚。大多数人天生就有，但偶尔会在以后的生活中形成。它们很少在家族间遗传。脑avm的治疗原则。 一些大脑AVM患者会出现一些症状和体征，比如头痛或癫痫。AVMs通常是在脑部扫描后发现另一个健康问题或血管破裂后导致脑部出血(出血)。一旦确诊，大脑AVM通常可以成功治疗，以防止并发症，如脑损伤或中风。 脑AVM的治疗原则 脑AVM的治疗是为了防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。目前为止，脑AVM治疗策略有四种:显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。 选择治疗要考虑到利弊。一般来讲，对于Spetzler-MartinⅠ级、Ⅱ级病变，首选外科手术切除。对于小病灶，由于部位和供血血管解剖情况，手术可能危险性增大:可考虑放射外科治疗。对于1级病变，常选择栓塞后手术的联合治疗。对于IV、V级病变，单纯外科手术危险度高，不主张推荐。 对于手术和血管内介入治疗高危的病变，可考虑放射外科治疗。放射外科对小病灶效果更好:故此方法主要用于小病灶而非大病灶。然而，病变体积并不是唯一决定因素。病灶的部位、患者年龄、症状、血管周围解剖情况也要考虑到。对于可用手术治疗的小病灶( Spetzler-Martin I、II级)，手术比放射外科危险度小。对于大病灶( Spetzler-MartinIl~V级)，若目标是完全闭塞病灶，可考虑联合放射外科治疗。放射外科和栓塞介入部分治疗大型病灶并不能消除出血的危险。 手术治疗：目前仍然是首选的根治方法 显微外科技术和麻醉技术的发展，已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率；血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性。 1、外科手术时机选择 AVM最好是进行择期手术。有时因血肿大、危及生命，需急诊手术清除。此时，只有容易控制的浅表AVMs可随血肿一并切除。著AVM复杂，清除血肿、患者恢复段时间后，复查血管造影，再进行二次手术。 标准的手术是显微镜下切除病变。通常首先阻断供血动脉，接着切除异常血管团，最后切除
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合
介入治疗脑动静脉畸形的护理配合 发表时间：2013-02-25T15:52:20.250Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：李宗业柯欣伍秀娟[导读] 栓塞结束后中和肝素，根据肝素化时间计算其残余量，按lmg鱼精蛋白中和肝素lmg(125U)计算，静脉注射。 李宗业柯欣伍秀娟（广东省江门市中心医院放射科介入室广东江门 529030）【摘要】目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果。方法 28例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合。结果 28例患者全部治愈，有效率为100％，治疗并发症少。结论对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以有效预防并发症，对保证栓塞的疗效具有重要的意义。【关键词】脑动静脉畸形血管内栓塞治疗护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0242-02 脑动静脉畸形(AVM)是胎儿时期脑血管形成异常导致的先天性疾患。脑动静脉畸形常可导致脑出血、脑缺血等一系列脑功能障碍。一般发生在蛛网膜下腔、脑内或脑室内，甚至形成脑内血肿。多见于中青年，有较高的致残率和死亡率。微创介入手段经血管内栓塞术对脑动静脉畸形是安全、有效的治疗方法.其痛苦小，操作简单，治愈率较高，目前多被应用于AVM介入治疗。同时配合高效正确的护理，更能够提高AVM的治愈率。现将本院收治的28例AVM患者进行介入治疗和护理经过介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年10月-2012年10月，本院共收治28例AVM患者进行介入治疗，其中，男性19例，女性9例，年龄9～46岁，平均27.5岁。 1.2临床资料 剧烈头痛、头昏20例，神经功能障碍1例，癫痫发作2例，蛛网膜下腔出血 5例。 1.3辅助功能检查 全部患者进行CT或MRl、MEA检查后，进行了全脑血管数字减影(DSA)确诊检查。AVM位于颞顶叶15例，顶枕叶6例，顶叶4例，枕叶和额叶3例。 1.4 S&M分级 Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。 1.5手术方法 根据影像学资料，了解畸形血管团的大小、供血动脉来源、位置、走向等制定治疗方案。常规消毒右侧腹股沟，给予患者进行全身麻醉，采用Seldinger技术。由DSA引导下经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管。然后再从鞘管插入6F引导管至颈内动脉于椎动脉2椎体以下，进行全脑血管造影，以便了解和判断AVM部位、大小、形态、供血情况和引流静脉情况。再送入微导管、微导丝，漂浮至畸形血管团内，进行选择造影检查，在DSA机透视下缓慢注射ONYX，将病灶填塞。栓塞后在透视下多角度造影显示畸形血管团栓塞情况，然后撤出导丝、导管及鞘管。术中密切观察，防止畸形团的引流静脉阻塞。 2 护理配合 2.1术前准备 2.1.1护理人员准备 对于复杂的AVM，护理人员参加术前讨论，了解病变特点及畸形团的供血动脉和引流静脉情况，了解介入治疗方案及其潜在危险性，对可能发生的颅内出血等并发症做好应急准备，制定详细而全面的护理计划。 2.1.2材料准备 材料包括：①栓塞材料：美国EV3／MTI公司的微导管；微导丝；0NYXl8／20液态栓塞系统，每一系统包括ONYX1.5Ml ×1瓶，DMS01.5mL×1瓶，ONYX专用注射器2个，DMSO专用注射器1个。②备用栓塞材料：Magic微导管，NBCA，超液化碘油。③普通材料：心电监护仪，压力泵，微量泵，电磁炉，水壶，震荡机。④药物：肝素钠，鱼精蛋白，罂粟碱，尼莫地平。 2.2术中护理 2.2.1一般护理 热情接待病人，了解病人的心理状态，缓解其紧张及恐惧心理。以通俗易懂的语言介绍简单的手术操作步骤，于左侧足部建立静脉通道，使用套管针及三通，以利于2路液体同时输入，便于术中给药及抢救。留置球囊导尿管，避免术中膀胱涨满不适，也便于观察尿量。 2.2.2微导管塑型 准备电磁炉和水壶，烧开水并保温，以备术中微导管塑型。在全脑血管造影结束并决定AVM栓塞方案后，选用合适的微导管，将电磁炉由保温状态调至加热，使水沸腾，利用壶嘴冒出的水蒸汽进行微导管塑型。 2.2.3防止颅内出血 ①给予心电监护、血压及血氧饱和度监测，密切观察病情变化，注意血压、心率、心律、血氧饱和度、尿量，并注意观察显示屏上的影像学变化，协助术者及时发现异常。②将平均动脉压控制在70～80mmHg，高血压病人则控制在基础血压的2／3，以防止部分栓塞后残存畸形团内压过高而破裂，以及防止由于动静脉短路被阻断，原处于低灌注状态的正常脑组织的血流量突然增加，发生NPPB突破，而导致严重的脑肿胀甚至颅内出血。 2.2.4防止缺血性神经功能障碍 ①穿刺成功后即给予全身肝素化，首次静脉注射肝素钠的剂量为mg一病人体重(kg)×0.7，1h后静推首次量的50％，接下来每小时静推10mg。②备压力泵及导管内冲洗用生理盐水2套，压力泵加压至300mmHg，术中连接Y形阀，持续冲洗导引导管和微导管，防止血栓形成、脱落而造成脑梗死。密切观察压力泵的压力变化，及时加压和补充生理盐水。③术中发生脑血管痉挛时，应用罂粟碱、尼莫地平等扩张血管，解除痉挛。静脉输注尼莫地平时要用微量泵，严格控制滴速，以防血压骤降。 2.2.5栓塞结束护理
脑动静脉畸形(AVM)介绍与治疗
脑动静脉畸形（AVM）介绍与治疗 【定义】脑血管畸形是脑血管病的先天性发育异常。由于脑血管发育障碍引起原始血管通路持续存在，造成局部血管的结构和数量异常。这种血管异常影响正常脑血流，同时随着血流动力学的异常而发生变化。根据形态学的不同，脑血管畸形可以分为5种类型：动静脉畸形（AVM）、静脉性血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、血管曲张，其中脑动静脉畸形最为常见。 【诊断依据】 1、临床表现除少数隐匿性和小型的AVM外，绝大多数AVM病人迟早会出现临床症状。出血和抽搐是最重要的首发症状，也可表现为头痛和神经功能缺失等症状，出现的高峰年龄为20～30岁，到30岁时大多数病人都有症状，到60岁时，90％以上的病人会出现症状，有少数病人一生不表现任何症状。
（1）出血：颅内出血是脑AVM最常见的症状，占52%～77％，以出血为首发症状的稍多于半数。出血多发生在年龄较小的病例，半数以上在16～35岁时出现。出血与季节无关，发病突然，往往出现在病人体力活动或有情绪波动时。有一组病例统计表明，出血可以反复发生，50％以上的病人曾出血2次，30％出血3次，20％出血4次以上，最多的可出血10次，反复出血可造成脑组织的严重损害。与动脉瘤所致的出血相比，AVM 出血的发病高峰年龄较早，出血程度较轻，早期再出血的发生率较低，脑血管痉挛的发生率较低。 出血可以发生在供血动脉、畸形血管团或引流静脉，也可以由于AVM 的供血动脉上的动脉瘤破裂引起。临床表现为剧烈的头痛、呕吐，有时甚至意识丧失。出血有三种形式，即脑内血肿、蛛网膜下腔出血和脑室内出血。大量脑室内出血时神经系统症状危重，病人常常昏迷，急性脑积水的发生率较高。 影响脑AVM出血的危险因素包括曾有出血史、年龄、AVM的大小和部位等。小型AVM较之大型的更容易出血，深部AVM比浅表的容易出血。存在深部静脉引流，畸形血管团位于脑室旁、颞叶、岛叶和胼胝体，血管团内部存在动脉瘤和静脉闭塞等可以增加畸形本身的出血。 （2）癫痫：癫痫是浅表AVM仅次于出血的主要表现，其发生率为28％～64％，其中有半数为首发症状。脑AVM诱发癫痫的原因为：AVM的盗血引起邻近脑组织的缺血缺氧；出血或含铁血黄素沉着，致AVM周围的神经胶质增生形成致痫灶；AVM的刺激作用，特别是颞叶，可伴有远隔处的癫痫病灶。
脑血管畸形护理常规及健康教育
脑血管畸形护理常规及健康教育 脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者心理状态，有针对性地给予心理疏导，消除患者的紧张、恐惧心理，减少探视，保持情绪稳定，维持血压稳定。 （2）给予患者富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的饮食，防止便秘，养成定时排便的习惯。 （3）嘱患者卧床休息，可在床上进行适当运动。 （4）观察患者意识、瞳孔、肌力及生命体征的变化并做好记录。避免一切引起血压及颅内压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、打喷嚏等，预防畸形血管破裂再出血。 2.术后 （1）术后体位：麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒或病情平稳后枕枕头，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。 （2）氧气吸入：给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时置口咽通气道。及时清除口腔及气管内分泌物。
（3）病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化，发现异常及时通知医师。 （4）伤口护理：保持患者切口处敷料清洁、干燥，枕头上铺上无菌巾，以便观察切口有无渗血、渗液，如果切口处不断有血液渗出，应及时通知医师给予处理，减少探视，保持病室环境清洁，预防切口感染。 （5）管路护理：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠、堵塞，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。翻身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管，对烦躁患者，可给予适当地保护性约束。 （6）并发症的预防与护理 ①癫痫：脑动静脉畸形出血患者多出现肢体抽搐，频繁抽搐可加重脑组织缺氧而加重病情。密切观察并发现抽搐发作的先兆症状，及时报告医师，及时处理是护理的关键。除按医嘱有效地使用抗癫祠药物，还应做好发作前后的护理工作，如加床栏防止外伤，用缠绕纱布的压舌板垫在上、下齿之间以防止舌咬伤，发作时保持呼吸道通畅，给予吸氧，加强基础护理，保持输液管道通畅，确保药物及时输入。 ②脑水肿：由于癫痫、脑出血，开颅手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激等均可能引起脑水肿的发生。严密观察患者神志、瞳孔、头痛及肢体活动的情况。发现患者出现神志障碍、瞳孔不等大等异常情况，报告医师，及时处理。根据病情正确使用甘露醇等脱水药物，观察脱水药物应用后的效果及尿量。防止患者出入量不平衡，导致电解质紊
【实用】-脑动静脉畸形护理常规
脑动静脉畸形的护理常规 脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，期间无毛细血管。 【护理评估】 1. 健康史及相关因素：详细了解发病前有无情绪激动等诱因，了解病人既往健康状况。 2. 病人有无出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 3. 有无眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。 【护理问题】 1. 意识障碍：与颅内出血有关。 2. 潜在并发症：与颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿有关 3. 恐惧：与担心疾病预后有关。 【护理措施】 1.术前护理（介入手术）： 1.1. 心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单介绍手术过程，减轻患者疑虑，增强患者战胜疾病的信心。 1.2. 遵医嘱给与留置针留置，保持静脉通路通畅。予会阴部备皮及留置导尿。 1.3. 禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 1.4. 严密观察病情变化，做好记录。 2.术后护理（介入手术）： 2.1. 密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变化，注意生命体征的变化，注意肢体活动及四肢肌力情况。 2.2. 右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动，术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 2.3. 饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白质及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。
2.4. 用药指导：按医嘱服药，不可擅自停药。 2.5. 做好基础护理，预防并发症的发生。 2.6. 有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。 【健康指导】 1. 规律生活，避免暴饮暴食和酗酒。注意劳逸结合，保持心情舒畅。 2. 按医嘱服药，不可擅自停药，特别是有癫痫者，定期复查。 【护理评价】 1．患者及家属对疾病的相关知识有一定了解，术前没有出现出血的情况。 2．患者能定期复诊，能保证生活规律，劳逸结合、情绪稳定。
微创手术治疗颅内动静脉畸形的手术护理配合
微创手术治疗颅内动静脉畸形的手术护理配合 【摘要】目的探讨手术治疗颅内动静脉畸形的护理经验,提高手术疗效,减少手术相关并发症。方法综合分析十例颅内动静脉畸形手术治疗病例的手术护理配合情况。结果良好的手术护理配合,使手术时间短,出血少,脑组织损伤小,使手术过程顺利,减少并发症,提高患者的生存率。结论术中要做到良好的手术护理配合,提高疗效。 【Abstract】Objective To evaluate the surgical treatment of intracranial arteriovenous malformations of nursing experience,improve surgery and reduce surgical complications.Methods A comprehensive analysis of 10 cases of surgical treatment of intracranial arteriovenous malformations with the situation in cases of surgical care.Results The good surgical care,thereby enabling the operation a short time,less bleeding,brain damage,so that smooth operation and reduce complications and improve the survival rate.Conclusion In the surgery,Surgical nursing care to achieve a good match to improve the effect. 【Key words】Minimally invasive surgery,surgery care 微创手术是以最小的医源性损伤达到最好的治疗效果。我院在2009年神经外科医生以其精湛的手术操作技术借助高科技显微器材为颅脑疾病患者施以微侵袭手术治疗法。取得非常满意的效果,现将手术配合体会介绍如下。 1 临床资料 本组案件10例,男6例,女4例,年龄20~75岁,病程是6个月~10年。其中头部CT、MRA等影像资料示右额叶脑血管畸形脑出血5例,左颞部动静脉畸形5例。患者手术均十分成功,术后严密监护3 d,15 d出院,无一例并发症发生。 2 护理 2.1 手术前的准备 2.1.1 患者的准备巡回护士术前到床旁探视患者,做好心理护理,消除患者恐惧心理,全面了解病情,检查各项术前准备工作完成情况,如备皮,备血,皮试等。询问患者有无过敏史,并做好标识,查阅病历。巡回护士全面了解手术患者情况,便于配合手术时做到心中有数。 2.1.2 手术间和设备手术间需备好:麻醉机、监护仪、手术显微镜、电刀、双极电凝、视频监视器、骨科动力系统等等,并保证仪器设备处于良好的工作状态。特殊显微手术器械和各种术中一次性耗材辅料准备齐全。术前尽量减少人员走动,40 min前开启空气消毒机,保证手术间空气质量达标。