最新(PPT)-气血津液辩证湖北中医药大学中医诊断学教研室

脱”。
【临床表现】干燥少津的症状合并舌红少津，脉细数。
津液亏虚证
津 亏
临床表现
脱 液
口唇、鼻咽、皮肤干燥或者皲裂，毛 发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便 干结，干咳无痰，或痰少难咯，神疲 乏力，苔黄而干，脉细。
目眶深陷，皮肤松弛失去弹性，两目 干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无尿， 精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁无华， 骨瘦如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无 苔，脉细数劲疾。
【辨证要点】发病突然，以突然昏仆、绞痛、肢冷、二便不 通为主症，病程短、病情重而危急。
血病辩证
血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪 干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚 实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、
血热、血寒四种。
虚
证
血虚证
证型
实 证
血瘀证、血热证、血寒证
【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗
津液病辩证
津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，润滑关 节，濡养肌肤等作用。其生成与输布，主要与脾的运化，
肺的通调，肾的气化功能有密切关系。
证型
津亏 液虚 津内 液停
痰证、饮证、水证、内湿证
津液亏虚证
【概念】指体内津液不足，导致脏腑、组织、孔窍失去滋润、 濡养所表现的证候。轻者曰 “津亏”，重者称“液
水肿 部位 病势 病程 肤色 小便 大便 舌苔
脉象
阳水 一般从头部开始
急 短 白光亮 短赤、不利 干结 舌红或淡红苔白、腻
浮或沉或数
阴水 一般从足部开始
缓 长 萎黄、灰滞 短少、不利 溏薄 舌淡苔白滑或白腻
沉或迟
津液内停证-内湿证
【概念】津液内停所形成的病理产物中，呈弥漫、渗透状态 的无形之邪称为内湿邪，以区别于外感六淫之外湿 邪。由内湿邪引起的证候称为内湿证。
痰饮（胃肠)
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腕腹痞胀，水声漉漉，时吐清水
饮 邪
支饮（心肺）
咳嗽吐痰多而清稀
停 悬饮（胸胁）
胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛
聚
溢饮（四肢肌肤 ） 肢体浮肿，沉重酸痛小便不利
津液内停证-饮证
【辩证要点】上述四型的主症加上舌淡、苔滑、脉弦 。
津液内停证-水证
【概念】水邪泛溢肌肤、全身，而以浮肿为主症的证候。 【临床表现】水肿，小便短少，或腹部胀大，按之有波动感
血虚证
【概念】血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的 虚损证候。
【临床表现】体表肌肤黏膜组织呈现淡白（五白），妇女月 经后期、量少、色淡乃至闭经以及全身虚弱的 表现。
【辨证要点】以肌肤粘膜组织淡白无华、脉细为主要表现。
血瘀证
【概念】脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引 起的证候。
【临床表现】疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质 硬） 、出血（色紫、血块、反复）、瘀血色 脉改变（唇舌紫暗、脉涩或结代无脉）。
【辨证要点】起病缓，病程长，局部刺痛拒按、肿块质硬、
以及面、唇、舌的色泽改变。
血热证
【概念】火热邪气浸入血分而迫血妄行所表现的证候。 【临床表现】各种出血伴发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。 【辨证要点】各种出血加热象。
血寒证
【概念】寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的 证候。
【临床表现】痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒得温 痛减，或少腹冷痛，形寒肢冷，月经延期，经 色紫暗夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。
纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半 身不遂，痰核乳癖，梅核气等，苔腻，脉滑。 【辩证要点】痰之症状，变幻不一，可据症状结合舌苔腻、 脉滑等来确诊。
津液内停证-饮证
【概念】指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所 致的证候。
【临床表现】根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现
津液内停证-饮证
如水囊，叩之音浊，舌胖苔润，脉濡缓。 【辩证要点】局部或者全身浮肿，小便不利或有腹水。
津液内停证-水证
【水肿】体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹 甚至全身浮肿的，称为水肿。水肿分为阳水和阴水。
• 阳水——眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身，伴咽喉肿痛、 咳嗽及表证；
• 阴水——起病缓慢，足胫、下肢先肿，渐及全身，无表证 而多兼里虚寒证。
【临床表现】自汗不止、尿频清长、余沥不尽、遗尿、二便 失禁、各种慢性出血证、滑精早泄、月经白带 过多、滑胎及气虚兼证
【辨证要点】津液、血、精三者之一过度耗泄加气虚兼证。
气脱证
【概念】元气衰极而气欲外脱的危急证候。 【临床表现】卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口
开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无 根或者脉微欲绝 【辨证要点】出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以呼 吸、脉搏的极度微弱、神识昏聩、二便失禁、 脉微欲绝为辨证要点
气滞证
【概念】人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的 证候。
【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、时轻时 重，或部位移动，常随嗳气矢气而减轻、多因 情志变化加重或减轻，脉弦，舌象正常。
【辨证要点】局部闷胀疼痛 ，与情志变化密切
气逆证
【概念】体内气机应降反升或者升发太过所表现的证候 【临床表现】肺气上逆—咳嗽，气喘；
津液亏虚证
【辩证要点】肌肤、官窍的干燥枯涩症状及尿量大减、肌肤 干瘪无弹性、慢性消瘦。
【注意】 ⑴津液亏虚证属内燥证，当与燥淫证鉴别。 ⑵津亏与液脱轻重有别。津亏者仅水分丢失，液脱 者不仅水分耗失更有精微物质损伤。
津液内停证-痰证
【概念】水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。 【临床表现】咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞
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【教学目的和要求】
• 掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨 证要点。
• 熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其 辨证意义。
• 初步学会对临床病例进行气血津液辨证
气虚不固证
【概念】因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所 表现的虚弱证候。
胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血等 【辨证要点】不同脏腑气逆各有特定症状，其总的特点是气 血上冲，瘀滞。
气闭证
【概念】人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通而引起的危 急证候。
【临床表现】突然昏仆或神昏，气粗喘急窒息痰鸣，头、胸 腰腹等处剧痛或绞痛，四肢厥冷，二便不通， 舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。