脏腑兼病辨证
脏腑兼病辨证
音乐疗法，舒缓情志
采用音乐疗法等舒缓情志的方法，有助于调和脏腑功能。
运动康复，促进气血流通
根据个人身体状况和脏腑功能状况，选择适当的运动康复 方法进行锻炼，如八段锦、五禽戏等，以促进气血流通和 脏腑功能的恢复。
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现代医学对脏腑兼病认识与进展
现代医学对脏腑功能认识
整体观念
强调人体是一个有机整体，脏腑之间在生理 、病理上相互联系、相互影响。
脏腑兼病辨证思路
分析兼病脏腑
依据脏腑之间的表里、生克关系 ，分析兼病脏腑及其病理变化。
确定治法
针对主病脏腑和兼病脏腑，结合 病性，确定相应的治疗原则和方 法。
01
02
明确主病脏腑
根据临床症状和体征，确定主要 病变脏腑。
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脏腑功能恢复正常。
顾护正气，祛邪外出
03
在治疗过程中，要时刻注意顾护患者的正气，避免过度攻伐导
致正气受损。同时，要适时祛邪外出，防止邪气内陷。
药物治疗策略选择
中药汤剂内服
根据脏腑兼病的具体证型，选用相应 的中药汤剂进行内服治疗。如疏肝健 脾汤、养心补肾丸等。
西药对症治疗
在必要时，可以结合西药进行对症治 疗，以缓解患者的症状。但需注意西 药可能带来的副作用和依赖性。
脾肾阳虚证
以畏寒肢冷、腰膝酸软、腹中冷痛、久泻久 痢等为特点，多因脾肾两脏阳气亏虚、温煦 气化失职所致。
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脏腑兼病治疗原则与策略
治疗原则及注意事项
辨明标本，缓急先后
01
在治疗脏腑兼病时，首先要辨明疾病的标本关系，确定治疗的
先后顺序。一般急则治标，缓则治本，或标本同治。
调整阴阳，平衡脏腑
脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚
脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。
人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。
病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。
脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。
具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。
1）心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。
多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。
主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。
心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。
相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。
单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。
本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。
辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。
2）肺脾气虚是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。
多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。
主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色（白光）白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。
病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。
牌为生疾之源，肺为贮疾之器。
脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色（白光）白；肺脾气虚，运化无力，水气泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。
脏腑兼病辨证
⼈体每⼀个脏腑虽然有它独⾃特殊功能，但它们彼此之间却是密切联系的，因⽽在发病时往往不是孤⽴的，⽽是相互关联的。
常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。
凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，即为脏腑兼病。
⼀般来说，脏腑兼病，在病理上有着⼀定的内在规律，只要具有表⾥、⽣克、乘侮关系的脏器，兼病较常见，反之则为较少见。
因此在辨证时应注意辨析发病脏腑之间的因果关系，这样在治疗时才能分清主次灵活运⽤。
脏腑兼病，证候极为复杂，但⼀般以脏与脏、脏与腑的兼病常见。
具有表⾥关系的病变，已在五脏辨证中论述，现对临床最常见的兼证进⾏讨论。
（－）⼼肾不交证 ⼼肾不交证，是指⼼肾⽔⽕既济失调所表现的征候。
多由五志化⽕，思虑过度，久病伤阴，房室不节等引起。
【临床表现】⼼烦不寐，⼼悸健忘，头晕⽿鸣，腰酸遗精，五⼼烦热，咽⼲⼝燥，⾆红，脉细数。
或伴见腰部下肢酸困发冷。
【证候分析】本证以失眠，伴见⼼⽕亢，肾⽔虚的症状为辨证要点。
⼼⽕下降于肾，以温肾⽔；肾⽔上济于⼼，以制⼼⽕，⼼肾相交，则⽔⽕既济。
若肾⽔不⾜，⼼⽕失济，则⼼阳偏亢，或⼼⽕独炽，下及肾⽔，致肾阴亏于下，⽕炽于上，⽔⽕不济，⼼阳偏亢，⼼神不宁，故⼼烦不寐，⼼悸。
医学教育整理⽔亏阴虚，⾻髓不充，脑髓失养，则头晕⽿鸣，健忘。
腰为肾府，失阴液濡养，则腰酸；精室为虚⽕扰动，故遗精。
五⼼烦热，咽⼲⼝燥，⾆红，脉细数，为⽔亏⽕亢之征。
⼼⽕亢于上，⽕不归元，肾⽔失于温煦⽽下凝，则腰⾜酸困发冷。
（⼆）⼼肾阳虚证 ⼼肾阳虚证，是指⼼肾两脏阳⽓虚衰，阴寒内盛所表现的证候。
多由久病不愈，或劳倦内伤所致。
【临床表现】畏寒肢冷，⼼悸怔忡，⼩便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫，⾆淡暗或青紫，苔⽩滑，脉沉微细。
【证候分析】本证以⼼肾阳⽓虚衰，全⾝机能活动低下为辨证要点。
肾阳为⼀⾝阳⽓之根本，⼼阳为⽓⾎运⾏、津液流注的动⼒，故⼼肾阳虚则常表现为阴寒内盛，全⾝机能极度降低，⾎⾏瘀滞，⽔⽓内停等病变。
中医辨证——精选推荐
中医辨证脏腑辨证概念：脏腑辨证是在认识脏腑⽣理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进⾏综合分析，从⽽判断疾病所在的脏腑部位即病性的⼀种辨证⽅法。
以脏腑病位为纲，对疾病进⾏辨证。
基本⽅法及⽬的：1. ⾸先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。
2. 根据⼋纲、⽓⾎津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。
3. 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。
适⽤范围：主要适⽤于内伤杂病。
第⼀节辨⼼病证候⼼的⽣理病理：主⾎脉：⼼痛，⼼悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，⼼烦，狂躁昏谵⾆—— ⼝⾆⽣疮出现以上主症，应⾸先考虑⼼的病变。
⼀、⼼⽓虚证【概念】⼼⽓虚证是指由于⼼⽓不⾜、⿎动⽆⼒，⾎⾏不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年⾼脏⽓衰弱。
【临床表现】⼼悸，胸闷 + ⽓虚证（乏⼒、⽓短、⾃汗、动则加剧，⾆淡，脉虚）本证以⼼悸胸闷及⽓虚证为审证要点。
治法：补益⼼⽓；处⽅：养⼼汤加减《证治准绳》⼆、⼼阳虚证【概念】⼼阳虚证是由于⼼阳虚衰，⿎动⽆⼒，虚寒内⽣所表现的证候。
【病因病机】1.常由⼼⽓虚进⼀步发展⽽来；2.他脏波及⼼阳⽽成。
【临床表现】⼼悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，⾯唇青紫，⾃汗，⽓短，⾆淡胖或紫暗，苔⽩滑，脉弱、结、代）以⼼悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通⼼阳；处⽅：保元汤加减《博爱⼼鉴》⾁桂，⼈参，黄芪，⽣姜，⽢草三、⼼阳暴脱证【概念】⼼阳暴脱证是指⼼阳衰极，阳⽓暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是⼼阳虚证进⼀步发展的结果，2.因寒邪暴伤⼼阳，3.痰瘀阻塞⼼窍所致者，4.失⾎伤津，⽓⽆所依。
【临床表现】在⼼阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、⾯⾊苍⽩，或⼼痛剧烈、⼝唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以⼼阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益⽓回阳，救逆固脱；处⽅：参附汤或独参汤加减附：⼼⽓虚、⼼阳虚、⼼阳暴脱三证的鉴别⼼⽓虚，⼼阳虚，⼼阳暴脱三证鉴别表证候相同点不同点⼼⽓虚⼼悸怔忡，胸闷⽓短，活动后加重，⾃汗⾯⾊淡⽩或⽩，⾆淡苔⽩，脉虚⼼阳虚畏寒肢冷，⼼痛，⾯⾊⽩或晦暗，⾆淡胖苔⽩滑，脉微细⼼阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，⾯⾊苍⽩，⼝唇青紫，神志模糊或昏迷。
中医诊断学脏腑辨证
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中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
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中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
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中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
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中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
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中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
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中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
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中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
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中医诊断学
(精)中医诊断学—脏腑辨证
中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。
2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
中医脏腑辨证 2
大肠湿热
病机分析：
大肠湿热 饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻
治法：清利湿热 方药：葛根芩连汤、白头翁汤等
10.大肠液亏
概念：阴液亏虚大肠失去濡润而致大便秘 结为主要表现的证候 病因：素体阴亏或热病耗津、或年老阴血 亏虚等 证候：大便秘结干燥，难以排出，常数日 一行，或伴口干咽燥，舌红少津，脉细涩 治疗：滋阴增液 方药：增液汤等
7.小肠实热
概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。 病因： 小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
小肠实热
病机分析：
心热心火炽 盛下移小肠
小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络——尿血 心火上炎——心烦口渴，口舌生疮
生地 木通 竹叶 甘草稍
证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。 （要点：气虚证+出血）
脾不统血
病机分析：
统摄无权 脾气虚 不能摄血 冲任不固——月经过多，崩漏 脾不统血 血溢脉外——便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱
3.心火亢盛
概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因：
七情郁久化火 六淫内郁化火 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。
心火亢盛
病机分析：
内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠 重者——狂躁，谵语 灼伤津液——口渴，尿黄，便秘 心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血 大黄 黄连 黄芩
脏腑兼病辨证 ppt课件
气Байду номын сангаас一般见症---声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔 白，脉细弱
七、肺肾气虚证
概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘 息为主症的证候。
辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳 喘、呼多吸少、动则易甚）
临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚， 自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡 苔白，脉沉弱。
便后气滞得畅 气郁化火---急躁易怒 苔白，脉弦或缓---肝郁脾虚之征
十三、肝胃不和证
概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘 胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝 气犯胃证）
辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状
临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁 易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。
机理分析：
心血不足---心失所养---心悸怔忡，失眠多梦 头面失养---头晕健忘，面色萎黄
脾气虚---运化无力---神疲，食欲不振，腹胀便溏 不能摄血---皮下出血，妇女月经量少色 淡，淋漓不尽；
舌质淡嫩，脉细弱---气血不足之征。
三、心肝血虚证
概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征 候。
辨证要点：心血虚证+肝血虚证
卫外不固---自汗 宗气不足---声怯； 气血运行无力---脉沉弱。
二、心脾两虚证
概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的 虚弱证候
辨证要点：心血虚证+脾气虚证
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄， 或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽， 舌质淡嫩，脉细弱。
机理分析：
中医诊断学(辨证-脏腑)
痰迷心窍证
▪ 概念： 痰蒙心神证是证候。
▪ 临床表现： 面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则 昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡 漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆 地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视， 四肢抽搐，口中如猪羊叫声。
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心火亢盛证
▪ 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。
▪ 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血， 面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或 有芒刺，苔黄，脉数有力。
▪ 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以 致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、 舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或 狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生 芒刺，或口舌生疮。
▪ 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行 学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑 相关的证。
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一、心与小肠病辨证
▪ 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋 不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、 心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、 瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心 烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛， 舌疮等。
│邪正盛衰
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▪ 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基 础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。 脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性， 从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要 是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言， 也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于 其他辨证方法的掌握。
脏腑辨证
二、肝阴虚证
【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚， 虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退， 面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗 汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津， 脉弦细数。
【证候分析】
本证多由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝 阴；或肾阴不足，水不涵木所致。
肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目，则头晕 耳鸣，两目干涩，视力减退。络脉失养，虚火内灼则胁 肋隐隐灼痛；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；阴亏 津不上承，则口燥咽干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚 火上炎，故面部烘热或颧红、虚热内蒸则五心烦热、潮 热、虚火内灼营阴则为盗汗；舌红少津，脉弦细数，为 肝阴不足，虚热内扰之征。
【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗， 颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。
【证候分析】
本证多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病， 阴液亏虚，致筋脉失养而成。
具体分析详见肝阴虚证。 【辨证要点】以阴虚与动风见症为辨证要点。
（四）血虚生风证
【基本概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋 脉失养导致动风所表现的证候。
【鉴别诊断】
肝郁气滞、肝火炽盛、肝阴不足、阴阳上亢四证 的病理机制，往往不断变化，如肝气久郁，可以 化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝 阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火， 所以在辨证上既要掌握其临床表现的各个特征， 又要分析其内在联系的不断变化，才能及时作出 判断。表
六、肝风内动证
进行辨证。
第一节 肝胆病辨证
肝居右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，故有 表里之称。生理上肝主藏血，具有贮藏血液和调 节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气 机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在 爪，在体为筋，开窍于目。胆主贮存和排泄胆汁， 以助消化，并与情志活动有关。
新版脏腑辨证
七、心脉痹阻证
概念：心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、
阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的 证候。 本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛 引肩背内臂，时发时止为临床特征。
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩
背内臂，时发时止
瘀血：痛如针刺，并见舌紫暗，脉细涩或结代 痰浊：体胖痰多，身重困倦，闷痛特甚，舌苔白腻， 脉沉滑； 阴寒：遇寒痛剧，得温痛缓，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 迟或沉紧； 气滞：疼痛而胀，其发作往往与情志因素有关，喜太息， 舌淡红，脉弦。
本证以心病症状+亡阳证为诊断依据。 临床表现：在心阳虚证表现的基础上，突然冷 汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，或 心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模 糊，昏迷。
四、心血虚证
概念：心血虚证是指心血不足，心失 濡养所表现的证候。
本证以心病症状+血虚证为辨证依据。
临床表现：心悸，失眠多梦，头晕健忘， 面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
脏
腑
辨
证
浙江中医药大学 郑小伟
脏腑辨证，即辨别脏腑病的证候。它
是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上， 将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料 进行综合分析，从而辨明疾病所在的脏腑部 位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。
脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是定位 和定性相结合的一种辨证方法，所以学好脏腑 辨证任务有二：其一是明确病变所在的脏腑， 确定病位；其二是结合其他辨证方法，明确定 性，分辨出脏腑病位上的不同证候性质，确定 证候诊断。脏腑辨证的内容主要涉及到脏病、 腑病和脏腑兼病辨证三个方面。
机理分析：
肺气被耗，则宗气不足，呼吸功能减弱，因而咳喘无力，气少 不足以息，且动则耗气，故喘息益甚；
第八章-脏腑辨证(脏腑兼病辨证)
(脏腑兼病辨证)
主讲:杨小桥
概述
含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同 时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称 作脏腑兼病辨证。
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点； 证侯间存在什么关系； 兼病中各证侯的辨证要点。
一、心肾不交证
概念：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。
辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心 阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴 虚），加上一般阴虚见症。
二、心肾阳虚证
概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无 力所表现的证候。
辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心 阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便 不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。
三、心肺气虚证
概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。
辨证要点：干咳少痰，音哑（肺阴 虚），腰膝软，遗精（肾阴虚），加 上一般阴虚见症。
八、肝肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所 表现的证候。
辨证要点：胁痛，目眩而干涩（肝 阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾 阴虚），加上一般阴虚见症。
九、肝火犯肺证
概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺 失清肃所表现的证候。又称木火刑金 证。
辨证要点：心悸，胸闷（心气虚）， 久病咳喘，气短（肺气虚），加上一 般气虚证。
四、心脾两虚证
概念：心血虚证和脾气虚证同时出 现的虚弱证候。又称心脾气血两虚 证。
辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘 （心血虚），食少腹胀，慢性出血 （脾气虚），加上一般气虚、血虚 见症。
五、心肝血虚证
概念：心肝两脏血虚，相关器官、 组织失养所表现的证候。
辨证要点：咳喘，咳血，痰黄稠 （肺热），胸胁灼痛，烦躁易怒（肝 火），加上一般实热见症。
十、肝郁脾虚证
辨证4
病案分析
• 汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾 四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸 痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝 酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而 清长，舌淡苔白，脉沉弱．
肾气不固证
辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。 • • • • • 肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累； 气虚机能活动低下，则神疲乏力； 肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长； 舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征．
六、脏腑兼病辨证
2、心脾两虚
心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。 病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤， 脾气受损。
证候心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏
力，面色萎黄，或见皮下出血，妇女月经量多色淡，淋漓不 尽（早期），或经少、经闭（后期），舌淡嫩，脉细弱。 【辨证要点】以心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血亏虚 见症为辨证要点。（心血虚证 + 脾气虚证 ）
病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失健运，形成肝脾不 调。
证候 胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒， 腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气， 舌苔白腻，脉弦。 【辨证要点】以胸胁胀满窜痛、善太息、腹胀纳呆便溏为 辨证要点。（肝气郁结+脾失健运）
表现·分析
肝主疏泄，有协调脾的运化功能，脾主运化，气机通畅，有助于肝 气的疏泄。 若肝失疏泄，气机不利， 致脾失健运，称为“木横乘土”。若脾运 失健或脾虚湿蕴，而致肝失疏泄，或称“土壅侮木”。故肝脾两脏 发生病变时，可以相互影响，成为肝脾不调证。 肝失疏泄，经气郁滞——胸胁胀满窜痛 肝气不舒——情志抑郁，善太息 肝失柔顺之性——急躁易怒 肝气横逆犯脾，脾失健运——纳呆腹胀 脘腹气滞——腹痛， 泄后气机得畅——泄后痛减 气滞湿阻——便溏不爽，肠鸣矢气 舌苔白，脉弦或弦缓——肝失疏泄，脾失健运之象
中医诊断 脏腑辨证
中医诊断教研室
目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。
概 念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料 进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
辨证要点 治疗
内脏下垂 + 脾气虚见症
健脾益气升提—补中益气汤+枳实、枳壳
四、脾不统血证（气不摄血证）
概念 机制
脾气虚证的进一步发展 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。
详见“脾气虚证”
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
——脾虚血失统摄
脾气虚证：症、舌 脉象：脉细无力
辨证要点 治疗
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 治疗
胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润） 尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。 或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症 治疗
有表证，伤津不重者—润燥宣肺止咳 —桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥） 燥邪伤津较重者—清燥润肺—清燥救肺汤
※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）
出血症 + 脾气虚见症
健脾益气摄血—归脾汤 黄土汤（便血）
五、胃阴虚证
概念 机制
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
胃阴不足，虚热内扰之证。
（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 — 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 — 胃失濡养
脏腑辨证(1)
痰 火 扰 神 证
痰 蒙 心 神 证
痰(火) 蒙(扰) 心神， 心不主 神志
以神志异常 为主证，胸 闷，苔腻， 脉滑
痰蒙心神，神 明失司，气郁 痰凝，痰气搏 结，阻闭神明 痰浊夹肝风闭 阻心神(心肝)
1、黄某，女，45岁。诉反复发作心悸、胸闷1年余，动则气 短，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。 2、朱某，男，45岁，工人。因头晕眼花、乏力半年，近半 月加重而就诊。诉半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累 则头昏、心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸症 加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时。开始感到头昏 眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏倒在地，不省人事，经人 呼喊方可苏醒，醒后汗湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡 红苔薄白，脉沉迟微弱，血压70/50mmHg(9.23/6.67kPa)， 心率43次/分。
痰湿 脾气不足
肺
失宣
表现·分析
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 – 痰湿阻肺而失宣
胸闷，甚则气喘痰鸣 -- 痰阻气逆，呼吸不利
舌淡苔白腻，脉滑 -- 痰湿 辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘,易咯出
6 风热犯肺证
概念 机制
风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证
风热
肺
失于清肃
表现·分析
本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕
7、张某，男，43岁。 因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子 病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前 区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦 细。
二、肺病辨证
第二节
一、肺的生病理特点： 肺主气
肺病辨证
主呼吸之气—不主呼吸之气(虚实)—咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气 (主持调节脏腑组织之气) 气的生成(宗气)—病变— 气短、少气 调节全身气机
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病机分析及临床表现 肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作 气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠 肝 火灼肺络，络损血溢 咳血 火 胸胁灼痛，头晕胀痛 犯 肝火内炽 面红目赤，口苦 肺 耳鸣耳聋，急躁易怒 证 烦热口渴 实火内炽 舌红苔黄，脉弦数 辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见
肝胆湿热证
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、 胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴 痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下 注）证。 常见病因 •外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 •嗜食肥甘，酿生湿热
•脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿 热壅滞肝胆
病机分析及临床表现
气机不畅 胆气上溢 湿 热 蕴 结 肝 胆 疏泻失职 胆汁不循常道外溢 身目发黄 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调 女子带下黄秽，阴痒 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 肝经湿 热见症 ＋ 胁肋灼热胀痛 口苦
肺肾气虚证
指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼 多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。 又名肾不纳气证。 常见病因 •久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾
•劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏 虚，纳气无权
病机分析及临床表现 肺气虚 肺 肾 气 虚 证 宣降失职
肾气不固 摄纳失职 气不归元
气虚不运 卫外不固
一般湿 热见症
辨证要点
胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴 部瘙痒及湿热内蕴表现。
肝胃不和证
指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、 吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝 气犯胃证、肝胃气滞证。
心肾阳虚证 心肺气虚证 心脾气血虚证
脏 腑 兼 病 辨 证
虚证
心肝血虚证 脾肺气虚证
肺肾气虚证 肺肾阴虚证 肝肾阴虚证 肝火犯肺证 肝胃不和证 肝胆湿热证
实证
心肾不交证
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、 失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证 候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证。 常见病因 •忧思劳神太过，郁而化 火，耗伤心肾之阴 肾阴亏耗 虚阳亢动 上扰心神
心脾气血虚证
指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、 头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚 弱证候。简称心脾两虚证。
常见病因 •久病失调，思虑过度 •饮食不节，损伤脾胃，生化不足
心脾气血两虚
•慢性失血，血亏气耗
病机分析及临床表现
心血虚 心脾 气血 脾气虚
心动异常 脑神失养 运化失职
心悸怔忡 失眠多梦，头晕健忘 纳少，腹胀，便溏
•因虚劳久病，房事不节
病机分析及临床表现
心火亢盛，扰乱心神
心 肾 火 水
心烦心悸、失眠多梦
心肾
不 能 下 交 于
不 能 上 济 于
不交
肾 心
肾阴亏虚 体失濡养
腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣 失眠健忘，遗精早泄，月经不调 潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数
辨证要点:心烦失眠，腰酸遗精与虚热证共见
心肾阳虚证
病机分析及临床表现
咳嗽痰少 痰中带血，声音嘶哑 腰膝酸软，头晕目鸣
肺阴虚
肺 肾 阴 虚 证
肺失清肃
体失濡润
肾阴虚
热扰精室
遗精，经少 形体消瘦，两颧潮红 阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热 骨蒸劳热，口燥咽干 舌红少苔，脉细数 辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见
肝火犯肺证
指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁 灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的 实热证候。 常见病因 •郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火 炽盛，上逆犯肺 •邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气 升发，郁而化火犯肺
虚证
气血亏虚
统血失职 肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽 面色萎黄，倦怠乏力
舌淡嫩，脉细弱
辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血
亏虚表现
心肝血虚证
指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、 眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证 候。
常见病因 •思虑过度 •失血过多
பைடு நூலகம்
•脾虚化源不足
•久病亏损
病机分析及临床表现 心动异常 心悸怔忡 心 心血虚 肝 脑神失养 失眠多梦，头晕健忘 血 视物模糊或夜盲 虚 肝血虚 官窍失养 肢麻拘挛震颤 证 爪甲不荣 经少经闭 血虚不荣 面唇舌色淡白，脉细弱
辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、 食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。 又名脾肺两虚证。
常见病因 •久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响 脾气 •饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及 于肺
纳呆腹胀 病机分析及临床表现 脾气虚 运化失职 食少便溏 肺 面浮肢肿 脾 宣降失职 咳喘气短 气 肺气虚 虚 输津不利 痰液清稀 证 面白无华，自汗乏力 气虚不运 舌淡苔白，脉弱 辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见
心肺气虚证
指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等 为主要表现的虚弱证候。 常见病因 •久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 •老年体虚，劳倦太过等，使心肺之气 虚损所致
病机分析及临床表现 心动失常 心悸胸闷 心气虚 心肺 血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代 气虚 宣降失职 咳喘气短 证 肺气虚 输津不利 痰液清稀 气虚不运 面色淡白，自汗乏力 卫外不固 动则加重，舌淡脉弱 辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
咳喘气短 咯痰清稀 语声低怯 呼多吸少 尿随咳出 腰膝酸软耳鸣
面舌淡白，头晕气短 自汗乏力，脉细弱
辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚
症状共见
肺肾阴虚证
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少 痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。 常见病因 燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润 肺及肾 肾及肺
指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、 水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证， 水肿明显者，可称水气凌心证。 常见病因 •心阳虚衰，病久及肾
•肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
病机分析及临床表现
心动失常
心悸怔忡
心阳虚
心肾 阳虚 证
血行瘀滞 唇甲青紫 畏寒肢冷，神疲乏力 阳虚生寒 舌淡紫苔白滑，脉弱 肾阳虚 气化失权，寒水内停 肢体浮肿少尿 辩证要点:心悸，水肿与虚寒症状共见