临床诊断学绪论课件

二临床诊断学的主要内容
症状诊断(symptomatic diagnosis )
–症状 (symptom ) ：是指疾病引起患者主观感受 到的生理功能变化（如发热、咳嗽等）和病理形 态改变（如皮疹、包块等）。 –这种通过症状进行诊断的过程成为症状诊断。
查体诊断(physical diagnosis )
概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀称为水肿。
一 发生机制
1 在正常人体中，血管内液体不断地从毛 细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织 液，另一方面组织液又不断毛细血管小静 脉断回吸收入血管中，两者经常保持动态 平衡使组织间隙无过多液体积聚。
五热型及临床意义
稽留热 (continus fever) ：体温恒定地维持在 39 －
40℃以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温 波动范围不超过1℃。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期）
驰张热(remittent fever)：体温常在39℃以上，波
动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常 水平以上。（败血症、风湿热、流感等）
三 发热的发生机制 １ 由致热原所致 外源性 内源性 ２ 非致热源所致 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤 引起产热过多的疾病，如甲亢 引起散热减少的疾病，如阿托品中毒
四发热的临床表现 1、发热的分度 •低 •高 热 37.3～38℃ 热 39.1～41℃
•中等度热 38.1～39℃ •超 高 热 41℃以上
绪
论
一临床诊断学（ clinical diagnostics ） 的概念和重要性
概念 是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的一门临床学科，是在学习 了基础医学课程，如解剖学、生理学、微生物学、 免疫学和病理学等之后，为过渡到临床各科学习 而首先开设的临床课程。 论述疾病各种临床表现及其发生机制；讲解 问诊和体格检查的基本内容和多种技巧；教授如 何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病， 以揭示其本质、获得正确的临床诊断，并为部署 进一步检查和防治措施提供科学的依据。 重要性 是通向临床各科学习的桥梁。
注意：抗生素、激素、解热药、老年人
等，热型不典型。
六 伴随症状和体征
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 寒战(rigor) 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷
七
问诊要点 1 起病诱因、时间
2 各系统症状
3 诊治经过 4 既往史
第二节 第三节
头痛 (headache) （自学） 水肿(edema)（掌握）
诊Hale Waihona Puke 疾病的步骤和临床思维方法3．学习要求
– 掌握临床诊断学的基本原理和学习方法，。 – 深入领会各个症状的病因和机制基础上，学会问诊， 深入理解患者的主诉和病史。 – 能用规范的手法进行体格检查。掌握常见异常体征 及其临床意义。 – 能对问诊、体格检查的结果进行归纳、整理，书写 高质量的病历，并口头报告。 – 熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心 电图的图形分析。 – 按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。
第一节

发热（fever）（掌握）
一 正常体温与生理变异
发热概念：当机体在致热源（pyrogen）作 用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温 口测法 36.3~37.2℃ 肛测法 36.5~37.7℃ 腋测法 36~37℃ 生理变异
体温可随年龄与性别有生理性变异 老年人低于青壮年 幼儿波动度较成人大，易引起发热
–体征(sign )：医生利用自己的感官（视、听、 触等）或借助于简单的工具（如听诊器、叩诊锤、 血压计等）对患者进行体格检查，发现疾病所引 起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 –用此法提出的诊断即为检体诊断。
器械检查：
–心电图、肺功能、胃镜等。
病历记录(medical record )
–是将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维 加工，形成的书面记录，其格式、内容均有严 格而具体的要求。
间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后
持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇 期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交 替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎等）
波状热(undulant fever)：体温逐渐上升达39℃
或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次。（布氏杆菌病） 回归热(recurrent fever)：体温急骤上升至39℃ 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高 热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 （回归热、周期热） 不规则热(irregular fever)：发热的体温曲线无 一定规律。（结核病、支气管肺炎）
第一篇 症状学
症状（ symptom ）：是指患者主观 感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改 变。
症状学（symptomatology ):是研究症 状的识别、发生机制、临床表现特点及其 在诊断中的作用。
本章共讲述27个症状，
重点掌握8个症状：发热、水肿、呼吸困难、
胸痛、心悸、腹痛、黄疸、意识障碍与昏 迷。 熟悉11个症状： 咯血、发绀、恶心与呕 吐、咽下困难、呕血、便血、腹泻、便秘、 血尿、尿频尿急尿痛、腰背痛。 了解8个症状（自学）：头痛、皮肤黏膜出 血、咳嗽与咳痰、眩晕、抽搐与惊厥、尿 失禁、排尿困难、关节痛。
妇女月经前及妊娠期体温稍高于正常
二 发热病因与分类 １感染性发热（infective fever) 各种病原体， 如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真 菌、寄生虫等引起的感染。 ２非感染性发热 (noninfective fever) （１）无菌性坏死性物质的吸收 （２）抗原－抗体反应 （３）内分泌与代谢性疾病 （４）皮肤散热减少 （５）体温调节中枢功能失常 （６）自主神经功能紊乱
２ 发热的临床过程及特点
体温上升期 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白
、畏寒或寒战等 骤升型：几小时内达３９～４０ oC 或以上，多 伴寒战 缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 高热期 体温上升达高峰之后保持一定时间
体温下降期
骤降(crisis) 体温于数小时内迅速下降致正常 渐降(lysis) 体温在数天内逐渐下降致正常