手足口病7.ppt

手足口病
陈素玲
概述
手足口病是由肠道病毒引起的传染 病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、 足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可 引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑 炎等并发症。个别重症患儿如果病情 发展快,导致死亡。
手足口病一般一周内可康复，但如果此前 疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流 行强度大、传染性很强、传播途径复杂特 点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之 苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给 健康儿童，也可因直接接触而传染。
患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口 唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等 部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红 的灰白色小疱疹或红色丘疹。
疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物 疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。
口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流 口水，不能吃东西。
临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。
疱疹性口炎 四季均可发病，以散在为主
一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹
疱疹性咽颊炎，
可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部;
如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊 粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难 与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血 清检查。
医生通常能根据病人的年龄、病人或家 长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴 别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。 可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病 毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果， 因此医生通常不提出做此项检查。依据:流 行病学资料、临床表现、实验室检查、确 诊时须有病原学的检查依据。
手足口病治疗
西医治疗手足口病的方法如下： 1 ) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉
感染; 2) 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、
心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测 血压、血气分析、血糖及胸片;
3) 加强对症支持治疗,做好口腔护理
4) 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重 要脏器的保护
5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治 疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静 脉用丙种球蛋白等药物
2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播 3.饮用或食用被污染的水和食物 4.通过受患者的粪便污染的食物而传播
四 临床特征
急性起病，发热 口腔粘膜出Fra Baidu bibliotek散在疱疹，米粒大小，疼痛
明显 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹 臀部或膝盖偶可受 累 疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少
部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、 恶心、呕吐、头疼等状
手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹 或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红 变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁 平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向 一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒 感，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生 在同一患者身上不一定全部出现。水疱及 皮疹通常会在一周内消退
五 鉴别
病原学
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型 B组的2、5型 肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原
体 其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠
道病毒71型（EV 71）最为常见。
二 传播途径
1.人群密切接触传播
通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物 品。患病者接触过的公共健身器械等．
中医治疗
本病属中医“湿温”、“时疫”等范畴。病因为 湿热疫毒，多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、 脾、心三经而成。外邪自口鼻而入,侵袭肺、脾二 经,肺主皮毛,故初期多见肺卫症状,如发热、流涕、 咳嗽;脾主四肢,开窍于口，手足口受邪而为水疱, 口舌生疱疹、溃疡。目前中医药治疗本病,主要采 用辨证分型、辨病分期、专方加减三种基本方法。 可达标本兼顾,减轻症状、缩短病程之功效。
副反应是罕见的出汗，食欲不振及低血糖 等。本药目前在一些大医院不再作为治疗 手足口病的首选药物。但因其总体上副反 应少且价格低廉，安全可靠，疗效高，适 用于基层医院推广
思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有
层纹状分子结构,对消化道的病毒、细菌及其产生 的毒素有较强的固定、吸附和清除作用,对消化道 黏膜有很强的覆盖能力,能与黏液蛋白相结合,提 高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,能促进上皮组 织恢复和再生。对于手足口病的患儿特别是口腔 溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状， 4次/d，分别于早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃 疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间， 未出现明显毒副作用。且思密达口味香甜,患儿易 于接受,值得在临床推广使用
疫情报告
(一) 自2008年5月2日起，手足口病纳入 丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按 照《中华人民共和国法定传染病防治法》 和《传染病信息报告管理规范》的有关规 定，对符合上述病例定义的手足口病病例 进行报告。
(二)报告内容与方法
发现手足口病患者时，要在《中华人民共和 国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点 监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的 医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网 络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病 报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验 室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应 在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型 别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重 症”。
6) 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭 征象者,宜及早进行机械通气治疗;
7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活 性药物;
其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、 心力衰竭等,应给予相应处理。
利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿 手足口病疗效肯定。治疗剂量为10 mg/kg，
或者口利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/d。 用药期间酌情使用抗生素及退热药。
根据上述临床特征，在大规模流行时， 诊断不困难。但散在发生时，须与
口蹄疫 疱疹性咽颊炎 风疹
口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清 型、65个亚型。
主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可 致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成 人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融 合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子， 有痒痛感。