肺多发转移瘤γ刀治疗

Okunieff P et al 本文
表3. 肺多发转移瘤伽玛刀治疗计划与国外SBRT计划的剂量学比较
患者最大 靶区个数
5
12
患者平均 靶区个数
2.6
10.8
肺V20
12.60% 12.64%
肺V10
23.80% 24.85%
• 生存率 •
1年 79%
2年 50%
3年 45%
4年 33%
.
7
结果分析：
• 1、局部疗效与单次剂量和总剂量呈现正相
关；
• 2、提高剂量受限于肺、心脏、脊髓、食道
等危及器官耐受性差；
• 如何提高肿瘤剂量的同时又能降低危及器
官的受照射量？
.
8
现代放疗与传统放疗的比较 ——以γ刀为例
•
对γ刀和3DCRT进行的剂量比较
.
19
结果
1. γ刀在给予靶区较高剂量的同时能很好地保护正常 组织
•处方总剂量为52 Gy时，90％靶区得到相当于常规放疗94 Gy剂量的照射。
•不论采用仰卧体位还是俯卧体位，γ刀治疗都能很好的保 护患者的肺、心脏和脊髓 。
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20
仰卧 俯卧
表 1. 伽玛刀治疗计划肺组织剂量
肺平均剂量（Gy） 8.36±3.35 8.15±2.28
.
18
计划要求
• 50％等剂量线包绕GTV外5 mm，上中肺头脚方向40％等 剂量线外扩1 cm，下肺外扩1.5 cm，同时70％等剂量线包 括90％GTV。处方剂量为50％等剂量线4 Gy/次，总剂量52 Gy，换算成常规放疗约为60 Gy。
• 仰卧和卧俯各一例设计三维适形放疗（3DCRT）计划 ， 处方剂量为70％等剂量线52 Gy包绕GTV外5 mm ，比较三 维适形计划和γ刀计划。
课题汇报
肺转移瘤的现代放疗
空军总医院肿瘤放疗科 李宏奇
.
1
背景
• 1、科技发展 •
• 2、经济发展 •
• 新技术的应用，生存期延长，远地转移率升
高，肺转移瘤更为多见。
• 有效的治疗方法？
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2
肺转移瘤的治疗方法
1、手术：有效率高，副作用较小，但受限于 多发肺转移瘤；
2、化疗：有效率偏低，副作用不小，但作用 不可忽视；
3、传统放疗：有效率较高，副作用较大，前 景堪忧；
.
3
也许现代放疗是个 方向？
•
方法呢？
•
有好的
• 还有没
.
4
现代放疗
• 1、X-刀 • 2、三维适形放疗（3D-CRT） • 3、断层治疗（Tomotherapy） • 4、伽马刀 • ------
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5
当前研究现状：
• 1、肺转移瘤体部X刀立体定向放射治疗30例分析 • 于金明 郭守芳 李建彬 等
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10
肺多发转移癌γ刀治疗计划设计
单靶点照射
小靶区或体积稍大而近似球形或长椭球形 （长轴在垂直方向）靶区，采用相应大小的准直 器单靶点照射，能得到处方剂量线（通常为50％ 等剂量线）适形度很好的剂量分布。
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11
1 cm准直器单靶点照射剂量分布
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矢状面 冠状面
12
3 cm准直器单靶点照射剂量分布
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26
讨论
Okunieff P等人采用基于加速器X刀的SBRT技术治 疗肺多发转移瘤患者，表3是他们的剂量学数据和本文 的比较。比较显示采用体部γ刀单个疗程同时可以治疗 更多靶区，肺的剂量相当，而靶区的最小和最大剂量还 有优势。跟3DCRT治疗计划比较显示γ刀无论在治疗复 杂性（3DCRT使用的射野太多），还是在正常组织保护 和靶区剂量等方面都有较大的优势。
3 cm+5 cm同点双靶点照射的剂量分布
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16
扁椭球形（长轴在横向）靶区的照射
采用类似于X-刀多中心照射技术，在扁 椭球长轴上在适当的距离排布靶点，调整靶 点准直器大小（通常大靶点居中，小靶点在 两侧），调整靶点间的距离和各靶点的权重 以达到适形度较好的剂量分布。
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17
病例选择
• 肺多发转移瘤患者10例，6例采用仰卧体位，4例 采用俯卧体位。 • 患者一次治疗最少9个病灶，最多12个，总病灶数 108个，病灶大小0.5～2.3 cm。
V20（％） 12.60±7.30 12.67±4.04
V10（％） 24.60±9.60 25.10±8.18
V5（％） 37.40±12.54 40.40±9.16
表 2. 伽玛刀治疗计划脊髓和心脏剂量
脊髓最大剂量（cGy） 心脏平均剂量（Gy）
心脏V30 （％）
心脏V20（％）
仰卧 俯卧
257±112 2585±480
.
矢状面 冠状面
13
同点混合双靶点（不同尺寸准直器）照射
混合双靶点和单靶点照射形成相似的剂 量分布，通常作为固有的3种准直器单靶点 照射的补充，可以看作是模拟出来的介于 10 mm和30 mm及30 mm和50 mm准直器 之间的单靶点照射 。
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14
1 cm+3 cm同点双靶点照射的剂量分布
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15
• 单次最多治疗病灶数：8个 • 剂量分割：3~12Gy/次，1/隔日，1~8次；
• 生存率 •
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1年 63.3%
2年 34.8%
3年 21.4%
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6
当前研究现状：
• 2、肺转移瘤立体定向放疗初探
• 肖建平 徐国镇 张红志 等
• 单次最多治疗病灶数：文章未说明 • 剂量分割：5~15Gy/次，1/隔日，2~11次
•仰卧和俯卧病例3DCRT全肺平均剂量和V20，均远高于γ 刀 。γ刀靶区最小剂量、最大剂量和平均剂量也高于 3DCRT。
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24
A
B
图1. 仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较. A. 伽玛刀；B. 3DCRT
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25
A
B
图1. 仰卧病例伽玛刀和3DCRT治疗计划剂量分布比较. A. 伽玛刀；B. 3DCRT
•
作者： 吴伟章
博士
•
空军总医院放疗科 物理师
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9
材料和方法
OUR-QGD型体部γ刀的剂量学特点
1. 小野照射 、空间集束聚焦。 2. 30束γ射线，源体旋转形成非共面旋转照射。 3. 形成的焦点剂量场为椭球形，X-Z平面上是圆形，X-Y平
面上是椭圆形 。 4. 这种剂量聚焦特性非常适合于肺多发小病灶的治疗 。
6.51±6.01 2.11±3.19
0.8±1.95 0.2±2.03
4.2±6.02 1.5±3.56
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心脏 右肺 双肺
左肺
仰卧病例（9病灶）
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22
脊髓
双肺 右肺 左肺
俯卧病例（12病灶）
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结果
2.和3DCRT比较，γ刀计划能给予靶区更高剂量的同 时更好的保护正常组织
•在治疗肺多发转移灶病例中，γ刀剂量聚焦的优势在治疗 相互之间距离很近的几个小病灶中得到很好的体现。