肺转移性肿瘤影像诊断

血行转移：双肺多 发密度一致、大小 形态不一结节状影

淋巴转移：肺门影 增大，自肺门向外 部规则索条状影
ห้องสมุดไป่ตู้
双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示
双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后， 左肺下野两个大 小不等高密度影。
CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节大小不均匀。 2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
肺 转 移 瘤 。 肺
窗像（ A ）示双 肺野可见大小 不等的圆形高 密度结节影， 纵隔增宽；纵 隔窗像（ B ）示 肺内肿块呈实 性，纵隔满布 大小不等的肿 大淋巴结
CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
患者阴道不规则流血半年，于是做 宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现 癌细胞，而考虑肺转移瘤！

【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤， 而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一， 密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜 上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、 骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向 外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影， 可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁 向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。
肺转移性肿瘤
肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。 淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周 围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发 生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸 膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
诊断与鉴别诊断： 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间 质病变时，应考虑到转移瘤。 肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、 尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别 的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布 粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核 系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一， 分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺 结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊 断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质 性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。