肺部转移瘤的射频消融治疗
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肺部转移瘤的射频消融治疗
赵明 中山大学肿瘤防治中心
2015.08
+
首次射频消融治疗恶性肺肿瘤
21例患者，其中7例为肺部恶性肿瘤，每人接受1-5次射频 消融，后续的切除及尸检病理证实肿瘤大范围坏死，仅少 量残留。其中1例肺肿瘤完全灭活
LeVeen射频电极
JAMA. 1976 May 17;235(20):2198-200
+ HCC-PM的射频消融治疗
目的：报道经 皮射频消融治 疗肝脏病灶控 制良好的肺部 转移瘤的疗效 及安全性
研究纳入2005年 到2012年间中山 大学肿瘤防治中 心320例晚期肝 细胞肺转移患者
29例患者共68 个病灶接受射
频消融治疗
纳入病例特征： ▪肝内病灶控制良好 ▪仅肺部单器官转移 ▪不能耐受或拒绝肺转移瘤切除术 ▪肺转移瘤≤ 5个，直径≤ 5cm ▪远离肺门、主支气管及大血管 ▪ KPS>80分
肺部肿瘤消融治疗特点
肺部肿瘤特点：
血运丰富 周围为含气肺组织 呼吸运动 比邻心脏及大血管
RFA： 需要CT引导 热沉作用和高阻抗
MVA优势：时间短，不依赖组织的传导性，范围更大，瘤间温度更高
肺部转移性肿瘤的特点
双肺转移，数目较多，多发转移仍然以全身治疗为主 肺外肿瘤肺部转移瘤，为血型转移，早期表现为结节型
并发症：重度（气胸需置管）8.9%； 轻度 17.9%
终点： 总生存期 (OS) 无进展生存期 (PFS) 安全性
+
肿瘤客观反应率
初次RFA后1月评价
CR PR
24 patients 5 patents (82.8%) (17.2%)
重复RFA 100%CR
中位PFS 18.0个月 中位OS 21.0个月
［手术切除病理］
+
T1, T2, T3, 8.5%. 27.4%,61.2%
T1, T2, T3 ,T4 25.4% 45.3%, 41.1%,53.8%
一、 消融肺转移的的临床分析
+ 经皮CT引导下射频消融治疗不可切除 肝细胞癌肺转移
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
胸部增强显示主动脉旁病 灶不规则，长2.2 cm,强 化不明显，主动脉弓旁多 个小淋巴结影，其中可见 钙化
全麻下行VATS辅助下左上肺
叶切除+纵隔淋巴结清扫术.
术中见：胸腔内无胸水，胸
膜无粘连，胸膜腔内未见播
散结节，肺裂发育尚可。肿
物位于左上肺肺门处，靠近
肉眼所见：1（左上肺肿物）送检肺组织大小6*9*2c肺m，膜于，气大管旁小见约一为肿物2，*3肿cm物大.隆小突
4（左下肺韧带旁淋巴结）2枚，未见癌。
56（（肺隆病门突理淋下巴淋诊结巴断）结：）3枚8（，枚肺未，见未占癌见位。癌穿。 刺） 7（主镜肺检动脉为窗低淋分巴结化）腺1枚癌，。1/1免枚疫见腺组癌转移。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8（残化端：）未C见K7癌（。+），TTF1（+），
9（叶C间K淋5巴/6结（）-）3枚，，1P/36见3腺（癌-）转移，。 10（A段L间K淋（巴-结））4枚，未见癌。
Nakagawa T, Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, Kamachi H, Matsushita M, et al. Pulmonary
resection for metastases from hepatocellular carcinoma: factors influencing prognosis. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery 2006 Jun;131(6):1248－54.
，边缘清楚（常常不牵涉到纵隔淋巴结）
部分患者可以出现孤立性转移 原发灶控制的情况下，采用局部治疗手段，如常见的外
科、放疗、消融治疗有可能改善局部晚期患者的OS
+
因体检发现肺部占位性病变， PET-CT显示结果
+
PET/CT
左上肺近纵隔胸膜处病灶代谢活跃，疑炎性病变，恶性病变待排。 左锁上、纵隔及双肺门数个淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。 脂肪肝；肝S3小钙化灶；胆总管扩张。 双肾多发囊肿；左肾双肾盂、双输尿管重复畸形。 右下肺小类结节代谢未见异常，疑增殖灶；双下肺小钙化灶。 鼻咽双侧咽隐窝代谢略活跃，左侧扁桃体代谢较活跃，疑炎性病变。 甲状腺双侧叶结节性甲状腺肿。 双侧腹股沟数个小淋巴结部分代谢略活跃，考虑炎性病变。
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
HCCPM的手术切除疗效及预后分析
disease-free interval, （DFI) Single lesion
OS 21 months
Low alpha-protein levels
鼻咽癌肺转移瘤患者射频消融的生存分析比较
A: 射频消融组的中位生存时间是77.1月 ，非射频消融组为32.4月，p值为
0.009，有统计学意义). B:肺转移瘤射频消融组和手术组之间的中位生存时间无统计学差异。
Pan CC, Wu PH, Yu JR, et al. Comparative survival analysis in patients with pulmonary metastases from nasopharyngeal carcinoma treated with radiofrequency ablation. Eur J Radiol 2012;81(4):e473-7.
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者基线情况及中位生存期
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者总生存期的多变量分析
肝肺肺内血转转病清移移灶A瘤F瘤控P最水数制大平目情径与况与O与OSOSS
2*2*0.8cm，灰白，灰褐，质硬，累及肺被膜。 下、升主动脉旁及主肺动脉 病1未2（（理 见左升肉送诊明上主断确眼检肺动：脉肿脉所组管物旁见织内）淋癌一：镜巴栓检结条（及为），神肺中6经枚大占分束，化小位侵5腺/6为犯穿见癌。刺腺，癌乳）转头移生。长为主窗小型，可约癌见为组明1织.5浸显-润2肿.至0大c肺m膜淋及巴支结气管，壁大， 3（左1下*0肺.0结5节*0）.0镜5检C为M肺，组断织，裂局。部纤维组织增生伴碳尘沉着。
赵明 中山大学肿瘤防治中心
2015.08
+
首次射频消融治疗恶性肺肿瘤
21例患者，其中7例为肺部恶性肿瘤，每人接受1-5次射频 消融，后续的切除及尸检病理证实肿瘤大范围坏死，仅少 量残留。其中1例肺肿瘤完全灭活
LeVeen射频电极
JAMA. 1976 May 17;235(20):2198-200
+ HCC-PM的射频消融治疗
目的：报道经 皮射频消融治 疗肝脏病灶控 制良好的肺部 转移瘤的疗效 及安全性
研究纳入2005年 到2012年间中山 大学肿瘤防治中 心320例晚期肝 细胞肺转移患者
29例患者共68 个病灶接受射
频消融治疗
纳入病例特征： ▪肝内病灶控制良好 ▪仅肺部单器官转移 ▪不能耐受或拒绝肺转移瘤切除术 ▪肺转移瘤≤ 5个，直径≤ 5cm ▪远离肺门、主支气管及大血管 ▪ KPS>80分
肺部肿瘤消融治疗特点
肺部肿瘤特点：
血运丰富 周围为含气肺组织 呼吸运动 比邻心脏及大血管
RFA： 需要CT引导 热沉作用和高阻抗
MVA优势：时间短，不依赖组织的传导性，范围更大，瘤间温度更高
肺部转移性肿瘤的特点
双肺转移，数目较多，多发转移仍然以全身治疗为主 肺外肿瘤肺部转移瘤，为血型转移，早期表现为结节型
并发症：重度（气胸需置管）8.9%； 轻度 17.9%
终点： 总生存期 (OS) 无进展生存期 (PFS) 安全性
+
肿瘤客观反应率
初次RFA后1月评价
CR PR
24 patients 5 patents (82.8%) (17.2%)
重复RFA 100%CR
中位PFS 18.0个月 中位OS 21.0个月
［手术切除病理］
+
T1, T2, T3, 8.5%. 27.4%,61.2%
T1, T2, T3 ,T4 25.4% 45.3%, 41.1%,53.8%
一、 消融肺转移的的临床分析
+ 经皮CT引导下射频消融治疗不可切除 肝细胞癌肺转移
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
胸部增强显示主动脉旁病 灶不规则，长2.2 cm,强 化不明显，主动脉弓旁多 个小淋巴结影，其中可见 钙化
全麻下行VATS辅助下左上肺
叶切除+纵隔淋巴结清扫术.
术中见：胸腔内无胸水，胸
膜无粘连，胸膜腔内未见播
散结节，肺裂发育尚可。肿
物位于左上肺肺门处，靠近
肉眼所见：1（左上肺肿物）送检肺组织大小6*9*2c肺m，膜于，气大管旁小见约一为肿物2，*3肿cm物大.隆小突
4（左下肺韧带旁淋巴结）2枚，未见癌。
56（（肺隆病门突理淋下巴淋诊结巴断）结：）3枚8（，枚肺未，见未占癌见位。癌穿。 刺） 7（主镜肺检动脉为窗低淋分巴结化）腺1枚癌，。1/1免枚疫见腺组癌转移。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8（残化端：）未C见K7癌（。+），TTF1（+），
9（叶C间K淋5巴/6结（）-）3枚，，1P/36见3腺（癌-）转移，。 10（A段L间K淋（巴-结））4枚，未见癌。
Nakagawa T, Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, Kamachi H, Matsushita M, et al. Pulmonary
resection for metastases from hepatocellular carcinoma: factors influencing prognosis. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery 2006 Jun;131(6):1248－54.
，边缘清楚（常常不牵涉到纵隔淋巴结）
部分患者可以出现孤立性转移 原发灶控制的情况下，采用局部治疗手段，如常见的外
科、放疗、消融治疗有可能改善局部晚期患者的OS
+
因体检发现肺部占位性病变， PET-CT显示结果
+
PET/CT
左上肺近纵隔胸膜处病灶代谢活跃，疑炎性病变，恶性病变待排。 左锁上、纵隔及双肺门数个淋巴结代谢略活跃，疑炎性病变。 脂肪肝；肝S3小钙化灶；胆总管扩张。 双肾多发囊肿；左肾双肾盂、双输尿管重复畸形。 右下肺小类结节代谢未见异常，疑增殖灶；双下肺小钙化灶。 鼻咽双侧咽隐窝代谢略活跃，左侧扁桃体代谢较活跃，疑炎性病变。 甲状腺双侧叶结节性甲状腺肿。 双侧腹股沟数个小淋巴结部分代谢略活跃，考虑炎性病变。
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
HCCPM的手术切除疗效及预后分析
disease-free interval, （DFI) Single lesion
OS 21 months
Low alpha-protein levels
鼻咽癌肺转移瘤患者射频消融的生存分析比较
A: 射频消融组的中位生存时间是77.1月 ，非射频消融组为32.4月，p值为
0.009，有统计学意义). B:肺转移瘤射频消融组和手术组之间的中位生存时间无统计学差异。
Pan CC, Wu PH, Yu JR, et al. Comparative survival analysis in patients with pulmonary metastases from nasopharyngeal carcinoma treated with radiofrequency ablation. Eur J Radiol 2012;81(4):e473-7.
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者基线情况及中位生存期
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
+
患者总生存期的多变量分析
肝肺肺内血转转病清移移灶A瘤F瘤控P最水数制大平目情径与况与O与OSOSS
2*2*0.8cm，灰白，灰褐，质硬，累及肺被膜。 下、升主动脉旁及主肺动脉 病1未2（（理 见左升肉送诊明上主断确眼检肺动：脉肿脉所组管物旁见织内）淋癌一：镜巴栓检结条（及为），神肺中6经枚大占分束，化小位侵5腺/6为犯穿见癌。刺腺，癌乳）转头移生。长为主窗小型，可约癌见为组明1织.5浸显-润2肿.至0大c肺m膜淋及巴支结气管，壁大， 3（左1下*0肺.0结5节*0）.0镜5检C为M肺，组断织，裂局。部纤维组织增生伴碳尘沉着。