支气管哮喘的治疗PPT课件
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支气管哮喘的治疗
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差异大： 普遍规律：
新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65%
城市高于农村* 儿童多于成人* 中国估计有哮喘患者
中国:1%~3%*
2,000万
全球保守估计至少有哮
喘患者1亿以上
贝多芬 1770-1827
由于哮喘和医生的 束手无策而死于维也纳
①支气管激发试验或运动激发试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对
值≥ 200ml]; ③最大呼气流量(PEF)日内变异率≥ 20%。
符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
（二）哮喘分期
根据临床表现哮喘可分为 －急性发作期 －慢性持续期 慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛 多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、 加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
病因和发病机理 一、病因 遗传 哮喘患者双亲大多存在不同程度气道反应性
增高，患者其他亲属的患病率也高于群体患病率。 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑，二氧化
条件）
1～2项表现）
未控制 （任何1周内）
无（或≤2次/周） 每周>2次
无
有（任何1次）
无
有（任何1次）
无（或≤2次/周） 每周>2次
出现3项或以上 部分控制特征
正常 无
<预计值或个人最佳 值80%
≥每年1次
任何1周出现1次
哮喘急性发作时病情程度的分级:
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有症状急剧加重，
辅助检查
胸部X线检查
两肺透光度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常
血气分析
PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 呼衰
辅助检查
肺功能
通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓ 支气管激发试验：用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，
再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于 测定气道高反应性。
歌后邓丽君
42岁时哮喘发作死亡
1994年，世界卫生 组织制定了哮喘管理 及预防的全球策略， 全球哮喘防治创议— —GINA
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构 细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。
平滑肌
上皮
平滑肌痉挛 上皮脱落，受损
病理
支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱 落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道 上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒 细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、 基底膜增厚等，导致气道重构。
临床表现
典型哮喘症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。
奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。
——可吸入β2受体激动剂，禁用吗啡和肾上腺素。
鉴别诊断
（二）喘息型慢性支气管炎
多见于中老年人。
有多年吸烟史或接触有害气体史。
咳、痰、喘常年存在。
支 气
有肺气肿体征。
管 哮
喘
1.发wenku.baidu.com年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状
鉴别诊断
特殊类型的哮喘：
药物性哮喘 因使用某种药物而诱发的哮喘。 职业性哮喘 仅由职业性致哮喘物引起的哮喘。
辅助检查
血液检查：一般正常
发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） Creola小体（脱落气道上皮细胞形成）
地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); －临床缓解期
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消 失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月 以上。
2.控制水平的分级
临床特征
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作
完全控制
部分控制
（满足以下所有 （任何1周出现以下
体征
望诊：胸廓饱满成过度充气状 叩诊：过清音 听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 心率加快
特殊类型的哮喘：
咳嗽变异型哮喘
病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于 夜间和凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无 效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。
运动性哮喘
指达到一定运动量后引起支气管痉挛导致的哮喘。 特点为：1、均在运动后发作；2、有明显自限性； 3、特异性过敏原皮试阴性；4、血清IgE一般不高。
其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内 出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，
故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧 急治疗
P —— 31 表2-3-3
鉴别诊断
（一）心源性哮喘
有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、
硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
发病机制
IgE的合成 变态反应的作用 神经机制
平滑肌收缩
免
粘液分泌↑
疫
血管通透性↑ 炎C浸润
学 机 制
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
过敏原皮肤试验
用于指导避免变应原接触和脱敏治疗
诊断
（一）诊断标准——2008版《支气管哮喘防治指南》
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:
（三）支气管肺癌：
呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼 吸困难。
有肺癌的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 胸部X线、CT、MRI检查或纤支镜检、痰查癌
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差异大： 普遍规律：
新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65%
城市高于农村* 儿童多于成人* 中国估计有哮喘患者
中国:1%~3%*
2,000万
全球保守估计至少有哮
喘患者1亿以上
贝多芬 1770-1827
由于哮喘和医生的 束手无策而死于维也纳
①支气管激发试验或运动激发试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对
值≥ 200ml]; ③最大呼气流量(PEF)日内变异率≥ 20%。
符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
（二）哮喘分期
根据临床表现哮喘可分为 －急性发作期 －慢性持续期 慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛 多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、 加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
病因和发病机理 一、病因 遗传 哮喘患者双亲大多存在不同程度气道反应性
增高，患者其他亲属的患病率也高于群体患病率。 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑，二氧化
条件）
1～2项表现）
未控制 （任何1周内）
无（或≤2次/周） 每周>2次
无
有（任何1次）
无
有（任何1次）
无（或≤2次/周） 每周>2次
出现3项或以上 部分控制特征
正常 无
<预计值或个人最佳 值80%
≥每年1次
任何1周出现1次
哮喘急性发作时病情程度的分级:
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有症状急剧加重，
辅助检查
胸部X线检查
两肺透光度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常
血气分析
PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 呼衰
辅助检查
肺功能
通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓ 支气管激发试验：用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，
再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于 测定气道高反应性。
歌后邓丽君
42岁时哮喘发作死亡
1994年，世界卫生 组织制定了哮喘管理 及预防的全球策略， 全球哮喘防治创议— —GINA
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构 细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。
平滑肌
上皮
平滑肌痉挛 上皮脱落，受损
病理
支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱 落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道 上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒 细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。
支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、 基底膜增厚等，导致气道重构。
临床表现
典型哮喘症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。
奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。
——可吸入β2受体激动剂，禁用吗啡和肾上腺素。
鉴别诊断
（二）喘息型慢性支气管炎
多见于中老年人。
有多年吸烟史或接触有害气体史。
咳、痰、喘常年存在。
支 气
有肺气肿体征。
管 哮
喘
1.发wenku.baidu.com年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状
鉴别诊断
特殊类型的哮喘：
药物性哮喘 因使用某种药物而诱发的哮喘。 职业性哮喘 仅由职业性致哮喘物引起的哮喘。
辅助检查
血液检查：一般正常
发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高
痰液检查
嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） Creola小体（脱落气道上皮细胞形成）
地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); －临床缓解期
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消 失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月 以上。
2.控制水平的分级
临床特征
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能 （PEF或FEV1） 急性发作
完全控制
部分控制
（满足以下所有 （任何1周出现以下
体征
望诊：胸廓饱满成过度充气状 叩诊：过清音 听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 心率加快
特殊类型的哮喘：
咳嗽变异型哮喘
病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于 夜间和凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无 效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。
运动性哮喘
指达到一定运动量后引起支气管痉挛导致的哮喘。 特点为：1、均在运动后发作；2、有明显自限性； 3、特异性过敏原皮试阴性；4、血清IgE一般不高。
其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内 出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，
故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧 急治疗
P —— 31 表2-3-3
鉴别诊断
（一）心源性哮喘
有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、
硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
发病机制
IgE的合成 变态反应的作用 神经机制
平滑肌收缩
免
粘液分泌↑
疫
血管通透性↑ 炎C浸润
学 机 制
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
过敏原皮肤试验
用于指导避免变应原接触和脱敏治疗
诊断
（一）诊断标准——2008版《支气管哮喘防治指南》
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:
（三）支气管肺癌：
呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼 吸困难。
有肺癌的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 胸部X线、CT、MRI检查或纤支镜检、痰查癌