颈动脉疾病
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● 脉冲多普勒表现
红蓝交错
频谱增宽
空窗消失
包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错
● 脉冲多普勒表现
红黄蓝绿杂乱分布
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
无回声区 周边血栓 内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 湍流 瘤内湍流 破口来~去血流 真假两腔
真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
颈动脉炎
●颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部
●
颈动脉粥样硬化
彩色多普勒表现
●颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时，
可无明显的湍流信号 ●斑块引起血管狭窄时，狭窄处的血流信号变细，颜色 明亮，呈五彩镶嵌色，狭窄以远出现涡流或者漩流 ●颈动脉管腔狭窄，继发的血栓引起颈动脉完全阻塞时， 可见彩色血流信号在阻塞部位突然中断 ●斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见彩色血流信号 充填 ●当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在阻塞部位突 然中断；慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭 塞近端可检测到明亮的高速血流
颈动脉疾病 超声检查
秦皇岛市第一医院超声诊断科
颈部动脉解剖
颈内动脉 右颈总动脉
颈外动脉
无名动脉 （头臂干） 右锁骨下动脉 椎动脉
甲状腺上动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 左锁骨下动脉 分支同右侧 分支同右侧
正常颈部动脉识别
●颈内、外动脉鉴别
分叉处位置 管径 颅外分支 频谱特征
●
胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄、闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均应考虑有无先天畸形 动脉受压
●
●
●
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒表现
●
SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同
●
SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替
SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失
●轻度狭窄时频带略增宽，峰值流速无明显变化或
颈内动脉 后外侧 稍宽 无 低阻
颈外动脉 前内侧 稍窄 有 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间
●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
仪器要求
同时具备： 二维超声（高频探头） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒（PW）
锁骨下动脉窃血综合征
●
病理
锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足
●
病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●
临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流
常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
常见颈动脉疾病
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉狭窄 动脉硬化闭塞征 锁骨下动脉窃血综合征 颈动脉炎
动脉瘤示意图
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
触诊
搏动性肿物 搏动性肿物 无
疼痛
无 有或无 有或无
二维声像图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤
完整
局部膨出
有
无回声区
周边血栓
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
有破口 内膜撕裂
有 无
同侧上肢加压减压试验后
锁骨下动脉窃血综合征
诊断要点
●
上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流
●
●
●
动脉瘤分类及病因
分 类 真性动脉瘤 病 因 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 外伤 真性动脉瘤破裂 高血压 动脉硬化 先天疾病
颈动脉粥样硬化
颈动脉狭窄的分级标准
●
轻度狭窄 ＜50％ ＜75％ ≥75％
● 中度狭窄 ● 重度狭窄 ●
完全闭塞
100％
颈动脉粥样硬化
脉冲多普勒表现
●轻度狭窄一般不会引起明显的血流动力学改变
●明显狭窄时，狭窄处PSV加快，EDV加快，甚至出
现高速射流、湍流频谱，频带增宽，频窗减小甚至 消失充填。狭窄以远的动脉则表现为峰值速度减低， 血流频谱低平。 ●狭窄程度＞90％时，则探不到高速射流，通过狭窄 段的血流量锐减，狭窄远端仅探及低速血流。 ●完全闭塞时，则探测不到血流信号；对侧颈动脉流 速代偿性增高。
61－70
0.88±0.12
颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄（岁） CCA(mm) 20－40 41－50 51－60 6.6±0.4 6.7±0.5 6.9±0.5 ICA(mm) 5.4±0.5 5.6±0.5 5.4±0.6 ECA(mm) 4.3±0.4 4.6±0.5 4.4±0.6
●
●
锁骨下动脉起始部闭塞
椎动脉汇入锁骨下动脉
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄
●
同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
●
●
收缩中晚期及舒张期正向血流
正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
●
轻度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 中度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● 双侧是否存在差异
正常颈动脉血流参数正常值范围
动脉 CCA ICA ECA PSV(cm/s)
91.3±20.7 67.6±14.3 70.9±16.1
EDV(cm/s)
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
RI
0.70±0.05 0.59±0.06 0.74±0.09
PSV：CCA>ECA >ICA；EDV：ICA>CCA> ECA； RI：ECA >CCA>ICA。
正常颈动脉
正常颈动脉CDFI
正常颈总动脉血流频谱
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错
颈动脉粥样硬化
二维超声表现
●
●
动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚
粥样硬化斑块形成
软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清
硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影
● ●
斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样
颈动脉粥样硬化
超声诊断标准：
颈动脉内膜增厚:IMT≥1.0mm,且≤1.2mm ●颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部 隆起增厚,向腔内突出,IMT≥1.3mm， 但未 造成管腔狭窄 ●颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度≥20%而 <50%,无明显血流动力学改变 ●颈动脉明显狭窄:50%≤管腔狭窄≤99%, 明显血流动力学改变 ●颈动脉完全闭塞:未见彩色血流通过
● ●
舒张期为正向血流频谱
正向血流速度与反向流速大致相同
●
同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号
中度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 重度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
●
同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流
重度狭窄
锁骨下动脉起始部不完全闭塞
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●帧速调节
减少取样范围和探察深度
●速度范围
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
●血流增益
颈动脉检查步骤
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
●少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，
并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成 真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动 脉瘤和夹层动脉瘤改变。
颈动脉炎
彩色多普勒表现
●根据血管狭窄的形态可分为管状狭窄和喇叭口样（狭窄
部位与狭窄后的扩张血管）狭窄。喇叭口样狭窄动脉内可 见五彩镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的 不同，可呈五彩镶嵌或单色血流束。
分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、 中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进 行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫 性疾病。
●病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为
主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性 动脉炎，常呈阶段性分布。
颈动脉炎
二维超声表现
●病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动
脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内－中膜结 构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫 的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长 轴切面典型表现为“被褥”征。
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄
回声强弱 测量管径
内中膜是否光滑
● 血管腔内有无异常回声 部位
● 血管周围有无异常回声
大小
性质
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
动脉内膜－中层厚度（IMT）：
正常动脉管壁特征性三层结构：内外两 条强回声线被中间低回声带分离。两条 强回声线分别代表管腔与内膜间的界面 及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离 即IMT。 测量动脉IMT在血管后壁，测量三次， 取平均值。
显加快、频带增宽、频窗充填的湍流样频谱。
●病变动脉远端表现为单相、低速低阻、波峰圆顿、
频带增宽、频窗充填的阻塞样频谱。
●当病变累及范围较长时，管腔狭窄处可测不到高
速血流，而表现低速的阻塞样频谱。
●患侧上肢动脉可呈低速低阻血流频谱改变，频带
增宽、波峰圆顿，可见特征性“馒头波”。
颈动脉炎
脉冲多普勒表现
●病变动脉轻度狭窄时，彩色血流略变细，血流色泽单一，
仅见彩色血流边缘欠规则；中重度狭窄时，彩色血流明显 变细，狭窄段为花色血流，狭窄远端血流暗淡；管腔内血 栓形成时无血流信号显示，闭塞近心端可见血流逆转，并 可在动脉周围探及数量不等、粗细不均、走行不规则的侧 支动脉。
颈动脉炎
脉冲多普勒表现
●典型的动脉狭窄的血流频பைடு நூலகம்为单相、血流速度明
探头频率：一般采用5－12MHz的线阵
探头。
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
颈动脉IMT正常值：
CCA的IMT厚度≤1.0mm，
颈总动脉膨大部IMT厚度≤1.2mm；
增厚：颈总动脉IMT>1.0mm为增厚，
膨大部IMT>1.2mm为增厚；
颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄 （岁） 31－40 41－50 51－60 IMT(mm) 0.76±0.07 0.81±0.07 0.83±0.09
61以上
7.5±0.9
6.0±0.8
4.7±0.4
颈动脉检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损
● 彩色血流色彩是否单一
有无倒错逆转
● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置
颈动脉检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积（SV）置于彩色显示区 管腔1/3左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化
颈动脉检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常颈动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●管壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替
红蓝交错
频谱增宽
空窗消失
包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错
● 脉冲多普勒表现
红黄蓝绿杂乱分布
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
无回声区 周边血栓 内膜摆动
Doppler血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 湍流 瘤内湍流 破口来~去血流 真假两腔
真腔血流正常 假腔湍流
诊断动脉瘤注意事项
●鉴别诊断
动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤
●动脉瘤分类
●动脉瘤来源及累及范围
●手法轻巧
颈动脉炎
●颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部
●
颈动脉粥样硬化
彩色多普勒表现
●颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时，
可无明显的湍流信号 ●斑块引起血管狭窄时，狭窄处的血流信号变细，颜色 明亮，呈五彩镶嵌色，狭窄以远出现涡流或者漩流 ●颈动脉管腔狭窄，继发的血栓引起颈动脉完全阻塞时， 可见彩色血流信号在阻塞部位突然中断 ●斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见彩色血流信号 充填 ●当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在阻塞部位突 然中断；慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭 塞近端可检测到明亮的高速血流
颈动脉疾病 超声检查
秦皇岛市第一医院超声诊断科
颈部动脉解剖
颈内动脉 右颈总动脉
颈外动脉
无名动脉 （头臂干） 右锁骨下动脉 椎动脉
甲状腺上动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 左锁骨下动脉 分支同右侧 分支同右侧
正常颈部动脉识别
●颈内、外动脉鉴别
分叉处位置 管径 颅外分支 频谱特征
●
胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄、闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均应考虑有无先天畸形 动脉受压
●
●
●
胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞
锁骨下动脉窃血综合征
彩色多普勒表现
●
SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同
●
SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替
SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失
●轻度狭窄时频带略增宽，峰值流速无明显变化或
颈内动脉 后外侧 稍宽 无 低阻
颈外动脉 前内侧 稍窄 有 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间
●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
仪器要求
同时具备： 二维超声（高频探头） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒（PW）
锁骨下动脉窃血综合征
●
病理
锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足
●
病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●
临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木
双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流
常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
常见颈动脉疾病
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉狭窄 动脉硬化闭塞征 锁骨下动脉窃血综合征 颈动脉炎
动脉瘤示意图
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
症状及体征
分类
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤
触诊
搏动性肿物 搏动性肿物 无
疼痛
无 有或无 有或无
二维声像图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤
完整
局部膨出
有
无回声区
周边血栓
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
有破口 内膜撕裂
有 无
同侧上肢加压减压试验后
锁骨下动脉窃血综合征
诊断要点
●
上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流
●
●
●
动脉瘤分类及病因
分 类 真性动脉瘤 病 因 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 外伤 真性动脉瘤破裂 高血压 动脉硬化 先天疾病
颈动脉粥样硬化
颈动脉狭窄的分级标准
●
轻度狭窄 ＜50％ ＜75％ ≥75％
● 中度狭窄 ● 重度狭窄 ●
完全闭塞
100％
颈动脉粥样硬化
脉冲多普勒表现
●轻度狭窄一般不会引起明显的血流动力学改变
●明显狭窄时，狭窄处PSV加快，EDV加快，甚至出
现高速射流、湍流频谱，频带增宽，频窗减小甚至 消失充填。狭窄以远的动脉则表现为峰值速度减低， 血流频谱低平。 ●狭窄程度＞90％时，则探不到高速射流，通过狭窄 段的血流量锐减，狭窄远端仅探及低速血流。 ●完全闭塞时，则探测不到血流信号；对侧颈动脉流 速代偿性增高。
61－70
0.88±0.12
颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄（岁） CCA(mm) 20－40 41－50 51－60 6.6±0.4 6.7±0.5 6.9±0.5 ICA(mm) 5.4±0.5 5.6±0.5 5.4±0.6 ECA(mm) 4.3±0.4 4.6±0.5 4.4±0.6
●
●
锁骨下动脉起始部闭塞
椎动脉汇入锁骨下动脉
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄
●
同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流
●
●
收缩中晚期及舒张期正向血流
正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流
●
轻度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 中度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期出现反向血流
● 双侧是否存在差异
正常颈动脉血流参数正常值范围
动脉 CCA ICA ECA PSV(cm/s)
91.3±20.7 67.6±14.3 70.9±16.1
EDV(cm/s)
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
RI
0.70±0.05 0.59±0.06 0.74±0.09
PSV：CCA>ECA >ICA；EDV：ICA>CCA> ECA； RI：ECA >CCA>ICA。
正常颈动脉
正常颈动脉CDFI
正常颈总动脉血流频谱
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错
颈动脉粥样硬化
二维超声表现
●
●
动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚
粥样硬化斑块形成
软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清
硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影
● ●
斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样
颈动脉粥样硬化
超声诊断标准：
颈动脉内膜增厚:IMT≥1.0mm,且≤1.2mm ●颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部 隆起增厚,向腔内突出,IMT≥1.3mm， 但未 造成管腔狭窄 ●颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度≥20%而 <50%,无明显血流动力学改变 ●颈动脉明显狭窄:50%≤管腔狭窄≤99%, 明显血流动力学改变 ●颈动脉完全闭塞:未见彩色血流通过
● ●
舒张期为正向血流频谱
正向血流速度与反向流速大致相同
●
同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号
中度狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
脉冲多普勒表现 — 重度狭窄
●
同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流
●
同侧肱动脉为单向低速血流频谱
舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流
重度狭窄
锁骨下动脉起始部不完全闭塞
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●帧速调节
减少取样范围和探察深度
●速度范围
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
●血流增益
颈动脉检查步骤
假性动脉瘤 夹层动脉瘤
真性动脉瘤病理
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下
动脉管壁局部膨出
好发于较大动脉
假性动脉瘤病理
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞
好发于肢体血管
夹层动脉瘤病理
动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成
好发于胸腹部动脉
●少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，
并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成 真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动 脉瘤和夹层动脉瘤改变。
颈动脉炎
彩色多普勒表现
●根据血管狭窄的形态可分为管状狭窄和喇叭口样（狭窄
部位与狭窄后的扩张血管）狭窄。喇叭口样狭窄动脉内可 见五彩镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的 不同，可呈五彩镶嵌或单色血流束。
分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、 中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进 行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫 性疾病。
●病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为
主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性 动脉炎，常呈阶段性分布。
颈动脉炎
二维超声表现
●病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动
脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内－中膜结 构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫 的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长 轴切面典型表现为“被褥”征。
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄
回声强弱 测量管径
内中膜是否光滑
● 血管腔内有无异常回声 部位
● 血管周围有无异常回声
大小
性质
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
动脉内膜－中层厚度（IMT）：
正常动脉管壁特征性三层结构：内外两 条强回声线被中间低回声带分离。两条 强回声线分别代表管腔与内膜间的界面 及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离 即IMT。 测量动脉IMT在血管后壁，测量三次， 取平均值。
显加快、频带增宽、频窗充填的湍流样频谱。
●病变动脉远端表现为单相、低速低阻、波峰圆顿、
频带增宽、频窗充填的阻塞样频谱。
●当病变累及范围较长时，管腔狭窄处可测不到高
速血流，而表现低速的阻塞样频谱。
●患侧上肢动脉可呈低速低阻血流频谱改变，频带
增宽、波峰圆顿，可见特征性“馒头波”。
颈动脉炎
脉冲多普勒表现
●病变动脉轻度狭窄时，彩色血流略变细，血流色泽单一，
仅见彩色血流边缘欠规则；中重度狭窄时，彩色血流明显 变细，狭窄段为花色血流，狭窄远端血流暗淡；管腔内血 栓形成时无血流信号显示，闭塞近心端可见血流逆转，并 可在动脉周围探及数量不等、粗细不均、走行不规则的侧 支动脉。
颈动脉炎
脉冲多普勒表现
●典型的动脉狭窄的血流频பைடு நூலகம்为单相、血流速度明
探头频率：一般采用5－12MHz的线阵
探头。
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
颈动脉IMT正常值：
CCA的IMT厚度≤1.0mm，
颈总动脉膨大部IMT厚度≤1.2mm；
增厚：颈总动脉IMT>1.0mm为增厚，
膨大部IMT>1.2mm为增厚；
颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄 （岁） 31－40 41－50 51－60 IMT(mm) 0.76±0.07 0.81±0.07 0.83±0.09
61以上
7.5±0.9
6.0±0.8
4.7±0.4
颈动脉检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损
● 彩色血流色彩是否单一
有无倒错逆转
● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置
颈动脉检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积（SV）置于彩色显示区 管腔1/3左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化
颈动脉检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常颈动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●管壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替