颈动脉疾病超声诊断+七

超声诊断要点
1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。
3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
第八节 椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。
超声诊断要点
闭塞
1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。 2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。 3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱
病例1
病例2
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管
腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧
狭窄前段
来自百度文库
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。
狭窄远段
表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。
注意事项 1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。
3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在49HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
体位
国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。
检查前准备 一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神
经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否
<50%
50%-69% 70% 接近闭塞 完全闭塞
<125
125-230 >230 高、低或探测不到 探测不到
<50%
50% 50% 可见 可见斑块
<2.0
<2.0-4.0 >2.0 不定 无
<40
<40-100 >100 不定 无
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
狭窄程度 正常 <50% >50% 闭塞 PSVCCA <100 <130 >130,局部增速100% 探测不到 斑块评估 无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
紊乱。
病例1
病例2
第六节 肌纤维发育不良
病理
一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎
症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增
生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外 膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造 影时呈典型的串球状。
超声诊断要点
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。
2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV155cm/s。 3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
多功能普勒频繁谱特征
颞浅动脉敲击试验
高阻
低阻
元
波形锯齿样震荡
颞浅动脉敲击试验
正常椎动脉二、彩色及血流频谱



动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形 成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于 斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名 动脉粥样硬化。 内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑 块、复合病变。 中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎 缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同 时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变 发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭 塞，反之，可形成动脉瘤。
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颈深静脉解剖概要
颈浅静脉解剖概要
第二节 检查方法及正常图像
仪器条件:
目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考；
重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。
超声诊断标准 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准
狭窄程度 正常 PSVICA <125 斑块评估 无 PSVICA/PSVCCA <2.0 EDVICA <40
2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。
3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。
4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
正常颈动脉彩色血流及频谱
CCA
ICA
ECA
正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
PSV(cm/s)
EDV(cm/s)
RI
颈总动脉
颈内动脉
91.320.7
好发部位
1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。 3、好发于锁骨下动脉起始段后壁、颈总动脉分叉 至颈内、外动脉起始段2cm内 、椎动脉起始段 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。
斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉 狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
斑块测量
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点
PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
正常颈动脉二维图像
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.51.0cm处测量
有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
检查方法有技巧
观察内容 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。
观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面
测量斑块,狭窄情况。
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充
盈缺损、色彩混叠等异常现象.
3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测
超声诊断要点
狭窄
1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄。 2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色彩变暗。 3、脉冲多普勒表现：①狭窄处血流速度增高； ②狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度均减慢； ④多发狭窄时，血流速度减低。
外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织 组成。

：
局部解剖
椎动脉 右锁骨下动脉 乳内动脉（胸廓内动脉） 甲状颈干 无名动脉 颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 主动脉弓 左颈总动脉（同右颈总动脉） 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 颞浅动脉 上颌动脉 甲状腺下动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
颅内、外动脉旁路血供
病理
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非 特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动 脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发 于女性。
超声诊断要点 1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄。 2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向。 如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流
危险性 高 高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低 不清楚
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。 2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。
2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。
3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。
4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断
狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSV起始端/PSV椎间 隙段 ＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、




发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性 高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。 患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于 正常人。 颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈 内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的 狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。 粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。
第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价
征与临床症状之间具有较好相关性。
但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间
无相关性。
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。
2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般 ， 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
第四节 颈动脉狭窄的超声诊断
1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、
回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。
2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，
表现为彩色混叠。
3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。
DSA
病例1
第七节 颈动脉夹层
病理
颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉 分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔 分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。
概述
1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。 灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。
颈动脉狭窄彩色多普勒表现
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
颈部血管疾病超声诊断
东方医院超声科
王朝歆
第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要


颈动脉管壁结构：
动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜 三层。 动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层 和内弹力膜三层。


中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑 肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分， 中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。
67.714.3
27.16.4 0.70.05
27.36.4 0.590.06
颈外动脉
70.916.1
18.15.1 0.740.09
颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
鉴别指标
解剖位置 朝向 起始部内径队 颈部有无分叉
颈外动脉
位于前内侧 朝向颌面部 一般较小 有
颈内动脉
位于后外侧 朝向乳突 一般较大 无