颈动脉疾病ppt课件

4.6±0.5
51－60
6.9±0.5
5.4±0.6
4.4±0.6
61以上
7.5±0.9
6.0±0.8
4.7±0.4
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颈动脉检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置
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颈动脉检查步骤
频谱多普勒检查
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
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27
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28
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄 ● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现
频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
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不同状态血流 — 涡流
● 聚焦点置于检测血管深度
● 建立空间 立体 整体形象
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正常颈动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●管壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随心搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替
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正常颈动脉
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23
正常颈动脉CDFI
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24
正常颈总动脉血流频谱
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25
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中 ● 彩色多普勒表现
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
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搏动指数、阻力指数的计算
S
收缩期峰值
D
舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数
PI S D MN
阻力指数
RI S D S
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常见颈动脉疾病
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉狭窄 动脉硬化闭塞征
●血流增益
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颈动脉检查步骤
二维超声检查
● 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内中膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质
● 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
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动脉内膜－中层厚度（IMT）：
❖正常动脉管壁特征性三层结构：内外两
条强回声线被中间低回声带分离。两条 强回声线分别代表管腔与内膜间的界面 及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离 即IMT。
RI
0.70±0.05 0.59±0.06 0.74±0.09
PSV：CCA>ECA >ICA；EDV：ICA>CCA> ECA； RI：ECA >CCA>ICA。
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颈动脉检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较 ● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致
● 探头压力适当 调节机器
锁骨下动脉窃血综合征
颈动脉炎
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颈动脉粥样硬化
二维超声表现
● 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚
● 粥样硬化斑块形成
来自百度文库
软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清
硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影
● 斑块内出血 斑块内不规则低回声区
● 溃疡形成 斑块表面“火山口”样
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颈动脉粥样硬化
超声诊断标准：
➢探头频率：一般采用5－12MHz的线阵 探头。
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彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头—正性频移 背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上
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彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
31－40
0.76±0.07
41－50
0.81±0.07
51－60
0.83±0.09
61－70
0.88±0.12
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颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄（岁） CCA(mm) ICA(mm) ECA(mm)
20－40
6.6±0.4
5.4±0.5
4.3±0.4
41－50
6.7±0.5
5.6±0.5
颈动脉疾病 超声检查
秦皇岛市第一医院超声诊断科
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1
颈部动脉解剖
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉 甲状腺上动脉
无名动脉
（头臂干）
椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉（乳内动脉）
左颈总动脉 分支同右侧
左锁骨下动脉 分支同右侧
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2
正常颈部动脉识别
●颈内、外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉
分叉处位置 后外侧 前内侧
❖测量动脉IMT在血管后壁，测量三次，
取平均值。
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❖颈动脉IMT正常值：
CCA的IMT厚度≤1.0mm， 颈总动脉膨大部IMT厚度≤1.2mm；
❖增厚：颈总动脉IMT>1.0mm为增厚，
膨大部IMT>1.2mm为增厚；
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颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势
年龄 （岁）
IMT(mm)
取样容积（SV）置于彩色显示区 管腔1/3左右 ● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 双侧是否存在差异
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正常颈动脉血流参数正常值范围
动脉 CCA ICA ECA
PSV(cm/s)
91.3±20.7 67.6±14.3 70.9±16.1
EDV(cm/s)
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
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彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●彩色增强器 增强低速血流的显像亮度
●声速-血流夹角 一般要求小于60度
●帧速调节 减少取样范围和探察深度
●速度范围 根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
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31
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不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
管径
稍宽
稍窄
颅外分支 无
有
频谱特征
低阻
高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱
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3
颈内动脉
颈外动脉
第6颈椎横突 锁骨下动脉
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颈总动脉 椎动脉
4
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5
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6
ICA CCA
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ECA
7
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8
仪器要求
➢同时具备： 二维超声（高频探头） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒（PW）
●颈动脉内膜增厚:IMT≥1.0mm,且≤1.2mm
●颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部
隆起增厚,向腔内突出,IMT≥1.3mm， 但未
造成管腔狭窄
●颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度≥20%而