颈动脉椎动脉,锁骨下动脉
人体主要动脉中英文名称
颈动脉及其分支左锁骨下动脉（left subclavical artery，LSA）左椎动脉（left vertebral artery，LVA）左颈内动脉（left internal carotid artery，LICA）左颈外动脉（left external carotid artery，LECA）右锁骨下动脉（right subclavical artery，RSA）右椎动脉（right vertebral artery，RV A）右颈内动脉（right internal carotid artery，RICA）右颈外动脉（right external carotid artery，RECA）冠状动脉及其可能的分支左冠状动脉（left coronary artery，LCA）左前降支（left anterior descending artery，LAD）（1）对角支D（diagonal branches）【D1、D2…】（2）右心室前支（right ventricular anterior branches，RV AB）（3）左圆锥支（left vieussens’circle，LVC）（4）前间隔支（septal branch of anterior descending branch）中间支（intermediate branch，IB）回旋支（left circumflex artery，LCX）（1）钝缘支(obtuse marginal ramus，OM)【OM1、OM2…】（2）左心室前支(left ventricular anterior branches)（3）左心室后支(left ventricular posterior branches)（4）左心房支(left atrial branches of circumflex branch)右冠状动脉(right coronary artery，RCA)（1）后降支（posterior descending branch，PDA）（2）左心室后支（lef tventricular posterior branches，LVPB）（3）锐缘支MB（marginal branches）【MB1、MB2…】（4）右圆锥支RVC（right vieussens’circle（5）右心室前支（anterior right ventricular branches）（6）右心房动脉（right atrial branches）主动脉及其主要分支主动脉（arteriae aorta，AO）头臂干（brachiocephalic trunk/artery，BCT）左颈总动脉（left common carotid，LCCA）左锁骨下动脉（left subclavical artery，LSA）腹腔干（celiac axis，CA）肾动脉（renal artery，RA）肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）髂外动脉（external iliac artery，EIA）髂内动脉（internal iliac artery，IIA）股深动脉（deep femoral artery，DFA）股浅动脉（superficial femoral artery，SFA）腘动脉（popliteal artery，PA)胫前动脉（anterior tibial artery，ATA）胫后动脉（posterior tibial artery，PTA）腓动脉（fibular artery，FA）。
脑血流供应来自二个动脉系统
脑血流供应来自二个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统一、颈内动脉系统（脑前循环）-每侧颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者在颈部没有分支，垂直上升至颅底，穿颞骨岩部经颈动脉管抵岩骨尖，通过破裂孔入颅内，穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，在视交叉两旁分为两个终支：大脑前动脉和大脑中动脉。
颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血流，故又称前循环。
（一）脉络膜前动脉为颈内动脉分为大脑前、中动脉前或从大脑中动脉近端发出的大穿通支。
它先发出些小穿通支供应尾状核、内囊一部分及大脑脚、外侧膝状体的一半。
（二）大脑前动脉有人称为大脑内动脉。
由颈内动脉发出后，在额叶眶面向内前方行走。
有前交通动脉吻合两侧大脑前动脉。
沿途发出的穿通支主要供应下丘脑、尾状核和豆状核前部以及内囊前肢。
皮质支主要供应大脑半球内侧面顶枕裂以前的全部；大脑半球背外侧面的额上回、额中回上半、中央前后回的上1/4、旁中央小叶等。
（三）大脑中动脉实际上是大脑外动脉，是颈内动脉的直接延续，分出后进入外侧裂，发出很多细小穿通支，供应壳核、尾状核以及内囊后支前3/5 （相当锥体束通过处），这些分支称为外侧豆纹动脉，是高血压、脑出血和脑梗塞的好发部位。
大脑中动脉主干分出许多皮质支分布于大脑半球外侧面的大部分。
二、椎基低动脉系统（脑后循环）折（一）椎动脉由锁骨下动脉发出，通过上部六个颈椎横突孔，在寰枕关节后方成环状，经枕骨大孔入颅后，两侧椎动脉立即发出分支组成脊髓前动脉。
椎动脉发出长旋支小脑后下动脉，供血延髓后外侧和小脑半球下部。
其短旋支和旁中央支供应延髓其余部分。
（二）基底动脉两侧椎动脉逐渐向中线靠近，合成一条基底动脉，两侧发出多支旁中央支，供应中脑、桥脑、主干延伸至脑桥上缘水平，分叉成为左右大脑后动脉。
（三）大脑后动脉围绕大脑脚和小脑幕切迹水平的中脑，两侧大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后、内动脉。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
锁骨下动脉流速标准
锁骨下动脉流速标准
一、血流速度范围
锁骨下动脉的血流速度范围因个体差异而有所不同，通常来说，正常成年人安静状态下的血流速度为20-80cm/s。
但随着年龄的增长，血流速度可能会逐渐减慢。
二、峰值流速
锁骨下动脉的峰值流速是指血流在某一瞬间的最大流速。
正常成人的峰值流速通常在50-100cm/s之间。
三、平均流速
平均流速是指一段时间内的血流速度平均值。
正常成人的锁骨下动脉平均流速约为30-60cm/s。
四、流速波形
锁骨下动脉的流速波形可反映血管的功能状态。
正常的流速波形呈稳定的连续流动状态，无明显的波动或中断。
五、血管阻力
血管阻力是指血流在血管内受到的阻力大小。
锁骨下动脉的血管阻力主要受血管口径、血管壁的弹性和血液粘稠度等因素影响。
正常的血管阻力值可通过测量血压和计算脉搏波传导速度等方法获得。
一般情况下，锁骨下动脉的血管阻力在健康成人中处于较低水平，以保证良好的血液循环。
综上所述，锁骨下动脉流速标准是一个综合指标，包括血流速度范围、峰值流速、平均流速、流速波形和血管阻力等方面。
通过对这些指标的综合评估，可以了解个体锁骨下动脉的功能状态，对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。
椎动脉
椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎 基底动脉系统。
基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。
椎 基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。
两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。
当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。
此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。
椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。
因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。
椎动脉-简介椎动脉（英文名vertebral artery ）起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成1条基底动脉。
基底动脉basilarartery 沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘。
分为两条大脑后动脉。
椎动脉和基底动脉分支如下。
（1）脊髓前、后动脉anterior and posterior spina1 artery发自椎动脉，分布于脊髓。
（2）小脑下后动脉posterior inferior cerebellar artery 自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。
（3）小脑下前动脉anterior inferior cerebellar artery 发自基底动脉，分布于小脑下前部。
（4）小脑上动脉superior cerebellar artery 发自基底动脉，分布于小脑上部。
（5）脑桥动脉pontine arteries 发自基底动脉，分布于脑桥。
（6）迷路动脉labyrinthine artery 发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。
（7）大脑后动脉posterior cerebral artery 绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。
颈动脉的多普勒超声检查
认可脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法
2、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的
指标。
颈动脉狭窄多普勒表现
狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱
颈动脉的多普勒 超声检查
石河子大学医学院第一附属医院 芦桂林
1.为什么做颈动脉超声检查
2.哪些患者适合做颈动脉超声检查 3.颈动脉超声检查可以观察哪些内容
4.颈动脉超声检查的临床意义
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产 建设兵团卫生局：
为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全 国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提 高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的 健康权益，卫生部组织专家研究制定了《缺血性 脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入 治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（ DSA ）的患者， 颈动脉超声检查是首选方法；
禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况 时存在一定的局限性: 1) 重症脑血管病；
2) 不合作患者及不能耐受检查者；
3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点
危险性 高 高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低 不清楚
颈动脉狭窄的超声诊断
颈动脉、椎动脉超
操作注意事项
• 注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普 勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声
检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的
角度≤60° • 注意重度狭窄与闭塞的鉴别 • 对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能 量多普勒超声检测微弱血流信号
报告基本内容和要求
• 常规超声描述应包括病变的位置、大小、 范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、 病变程度（有无狭窄、狭窄程度、有无 闭塞及侧支循环情况）
频谱与颈内动 脉相似，但流
速较颈内动脉
低。 椎 动 脉 VA
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
1. 灰阶：横切面 纵切面 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始 连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉 处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层 机 构，包括内膜、中膜、外膜 ，测量内 - 中膜厚度 （IMT） 纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下 1~1.5cm 范围 测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内 动脉近段（分叉上方）直径、IMT 观察有无动脉硬化斑块
正常颈总、颈内、颈外动脉 超声检查步骤
2.CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态。 3.PW ：测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动
脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉
的血流速度峰值、舒张末期血流速度及RI。分
析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。
颈内、颈外动脉的鉴别
项目 颈内动脉 颈外动脉
内径
解剖特征 检查位置 频谱形态
椎动脉起始段狭窄诊断标准
狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) ＜ 34 PSV起始段/PSV 椎间隙段 ＜2.5 ＞ 2.5,＜4.1 ≥4.1 无血流信号
简述颈内动脉的行程及分段
简述颈内动脉的行程及分段颈内动脉是连接心脏和大脑的重要血管之一，其起源于锁骨下动脉和椎动脉的合并，而后向上穿过颈部，经过颈椎的前方，最终进入颅腔供应脑部。
颈内动脉的行程可以分为以下几个分段：锁骨下段、颈段、骨窗段、脑底段。
每个分段都有其独特的特点和生理功能。
首先是锁骨下段，也称为锁骨下动脉，位于胸锁乳突肌和胸锁下沟之间。
它是颈内动脉的起点，大约长约一厘米，是由锁骨下动脉和子额颞动脉之间的动脉弓合并形成的。
在这个分段中，锁骨下动脉主要供应颈部和上肢的血液。
同时，它还与锁骨下静脉共同组成颈部的锁骨下动脉孔。
接下来是颈段，颈内动脉从锁骨下段进入颈部。
在这个分段中，颈内动脉沿着颈椎前侧，位于颈部的前斜方肌和胸锁乳突肌之间。
颈段的颈内动脉主要供应颈部的肌肉和皮肤。
此外，它还供应一些颅内的血管，如颈动脉脑干动脉、颈动脉大脑后动脉和颈动脉后交通动脉。
然后是骨窗段，颈动脉由颈段穿过颈椎的前外侧，进入颅腔之前。
在穿过颈椎时，它通过椎骨的椎前孔，这个过程被称为颈椎骨窗。
在颅外的这个分段，颈内动脉主要为颅外和颅底的供血负责。
最后是脑底段，颈内动脉在穿过颈椎后，进入颅腔供应脑部。
在这个分段中，颈内动脉需要继续穿过颈内静脉和舌咽神经之间的裂孔，最终到达脑干和大脑的基底动脉。
脑底段的颈内动脉主要为脑部各个区域和结构供应氧气和养分。
总的来说，颈内动脉的行程可以分为锁骨下段、颈段、骨窗段、脑底段四个分段。
从锁骨下动脉开始，它穿过颈部，进入颅腔供应大脑。
每个分段都有其具体的生理功能，包括供应颈部、上肢、颈部肌肉和皮肤、颅内血管、颅外和颅底供血等。
颈内动脉的畅通与否，对于人体的脑部功能和健康具有重要的影响，因此对其行程和分段的了解至关重要。
椎动脉解剖分段
椎动脉解剖分段介绍椎动脉是颈椎骨孔内的一对血管，是大脑供血的重要通道之一。
椎动脉解剖分段是指将椎动脉分为不同的部分，根据其解剖位置和血供范围进行分类。
本文将详细探讨椎动脉解剖分段的相关内容。
基础知识在探讨椎动脉解剖分段之前，我们先来了解一些基础知识。
1. 椎动脉的起始和走行椎动脉起源于锁骨下动脉的第一段，沿颈椎骨孔进入颅腔，最终与大脑供血的内颈动脉汇合。
椎动脉的走行路径经过颈椎椎体孔，沿颈椎横突孔进入颅腔，穿过枕骨大孔进入脑干。
2. 椎动脉的血供范围椎动脉主要供应脑干、小脑和颈髓。
椎动脉解剖分段根据其解剖位置和血供范围，椎动脉可以分为以下几个分段。
1. 第一段第一段椎动脉位于颈椎椎体孔内，从锁骨下动脉起始到颈椎横突孔入口。
这一段的主要供血范围是脊髓的前支和后支。
2. 第二段第二段椎动脉从颈椎横突孔入口到枕骨大孔入口。
这一段的主要供血范围是延髓、小脑和脑桥。
3. 第三段第三段椎动脉从枕骨大孔入口到椎-基底动脉汇合处。
这一段的主要供血范围是大脑的脑桥、中脑和丘脑。
4. 第四段第四段椎动脉从椎-基底动脉汇合处到大脑供血的内颈动脉汇合处。
这一段的主要供血范围是大脑的大脑干、小脑和脑幕后动脉。
椎动脉解剖分段的临床意义椎动脉解剖分段对于了解椎动脉供血范围的分布和相关疾病的诊断具有重要意义。
1. 椎动脉供血不足椎动脉供血不足可以导致脑干、小脑和颈髓的缺血缺氧，引发相应的临床症状。
通过对椎动脉解剖分段的了解，可以帮助医生判断供血不足的具体部位，从而指导治疗。
2. 椎动脉狭窄或闭塞椎动脉狭窄或闭塞是椎动脉供血不足的主要原因之一。
通过对椎动脉解剖分段的了解，可以帮助医生确定狭窄或闭塞的具体位置，为手术治疗提供指导。
3. 椎动脉窦血栓形成椎动脉窦血栓形成是一种较为常见的疾病，临床表现为头痛、眩晕、恶心等症状。
通过对椎动脉解剖分段的了解，可以帮助医生确定血栓形成的具体部位，为溶栓治疗提供依据。
总结椎动脉解剖分段是了解椎动脉供血范围和相关疾病的重要手段。
颈动脉的名词解释
颈动脉的名词解释颈动脉，是人体颈部重要的血管之一，即颈部主要供血动脉。
它起源于锁骨下动脉和椎动脉的汇合处，随后分为两个主要分支，即颈内动脉和颈外动脉。
颈动脉在解剖学上分为两段，即锁骨下段和椎骨段。
锁骨下段从锁骨下动脉与椎动脉的汇合处开始，向上延伸至颈椎第六椎体水平，并在此处分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉沿颈椎穿出颅底进入颅腔，是脑的重要供血动脉；颈外动脉则是进入头面部的主要供血动脉。
颈动脉属于动脉类血管，具有分支广泛，供血范围广泛的特点。
它为大脑、眼部和颈部提供血液，保证这些区域的正常功能。
颈内动脉主要供应大脑，通过细分的分支将血液输送至大脑各个区域。
而颈外动脉则负责向头面部供血，并向上分支至颅腔，为大脑提供血流的备份。
颈动脉也是颈部的重要解剖标志，医学上常用其位置作为指导点。
人们常通过触诊颈动脉脉搏来确定心率和脉搏规律，这对监测心血管健康非常重要。
此外，医学上常用超声技术来检查颈动脉的腔径、血流速度和异常变化，从而评估血管疾病的风险。
颈动脉也是一些疾病的重要发病部位。
动脉硬化是一种常见的血管疾病，特别是颈动脉的动脉硬化容易引起脑血管病变，如脑梗塞和脑供血不足。
此外，颈动脉狭窄和颈动脉夹层是颈动脉的其他疾病类型。
颈动脉狭窄是指颈动脉腔径变窄导致血液供应减少，影响相应区域的血液灌注。
而颈动脉夹层是指动脉壁的内膜层和中膜层发生断裂，并使血液进入断裂处引起动脉壁撕裂。
为了保持颈动脉的健康，人们可以采取一些预防措施。
首先，健康饮食对血管健康非常重要，多食用富含膳食纤维和维生素的食物，如水果、蔬菜和全谷类食品。
其次，定期体检可以帮助早期发现血管异常，及时采取干预措施。
此外，保持适当的体重、均衡的饮食、规律的锻炼和避免烟草和过度饮酒等不良习惯也对保护颈动脉健康至关重要。
虽然颈动脉是人体解剖学中的一个小部分，但它的功能却是人体健康不可或缺的一部分。
了解和关注颈动脉的健康，加强与专业医生的沟通和检查，对于预防和早期发现血管疾病具有重要意义。
重要血管阻断时间
【原创】重要部位血管常温下阻断原则重要部位血管常温下阻断原则血管名称允许阻断时间颈动脉：3分钟锁骨下动脉： 2～3小时肱动脉以下： 2～3小时升主动脉，主动脉弓：3分钟降主动脉：20分钟肾动脉： 20～30分钟腹主动脉：不能阻断肾动脉上： 20～30分钟肾动脉下： 2～3小时髂动脉：2～3小时肠系膜上动脉： 20分钟门静脉： 30分钟上腔静脉：20分钟下腔静脉：不能阻断肾静脉上：20分钟肾静脉下： 2～3小时各部位动脉血管损伤后修补原则血管名称修补原则结扎后远端坏死率颈总动脉：绝对修补颈内动脉：绝对修补颈外动脉：可以结扎椎动脉：需要修补锁骨下动脉：需要修补10％～29％腋动脉：需要修补 9％～44％肱动脉：需要修补 4％～29％尺桡动脉：可以结扎一根 0％主动脉全程：绝对修补100％髂总动脉：绝对修补54％～100％髂内动脉：可以结扎一根 0％髂外动脉：绝对修补10％～47％股总动脉：绝对修补20％～81％股浅动脉：需要修补10％～55％股深动脉：可以结扎腘动脉：绝对修补40％～76％胫前动脉：可以结扎 0％～5％胫后动脉：可以结扎 0％～5％腹腔动脉干：必要时可以结扎（肠系膜上动脉有交通支）肝总动脉：必要时可以结扎（肠系膜上动脉有交通支）肝固有动脉：需要修补脾动脉：可以结扎肠系膜上动脉：绝对修补肠系膜下动脉：可以结扎肾动脉：绝对修补各部位静脉血管损伤后修补原则血管名称修补原则颈内静脉：必要时可以结扎颈外静脉：可以结扎头臂静脉：必要时可以结扎锁骨下静脉：必要时可以结扎腋静脉：必要时可以结扎前臂各静脉：可以结扎上腔静脉：绝对修补胸部下腔静脉：绝对修补肾上下腔静脉：必要时可以结扎门静脉：绝对修补肝静脉：绝对修补脾静脉：需要修补肠系膜上静脉：绝对修补肠系膜下静脉：可以结扎肾静脉：可以结扎髂外静脉：可以结扎髂内静脉：可以结扎股浅静脉：可以结扎。
人体动脉分类
人体动脉分类人体动脉是人体重要的血管组织，它们在人体内运输氧气和养分，维持身体的正常运作。
根据其位置和功能的不同，人体动脉可以分为以下几类。
一、主动脉主动脉是人体内最重要的动脉之一，它负责将血液从心脏输送到全身各个部位。
主动脉分为升主动脉和降主动脉两部分。
升主动脉起源于左心室，向上延伸至胸腔，然后分为左右锁骨下动脉。
降主动脉从锁骨下动脉起始处延伸至腹腔，再分为腹主动脉和髂动脉。
二、颈动脉颈动脉是连接主动脉和脑部的重要血管，它们位于颈部两侧。
颈动脉分为左右两支，它们供应血液给大脑，为大脑提供氧气和养分。
颈动脉的健康状况对于人体的认知能力和神经功能至关重要。
三、肱动脉肱动脉是位于上肢的主要动脉，它从腋窝开始，延伸至手臂。
肱动脉供应血液给上臂和前臂的肌肉和组织，保证上肢的正常运动和灵活性。
肱动脉受损可能导致上肢功能障碍，如无力和运动障碍。
四、肠系膜动脉肠系膜动脉是位于腹腔的一组重要血管，它们供应血液给肠道，为肠道提供氧气和养分。
肠系膜动脉的健康状况直接影响消化系统的功能，如肠道的吸收和排泄功能。
五、肾动脉肾动脉是连接主动脉和肾脏的重要血管，它们负责将血液输送到肾脏，供应肾脏氧气和营养。
肾动脉的健康状况对于肾脏的正常功能至关重要，它们与肾小球的血液循环密切相关。
六、冠状动脉冠状动脉是位于心脏表面的动脉，它们供应血液给心肌，保证心脏的正常收缩和血液循环。
冠状动脉的健康状况与心脏病的发生密切相关，一旦冠状动脉堵塞或狭窄，可能导致心肌缺血甚至心肌梗死。
七、脑动脉脑动脉是连接主动脉和脑部的重要血管，它们供应血液给大脑，为大脑提供氧气和养分。
脑动脉的健康状况与脑卒中和认知功能相关，一旦脑动脉受损，可能导致脑血管疾病和神经功能障碍。
人体动脉分类众多，每一类动脉都承担着独特的功能和重要的生理作用。
它们共同构成了人体复杂而精密的血管系统，为身体各个部位提供所需的氧气和养分。
保持动脉的健康状态对于身体的正常运作至关重要，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食健康，积极参加适量的运动，以预防和控制动脉疾病的发生。
口腔颌面颈有关血管
1.颈外动脉: 经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深 面，穿腮腺实质至下颌骨髁突颈 内后方，分为上颌动脉与颞浅动 脉。
（1）甲状腺上动脉： 自舌骨大角稍下方发出。 颈外动脉结扎常在其发出点与
舌动脉间进行。
（2）舌动脉： 在舌骨大角尖处发出，以舌骨
位于颞下窝内，上颌结节后上方， 分布于颞肌与翼内、外肌之间。该丛 后部汇集形成上颌静脉。
2.上颌静脉：又称颌内静脉。 3.下颌后静脉：又称面后静脉。 下颌后静脉由颞浅静脉与上颌静脉在髁突颈后方汇 合形成。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静 脉；后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。
（三）颈部的浅静脉 1.颈外静脉
紧贴下颌支内侧面下行，穿 下颌孔入下颌管，在管内分支 至下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、 牙槽突及牙龈等。
第二段：又名翼肌段。 经翼外肌下头浅面，斜向前上，行于颞肌深面，穿 翼外肌两头之间至翼上颌裂。 此段主要分支供应咀嚼肌、颊肌及颞下颌关节囊等。
第三段：又称翼腭段。行于翼腭窝内。 主要分支有： ◇上牙槽后动脉： 入翼腭窝前发出，沿上颌体后面下行，分支经牙槽 孔入上颌窦后壁牙槽管，分布于上颌磨牙、前磨牙及 上颌窦粘膜。
口腔颌面颈部 有关血管
一、动脉：
口腔颌面颈部主要血供，来源 于颈总动脉和锁骨下动脉。
（一）颈总动脉：
颈总动脉：经胸锁关节后方，沿食 管、气管及喉外侧上行至甲状软骨上 缘高度分为颈外动脉和颈内动脉，分 叉处有颈动脉窦和颈动脉体。
颈动脉窦（carotid sinus）：位于 颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨 大部份。窦壁内有压力感受器。
◇眶下动脉： 经眶下裂入眶，出眶下孔至面部。该 动脉于眶内发出上牙槽前动脉，供应上 颌前牙、牙周组织及上颌窦粘膜。
手术讲解模板：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的 体位共2周。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
术后处理： 2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能 锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应 逐渐增加，不可过度。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
手术讲解模板：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
注意事项： 2.皮下隧道的分段切口应做直切口，向一 侧潜行分离少许，避免使静脉位于切口之 下，应使其在切口一旁通过。
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
术前准备： 2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
术前准备： 3.脑血流量测定。
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
术前准备： 4.按常规准备头皮。
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
术前准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
手术步骤： 1.锁骨下动脉-静脉-颈外动脉吻合术
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
手术步骤： （1）取大隐静脉：长度从锁骨上窝达下 颌角以上部位，结扎所有分支，将所取静 脉冲洗干净，并灌满肝素盐水。
锁骨下动脉(颈总动脉)静脉-颈外动脉(颞浅动
脉)吻合术
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动 脉(颞浅动脉)吻合术
科室：普外科 部位：锁骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术
概述：
1978年后Ausman、Senter和Spetzler先后 进行过这类手术。这类手术大同小异，都 是采用接力的方式，先用静脉架桥为颈外 动脉或颞浅动脉提供血液，然后再进行经 典的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，为脑 提供侧支循环供血，以治疗脑缺血性疾病。 大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.7-1。
颈动脉、椎动脉频谱
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。
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颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。
检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
六、检查技术及诊断标准
1、正常颈动脉超声检查步骤：（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）
表1 颈内、外动脉的鉴别
（2）正常椎动脉的超声检查步骤①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。
②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。
（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。
（5）常规颈动脉超声检查报告内容①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。
（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。
3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
3、颈内动脉狭窄诊断标准目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）。
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变（1）颈内动脉狭窄、闭塞①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。
②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。
④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测
量。
⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。
（2）椎动脉狭窄和闭塞①狭窄程度分类椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：
表3 椎动脉起始段狭窄评价标准
②闭塞分类A、全程闭塞B、节段闭塞C、颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞①狭窄程度分类A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。
当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。
B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。
同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。
健侧椎动脉血流速度相对升高。
C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。
患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。
当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。
患侧椎动脉血流方向完全逆转。
②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完全型窃血
七、操作注意事项
1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。
多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以颈
动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1、超声描述：
常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。
2、超声诊断：
包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。