冠脉造影术后水化治疗的护理讲课稿

• 2） 强化排尿护理： 由于患者在行造影术后需要 大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时 ， 一定要指导患者正确排尿， 避免患者出现术 后伤口出血的情况。
研究新进展
不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造 影剂肾病效果观察研究 • 水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后 患者发生造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点 ，进行持续少量多次饮水，以减少冠状动脉介入 术后老年患者造影剂相关肾损伤。
冠脉造影术后水化治疗的护理
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情 况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。
• 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 • 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者
手术方法
• 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到 主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
wenku.baidu.com要操作步骤
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 假性动脉瘤 • 股动静脉瘘 • 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 • 造影剂肾病 • 冠状动脉穿孔和心包填塞 • 血管迷走反应
宋新伟，黄冀娜，张琳，不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响 护理[J]临床护理，2012,21（1）:168-169
口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的 研究 应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗 可以更有效预防CT血管成像检查患者CIN的发生 。
刘立艳 万业达 李艳,口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究[J], 护士进修杂志，2013,28（9）773-775
• 饮水水化
①自由饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者 在无不良反应的前提下多饮水，1 天内的总饮水 量不能超过2000ml，对于单位时间内的饮水量不 做特殊要求。该方法适用于β2微球蛋白正常或偏 高以及肾功能正常的患者。
• ②强化短期内的饮水： 告知患者饮水的目的，同 时要求患者在术后3小时内，每小时饮400—500ml ，此后24小时的总饮水量不能超过2000ML。 该方 法适用于β2微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常 的患者。
• 而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得 到了医学界各类人士的广泛认可。
• 目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉 口服联合水化、不同人群选用相应不同的水化方
案、术中应用低渗造影剂等方法可以起到较好的 预防造影剂肾病的效果。
讨论
• 但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体 的、具体化的，水化治疗方案还比较缺乏。
慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理 • 做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前的水化治疗
护理，是避免患者肾功能不全加重或出现急性肾 功能衰竭的有效措施。
• 阎秀英，郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理[J],护士 进修杂志，2012,27（4）:326-328
总结
• 随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（ CIN）的相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数 的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年 上升的趋势。
高龄PCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预 防对比剂肾病的疗效
冠脉造影术中使用等渗对比剂联合术后6 h内指导 患者强化饮水可减少高龄PCI患者CIN发生率。
• 彭迳英，潘艳，李球，高龄PCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防 对比剂肾病的疗效[J],实用医学，2012,28（19）3306-3307
2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓 度为0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者 静脉补液的重要性以及必要性。
• 冠脉造影术后的饮水水化护理
1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患 者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水， 1天内的饮水量必须大于1500ml，每次饮水以患 者不出现腹胀情况为最佳。
• 高瑞雪,不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察 [J],护理学杂志,2009,24(17):25-26
• 不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的 影响及护理
1)与常规治疗相比，充分水化可明显改善患者介 入术后对肾脏功能的影响。
2)碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预 防和改善冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比 剂肾病，两者相比生理盐水似能好的改善患者介 入术后的肾脏功能。
静脉补液水化
• 是指在对患者注射造影剂前4小时到造影剂注射后 24小时，每小时对患者给予0.9%氯化钠溶液100ml ，该方法主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造 影剂肾病的高危人群。
水化治疗护理
• 冠脉造影术后静脉水化护理
• 冠脉造影术后饮水水化护理
• 冠脉造影术后的深静脉水化护理
1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的 病情观察，倾听患者的讲述， 强化巡视力度，利 用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测 。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效 地治疗。
造影剂肾病
造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后， 没有其他原因影所出现的急性肾功能衰退。而目 前在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得 到了医学界各类人士的广泛认可。
水化治疗
• 目前，对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化 疗法是最佳的处理方式之一。 水化疗法主要可以 分为两种， 一种是口服水化， 另一种是静脉补 液水化。
• 目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流 程。
• 不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究 还比较缺乏。
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