小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗

小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗

许丽,　魏理珍,　陈远青

基金项目:浙江省“重中之重”学科(针灸推拿学)建设经费资助课题(浙教高科[2008]255号)

作者单位:310009杭州,浙江中医药大学附属第三医院小儿推拿科

作者简介:许丽(1970-),女,副教授、副主任医师。研究方向:小儿推拿的临床和实验研究,E-mail:xuli725@。

【摘要】　小儿斜颈原因很多,其中肌性斜颈发病率最高,也最适合做推拿治疗。但临床不可盲目治疗

颈部的肌肉挛缩,而应对其病因进行鉴别,排除骨性、继发性和代偿性斜颈,方能选择推拿手法、中药外敷、

理疗等中医方法达到舒筋通络、松解粘连、软坚散结的作用,且年龄越小,治疗效果越好。

【关键词】　斜颈/诊断;　中医药疗法;　推拿;　穴位疗法;　儿童

doi:10.3969/j.issn.1674-3865.2011.04.004

【中图分类号】　R244.1　【文献标识码】　B　【文章编号】　1674-3865(2011)04-0295-02

小儿肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致头颈部向患侧歪斜、颜面部旋向健侧,颈部活动受限的一种常见病。临床主要表现为两种情况:一种是一侧胸锁乳突肌血肿机化,表现为局部肿块,触之稍软,可随之移动,表面不红,无明显压痛,中医诊断为筋结;另一种是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩,表现为局部肿块不显,呈条索状,质较硬,中医诊断为筋挛。肌性斜颈若早期得不到合理治疗,随年龄增长畸形将逐渐加重,并严重影响外观形象,将对患儿的心理和未来生活造成不良影响。随着人们健康和美观意识的增强,斜颈已经引起了家长足够的重视,一旦发现都积极配合治疗。对医者来说早期的鉴别诊断和治疗更加重要,准确有效的诊断不但可以为患儿节省大量的财力物力,更能让其在最佳的治疗时机得到有效治疗。

1　小儿斜颈的病因及鉴别

小儿斜颈的原因很多,其中肌性斜颈的发病率最高。临床不可盲目治疗颈部的肌肉挛缩,而忽视斜颈的不同病因,贻误了患儿治疗的最佳时期。除肌性斜颈外,临床上常见的斜颈还有:(1)脑瘫性斜颈:由于脑性麻痹导致颈部活动受限,在斜颈的表现基础上加上五软、五迟。(2)骨性斜颈:因颈椎骨先天缺陷,发育不良和外伤所致的颈斜。患者脖子短,发际低,头颈活动受限。X线片多为融椎、颈椎畸形、骨化、缺如、脱位等。(3)继发性斜颈:因颈部受损伤,炎症造成软组织挛缩、颈椎脱位、骨折或某些疾病继发的颈斜。(4)代偿性斜颈:因习惯、局部炎症、损伤保护局部,或斜视、视力、听力改变引起的代偿姿势。其中肌性斜颈和脑瘫性斜颈适合做推拿治疗,而其他则非推拿治疗的适应证。

2　小儿肌性斜颈的中医治疗

对于小儿肌性斜颈的保守治疗可以采用推拿手法、中药外敷、理疗等方法达到舒筋通络、松解粘连、软坚散结的作用,且年龄越小,治疗效果越好。

2.1　推拿治疗　采用揉捏牵转法[1]。具体步骤如下:(1)推揉法:患儿仰卧位或被抱直立位,术者采用滑石粉作为介质,用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌处5min,以舒筋活血。重点在块状物或条锁状处。(2)拿捏法:体位同上,术者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返5min,以松解其粘连。(3)牵拉法:体位同上,术者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,幅度由小渐大,在生理范围内反复进行10～20次,以改善恢复颈部活动功能。(4)旋转法:体位同上,固定患儿双肩,在上法基础上,术者托住患儿头部向患侧肩部旋转10～20次。(5)接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯,可配合局部治疗。

2.2　中药外敷法　活血通络,消肿散结。方药:归芍煎加减:当归、赤芍、威灵仙各10g,透骨草、伸筋草、海藻、昆布、丝瓜络各15g。制法:上药加水煎取浓汁,备用。上药汁趁温,用毛巾浸透,在患部热敷,每日1或2次。注意避免烫伤。

3　讨论

小儿肌性斜颈的原因很多,先天的主要有遗传因素、宫内胎位不正等;后天的主要有产伤、感染等。

而且在临床上发现肌性斜颈的患儿大多头颅比较大,这就导致出生时比较困难或在胎内容易向一侧倾斜。其他类型斜颈的原因也大致可以分为先天和后天的,表现与肌性斜颈基本相似,但在胸锁乳突肌处很少有挛缩或结节,即便是有通过仔细鉴别也是可以区分的。比如,眼性斜颈的鉴别除了胸锁乳突肌触诊还可以用:(1)单眼遮盖实验:可遮盖一眼,只用另一只眼视物,遮盖半小时后如果原先异常头位改善,甚至消失了,说明是眼性斜颈。(2)被动转头实验:双手抱住患儿头部,使之向相反方向倾斜及旋转,转动的时候,无阻力者,可能为眼性斜颈,有阻力者,可能是先天性肌性斜颈。耳性斜颈是由于一侧耳听力下降需要另一侧耳朵接收声音信号,所以习惯于用听力正常的耳朵倾斜向一侧去听,长期导致两侧胸锁乳突肌发育不均衡,形成斜颈,这种情况患儿的听力恢复后或者带上助听器后就会明显改善。所以在临床上如无胸锁乳突肌的肿块或挛缩,但患儿表现为斜颈,医者就应该全面考虑,可行X线检查了解患儿颈部和脊柱的骨结构情况。

小儿肌性斜颈一旦确诊,临床疗效较好,但需要患儿、尤其是家长的耐心配合。因其疗程往往比较长,早发现早治疗,最佳治疗年龄在6个月以内,且年龄越小效果越好。同时加强宣传教育,要求家长在平时注意纠正患儿不正确的姿势,睡卧时可在头两侧各放置一个沙袋,以纠正头部姿势;在日常的生活中(如喂奶、怀抱、玩耍等),应采用与斜颈相反的方向,以帮助矫正斜颈。

参考文献

[1]　许丽,余慧华,褚海林,等.揉捏牵转法治疗小儿肌性斜颈100

例[J].中国民间疗法,2010,18(8):18-19.

(收稿日期:2011-07-01)

(本文编辑:黄伟)

推拿疗法治疗小儿肌性斜颈32例疗效观察

卢松,　皮凌红,　严沁萌,　严金林

作者单位:435001湖北黄石,黄石市中医医院(卢松,皮凌红,严金林);黄石市妇幼保健院(严沁萌)

作者简介:卢松(1979-),男,主治医师。研究方向:小儿推拿,E-m ail:lusongmail@。

【摘要】　目的　观察推拿治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法　选取32例门诊肌性斜颈患儿,采用推拿治疗,观察治疗前后临床症状的变化。结果　32例肌性斜颈患儿,痊愈25例(78.13%),好转7例(21.87%),总有效率100%。结论　推拿治疗能明显改善小儿肌性斜颈的临床症状,值得推广使用。

【关键词】　斜颈/中医药疗法;　推拿手法;　外治法;　儿童

doi:10.3969/j.issn.1674-3865.2011.04.005

【中图分类号】　R244.1　【文献标识码】　B　【文章编号】　1674-3865(2011)04-0296-02

小儿肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩,使小儿头向患侧倾斜,颜面向健侧旋转,下颌指向健侧肩部的一种不对称畸形。本病属中医“筋结”“筋挛”范畴。本病多发现于出生后2周左右,发病率0.3%～0.5%[1]。该病在早期主要是进行正确有效的非手术治疗。推拿疗法对于6个月以内的患儿有较好的疗效,治疗目的主要是矫正颈部姿势畸形,并防止其他畸形。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈,取得很好效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　病例均为2007-01/2011-01黄石市中医院与黄石市妇幼保健医院就诊的门诊患儿。共32例,其中男14例,女18例;年龄1～19个月;右侧斜颈13例,左侧19例;25例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩(肿块型),7例头偏向一侧,但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩(非肿块型),且颈部左右转动正常;32例患儿均有颜面部不对称,患侧略小于健侧。

1.2　诊断标准[2]

1.2.1　主症　(1)头部向患侧倾斜,面部向健侧旋转;(2)患侧胸锁乳突肌紧张,或出现挛缩、增粗、变硬等变化;(3)患侧胸锁乳突肌上可触及肿块(卵圆形或条索状),质地或软或硬,常位于胸锁乳突肌中下段;(4)颈椎向患侧旋转及向健侧侧弯受限。