内科学肺癌ppt课件

其他
• 电离辐射 • 饮食与营养 • 其他诱发因素 • 遗传和基因改变等
病因 etiological factor
病因 etiological factor
流行病学 epidemiology
• 半世纪来肺癌发病率和死亡率在上升
– WHO1997-1999: 肺癌死亡率居癌症之首
– 中国肺癌发病率死亡率也在增加
2、腺癌Adeno carcinoma
附：肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
细支气管肺 泡癌是肺腺癌的 另一类型。这是 肺实变多病灶变 的外观
2、腺癌Adeno carcinoma
附：肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
细支气管肺 泡癌是肺腺癌的 另一类型。这是 肺实变多病灶变 的外观
70`
7.17/10万
90`
15.19/10万
20年增加
111.85%
美国癌症死亡率 (1992-1996)
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0
直肠癌
胰腺癌
男 女
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
Ries et al 1999
流行病学 epidemiology
• 种族因素
– 黑人＞ 白人 – 华人＞印度人
病理与分类 pathology & classification
• 按部位分:
– 中央型 – 周围型
• 按生物学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
• 腺癌 鳞癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它
按解剖学部位分类 • 中央型肺癌:
叶、段以上支气管，鳞癌和小细胞癌 多见。
按解剖学部位分类
周围型肺癌:
peripheral bronchogenic carcinoma
段以下支气管,以腺癌 多见
按组织学分类
• 小细胞肺癌 SCLC
– 小细胞未分化癌
mini cell undifferentiated carcinoma 燕麦细胞型，中间细胞型、复合燕麦细胞型
• 非小细胞癌 NSCLC
– 鳞状细胞癌 epidermoid carcinoma
梭形细胞癌
– 大细胞未分化癌
large cell undifferentiated carcinoma 巨细胞癌、透明细胞癌
– 腺癌 adenocarcinoma
腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌
肺癌病理类型
• 腺癌 • 鳞癌 • 小细胞癌 • 大细胞癌
0.35-0.40 0.30-0.35 0.20-0.25 0.10
1、鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高
• 电离幅射 Ionization radiation damage • 大气污染 Atmospheric pollution • 肺内疾患 Lung disease • 遗传 Heredity
吸烟 tobacco smoking
• 流行病学调查结果证实吸烟和肺癌发生有
– 因果关系 – 剂量相关关系 – 开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 – 吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性差异 – 被动吸烟与肺癌的相关关系
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• 肺癌的性别和年龄特点
– 发病率与死亡率均以男性高,男女之比:
欧洲 10-14.1 :1
亚非洲
2-3 :1
中国
2.13 :1
– 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70 岁达高峰后稍降
流行病学 epidemiology
• 肺癌的地理分布特点
– 发达国家＞发展国家 – 城市＞农村 – 个旧（锡矿） – 宣威（烧烟煤）
2、腺癌Adeno carcinoma
•附是：腺肺癌泡的一细种胞类癌型A。lveolar cell carcinoma
• 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上 皮。较少见。
• 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢 ，淋巴、血行转移晚。
• 但可直接播散。
• 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶
•
弥漫型：形态类似支气管肺炎
。
1、鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
2、腺癌Adeno carcinoma
• 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变
）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转
移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
2、腺癌Adeno carcinoma
原发性支气管癌(肺癌) primary bronchogenic
carcinoma
河南大学淮河医院 呼吸科 李磊
主要内容
• 病因和流行病学 • 病理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
病因 etiological factor
• 吸烟 tobacco smoke • 职业性的致肺癌因子
Occupational carcinogenic agent to lung
3、小细胞癌Small cell carcinoma
• 大多为中央型。 • 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）
、血行广泛转移。 • 对放疗、化疗较敏感。
3、小细胞癌Small cell carcinoma
燕麦
4、大细胞型Large cell carcinoma
• 少见 • 半数起源于大支气管，细胞大、胞浆
丰富、胞核形态多样，细胞排列不规 则，分化程度低。
• 预后差。
分期和预后
staging and prognostication
肺癌的TMN分期标准
隐性肺癌
TxM0N0
0期
Tis原位癌
ⅰ期
T1N0M0 T2N0M0
ⅱ期
T1N1M0 T2N1M0
ⅲa期
T4N0-1M0 T3N1-2M0 T1-3N2M0
职业性的致肺癌因子
occupational carcinogenic agent to lung
• 无机砷（7倍） • 石棉（15倍） • 铬（5-25倍）,镍（6倍） • 煤碳,石油及其产物 •锡 • 橡胶工业及橡胶配合剂
空气污染
air contamination
• 煤烟 • 3,4苯丙芘等 • PM2.5 • 烹调
ⅲb期
任何TN3M0 T4N2-3M0
ⅳ期
任何T任何NM1
非小细胞肺癌分期