甲状腺腺瘤影像诊断ppt课件

影像诊断要点
2、甲状腺腺瘤： ①甲状腺内单发囊性或实性结节或肿物； ②有包膜，边缘锐利，与周围组织常有脂 肪间隙相隔； ③颈部无明显肿大淋巴结。
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
影像诊断要点
3、甲状腺癌：
①病变形态不规则、边缘模糊； ②甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密 度灶或不均匀强化高信号为其特征性改变； ③病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结 节为乳头状癌的特征性表现； ④颗粒状钙化，尤其是中心钙化，可以作为恶 性病变定性诊断的指征； ⑤颈部或纵膈具有甲状腺癌转移特点的肿大淋 巴结。
病理特点
④未分化癌：肿瘤体积大，固定，石
样硬。切面有出血、囊性变及坏死灶。 镜下示癌细胞分化不良，正常和不正 常核分裂多见，肿瘤内常可见滤泡癌 或乳头状癌成分。
影像诊断要点
1、结节性甲状腺肿： ①颈前无痛性结节及肿物； ②病变边缘大多清晰，即使肿物很大，与 邻近的器官结构仍有脂肪间隙相隔，无 明显侵犯或浸润征象； ③甲状腺内多个、散在、规则的低密度结 节为其特征性改变； ④少有淋巴结肿大，即使肿物较大亦无甲 状腺癌淋巴结转移特点的肿大淋巴结。


气管二四峡
侧叶上邻甲
峡上锥舌骨
吞咽移上下
影像解剖： 正常甲状腺的前后径2~3 cm，左叶或右叶 的左右径2~3 cm，上下径6~7 cm。由于正 常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平 扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值 约值为128.6±35 HU，增强扫描后甲状腺 呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现一 个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状 舌管的遗迹，不要误为病变。
病理分型
甲状腺肿瘤 1、甲状腺腺瘤：单纯型腺瘤（正常大小滤泡型）；
胶样型腺瘤（巨滤泡型）；
胎儿型腺瘤（小滤泡型）； 胚胎型腺瘤（梁状和实性腺瘤）； 滤泡性腺瘤（以上统称）；
嗜酸性细胞腺瘤（许特莱细胞腺瘤）
2、甲状腺癌：
乳头状癌； 滤泡癌；
髓样癌（C细胞癌）；
未分化癌（间变性癌或肉瘤样癌）；
病理特点
甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清
鉴别诊断
1、桥本氏甲状腺炎： ①典型表现为双侧对称性弥漫性增大， 边界清楚； ②病变内可有散在斑片状、条索状稍 高密度影为其CT特点； ③T1WI为等/低信号，T2WI信号增高， 其间有粗的低信号纤维带，可有/无 扩张的血管。
鉴别诊断
2、亚急性甲状腺炎 ①中年女性，可伴有典型的全身虚弱、 发热等症状； ②甲状腺弥漫性增大CT平扫甲状腺密 度低，增强后病变甲状腺组织密度 亦低于正常甲状腺； ③MRI表现为T1WI病变信号高于正常 甲状腺，T2WI表现为更高信号。
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甲状腺腺瘤影像诊断



患者，女，48岁。干咳2月余，发现颈部包 块1周余 既往史：（-） 查体：甲状腺左叶可触及1.5cm×1.5cm大 小包块，质软，活动度可，边界清，随吞 咽活动上下移动，无压痛 实验室检查：甲功，肿瘤标志物（-）
请讨论
病理诊断
甲状腺乳头状癌
鉴别诊断
2、淋巴瘤： ①主要发生在儿童和青少年； ②肿物侵犯单侧或双侧甲状腺，病变 不对称，边界不清楚，常环绕气管生 长； ③病变无明显强化，密度不均匀； ④常有颈部无明显强化的肿大淋巴结。
小
结
1、甲状腺腺瘤常有结节性甲状腺肿背 景，二者区分困难，一般认为甲状腺 内单发有包膜的结节或肿物可考虑甲 状腺腺瘤，如甲状腺内可见多个结节 或肿物，结节性甲状腺肿可能性大。
甲状腺是人体内最大的内分泌腺， 甲状腺内含有许多大小不等的圆形 或椭圆形腺泡。 腺泡是由单层的上皮细胞围成，腺 泡腔内充满胶质。胶质是腺泡上皮 细胞的分泌物，主要成分为甲状腺 球蛋白。


腺泡上皮细胞通常 为立方形，当甲状 腺受到刺激而功能 活跃时，细胞变高 呈低柱状，胶质减 少；反之，细胞变 低呈扁平形，而胶 质增多。
病理特点
②滤泡癌：大体病理为灰白色，内部 可有出血、坏死、囊性变、纤维化和 钙化，肿瘤常有明显外侵。镜下见从 分化极好像正常甲状腺的滤泡结构到 明显恶性的癌，其间有种种过滤型。 癌细胞排列成滤泡、实性巢索或小梁。
病理特点
③髓样癌：可有或无包膜，界限清楚，
切面灰白色质实。癌细胞呈圆形、多 角形或梭形，肿瘤可呈典型的内分泌 肿瘤样结构，间质内有淀粉样物质沉 着。



患者，女，62岁。反复头痛头晕12年，加 重一周。 既往史：1999年胆囊结石术；2006年脑膜 瘤术；2008年腰椎手术。 查体：无甲状腺专科检查； 实验室检查:促甲状腺激素：6.72uIU/ml 甲状腺球蛋白：335.60ng/ml
请讨论
病理诊断
亚急性甲状腺炎伴甲状腺腺瘤
甲状腺解剖
病理特点
2、甲状腺腺瘤：绝大多
数腺瘤为滤泡性腺瘤。 腺瘤大体形态为甲状 腺内有完整包膜的单 个结节，直径一般4cm 以下，大腺瘤内常有 出血、坏死、囊性变、 纤维化和钙化。
病理பைடு நூலகம்点
3、甲状腺癌
①乳头状癌：大体病理呈灰白色实性肿物，
质硬，常位于甲状腺包膜附近，多无明 显包膜，呈浸润性生长。 组织学分为乳头状和乳头滤泡混合型。 只有少数为纯乳头状癌，半数以上为混 合型，混合型的生物学行为与乳头状癌 相同。
正常表现： 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘 血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔 , 与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙 存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。
扫描方法：取仰卧位，颈部尽量仰伸， 扫描范围从口咽部至锁骨上缘。 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比 剂为80~100ml，高压注射器经肘部静 脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟 50～60s进行扫描。 观察甲状腺病变宜采用窄窗宽、高窗 位。
1、结节性甲状腺肿：是甲状腺激素 合成不足，引起垂体促甲状腺素增 多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致。 分三期：①增生期； ②胶质潴积的静止期，滤 泡腔内充满胶质；
病理特点
③结节期，长时间交 替发生的增生和退缩 过程使甲状腺内纤维 组织增生，小叶或一 群充满胶质的滤泡周 围有纤维组织包绕， 从而形成结节，结界 内常见出血、坏死、 胶样变性、囊性变及 钙化。